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新生兒呼吸窘迫綜合征29例臨床分析

2016-07-12 09:44楊繼英
中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年5期
關(guān)鍵詞:呼吸窘迫綜合征新生兒

楊繼英

(云南省第三人民醫(yī)院,云南 昆明 650000)

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新生兒呼吸窘迫綜合征29例臨床分析

楊繼英

(云南省第三人民醫(yī)院,云南 昆明 650000)

【摘要】目的 探討新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特征,以提高對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的認(rèn)識(shí)。方法 采用回顧性分析方法,對(duì)我院2013年6月至2015年2月收治的29例新生兒呼吸窘迫綜合征臨床資料進(jìn)行分析,探討其臨床特征。結(jié)果 ①新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病時(shí)間:生后10 min~6 h。②男女比率2.63∶1。③本組29例患兒,病死率20.69%,未愈占13.79%,好轉(zhuǎn)及治愈率65.52%。④死亡患者死亡時(shí)間:生后3 d內(nèi)。5.29例患兒中20例孕母合并胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎兒宮內(nèi)窘迫等妊娠期并發(fā)癥;29例患兒中早產(chǎn)24例;體質(zhì)量<2500 g 21例;剖宮產(chǎn)18例。⑤血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示,與治療前比較PaO2、OI值明顯升高,PaCO2、FiO2值明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ①新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病時(shí)間窗窄,臨床癥狀重,輔助通氣時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率高。早期發(fā)現(xiàn),經(jīng)及時(shí)、合理的輔助通氣治療、及早使用固爾蘇(豬肺磷脂注射液),多數(shù)患兒預(yù)后良好。②患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、母親妊娠期并發(fā)癥等為本疾病的危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】新生兒;呼吸窘迫綜合征;CPAP;輔助通氣;固爾蘇

新生兒呼吸窘迫綜合征是常見(jiàn)于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)疾病之一,主要以進(jìn)行性低氧血癥和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。該病發(fā)病急,進(jìn)展快,如不及時(shí)治療將直接導(dǎo)致患兒死亡[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的認(rèn)識(shí)深入,新生兒呼吸窘迫綜合征的治療也取得了突破性進(jìn)展。本研究對(duì)我院2013年6月至2015年2月收治的29例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床特征及治療方法進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

表1 治療前后新生兒呼吸窘迫綜合征血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較

1 資料與方法

1.1臨床資料:選取我院2013年6月至2015年2月收治的29例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合金漢珍等主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]中有關(guān)新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男21例,女8例;男女比例2.63∶1;胎齡<32周7例,病死率42.9%;37周>胎齡≥32周17例,病死率11.8%;胎齡≥37周5例,病死率20%(該死亡患兒胎齡39周,但出生體質(zhì)量?jī)H為2300 g,為足月小樣兒);出生體質(zhì)量最低900 g,最高3450 g;出生體質(zhì)量<1000 g 1例,病死率100%;1500g>出生體質(zhì)量>1000 g 4例,病死率50%;2500 g>出生體質(zhì)量≥1500 g 16例,病死率18.75%;出生體質(zhì)量≥2500 g 8例,無(wú)1例死亡。剖宮產(chǎn)18例,自然分娩11例。死亡患兒死亡時(shí)間均在生后3 d內(nèi)。29例患兒中有20例孕母合并胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等。

1.2方法:所有患兒入院后常規(guī)給予保暖、保證營(yíng)養(yǎng)和液體入量、預(yù)防出血、糾正酸中毒、抗感染、維持生命體征平穩(wěn)等對(duì)癥支持治療,觀察患兒生命體征變化。20例患兒給予鹽酸氨溴索靜脈滴注,藥物劑量為7.5 mg/kg,每6 h靜注1次,待呼吸道癥狀減輕后逐漸降低藥物劑量,連續(xù)治療3~5 d。同時(shí)配合進(jìn)行持續(xù)正壓通氣(CPAP)(嘉美科儀(北京)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的STEPHAN medical CPAP SYSTEM)輔助呼吸治療。其中11例患兒給予鹽酸氨溴索配合CPAP治療后因癥狀改善不明顯改用氣管插管、固爾蘇(豬肺磷脂注射液)及呼吸機(jī)輔助呼吸(CHRISTINA-HF 300 SIMV)。2例患兒入院后立即給予氣管插管、固爾蘇(豬肺磷脂注射液)及呼吸機(jī)輔助呼吸;5例單純給予氨溴索治療;2例單純給予CPAP輔助呼吸。

