孫昆麗

（云南省保山市龍陵縣醫(yī)院，云南 保山 678300）

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產(chǎn)后出血的原因及相關(guān)因素分析

孫昆麗

（云南省保山市龍陵縣醫(yī)院，云南 保山 678300）

【摘要】目的 探討產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素，為防治產(chǎn)后出血提供科學(xué)依據(jù)。方法 對我院產(chǎn)科收治的80例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為4.26%，剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)后出血的概率是陰道產(chǎn)的1.67倍，其中由于宮收縮乏力情況的有45例占56.25%，胎盤因素的有19例占23.75%，軟產(chǎn)道裂傷情況的有11例占13.75%，凝血功能障礙情況的有5例占6.25%。另外，流產(chǎn)、分娩史、精神因素、妊娠并發(fā)癥等也是影響產(chǎn)后出血的主要因素。結(jié)論 造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的影響因素較多，因此需做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，實行綜合的干預(yù)措施，從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；相關(guān)因素；原因

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦分娩后的24 h內(nèi)，陰道出血量＞500 mL，這是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是造成產(chǎn)婦死亡的主因，應(yīng)特別給予重視