1.3觀察指標(biāo):觀察和記錄患兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的時(shí)間窗,并觀察治療前后患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化,血?dú)夥治鲋笜?biāo)主要包括包括:血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧濃度(FiO2)、氧合指數(shù)(OI);同時(shí)記錄患兒治愈及死亡情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析;計(jì)量資料以(±s)表示,兩組資料的組間比較行獨(dú)立設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,行χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1本組29例患兒發(fā)病時(shí)間窗為出生后10 min~6 h。

2.2男女比率為2.63∶1。29例患兒中20例孕母合并胎膜早破、前置胎盤(pán)、胎兒宮內(nèi)窘迫等妊娠期并發(fā)癥;29例患兒中早產(chǎn)24例;體質(zhì)量<2500 g 21例;剖宮產(chǎn)18例。

2.3新生兒呼吸窘迫綜合征并發(fā)癥及合并癥分析:并發(fā)氣漏10例,占34.48%,肺動(dòng)脈高壓8例,占27.59%。合并多臟器功能衰竭2例,占6.90%,合并缺氧缺血性腦病3例,占10.34%,合并新生兒肺炎4例,占13.79%。

2.4治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化比較:治療后,患兒PaO2、OI值明顯升高,PaCO2、FiO2值明顯下降,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果見(jiàn)表1。

2.5治療效果、住院時(shí)間及氧療時(shí)間分析:本組29例患兒,病死率20.69%,未愈占13.79%,好轉(zhuǎn)及治愈率65.52%。住院時(shí)間1~25 d,氧療時(shí)間24~300 h。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合征其致病原因主要是由于新生兒肺泡表面活性物質(zhì)缺乏[4]。臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、低氧血癥、發(fā)紺以及典型的肺部X線出現(xiàn)彌漫性透亮度下降等。以往臨床報(bào)道顯示,新生兒呼吸窘迫綜合征多見(jiàn)于肺臟發(fā)育不成熟、肺表面活性物質(zhì)不足或缺乏的早產(chǎn)兒中,然而近年來(lái),越來(lái)越多的研究表明,足月新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率正在不斷上升,該病例中有5例為足月兒。新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病急,呼吸困難重,一經(jīng)確診需要立即開(kāi)展搶救[5]。無(wú)創(chuàng)CPAP或呼吸機(jī)機(jī)械通氣是搶救新生兒呼吸窘迫綜合征常用的通氣方法,而CPAP以其應(yīng)用簡(jiǎn)便、迅速,無(wú)創(chuàng)、依從性好等特點(diǎn)成為治療新生兒呼吸窘迫綜合征的首選通氣方法[6]。同時(shí)鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑,可以有效促進(jìn)纖毛上皮再生及其正常運(yùn)動(dòng),加速呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除;同時(shí),報(bào)道顯示[7,8],氨溴索還具有一定的抗炎、抗氧化作用,可有效清除體內(nèi)的氧自由基,減輕氣道的高炎性反應(yīng),對(duì)于減輕患兒的肺功能損害具有積極作用。肺表面活性物質(zhì)(PS)替代療法是新生兒呼吸窘迫綜合征的病因治療,能迅速緩解呼吸窘迫癥狀和改善氧合,減少機(jī)械通氣及由此引發(fā)的并發(fā)癥。固爾蘇是專為新生兒研制的藥品能有效的治療和預(yù)防早產(chǎn)嬰兒的呼吸窘迫綜合征。

本研究結(jié)果顯示,新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病時(shí)間為娩出后10 min~6 h。本組29例患兒,病死率20.69%,未愈占13.79%,好轉(zhuǎn)及治愈率65.52%。住院時(shí)間1~25 d,氧療時(shí)間24~300 h。且治療后患兒PaO2、OI值明顯升高,PaCO2、FiO2值明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

上述研究表明,新生兒呼吸窘迫綜合征具有發(fā)病時(shí)間窗窄,CPAP輔助通氣時(shí)間較長(zhǎng),并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率高、平均輔助通氣時(shí)間長(zhǎng)等臨床特點(diǎn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療是搶救新生兒呼吸窘迫綜合征的主要手段。氨溴索聯(lián)合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征,必要時(shí)使用氣管插管、固爾蘇(豬肺磷脂注射液)及呼吸機(jī)輔助呼吸等綜合治療可有效改善患兒的血?dú)夥治觥;純盒詣e、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、母親妊娠期并發(fā)癥等為本疾病的危險(xiǎn)因素。

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中圖分類號(hào):R563.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1671-8194(2016)05-0135-02

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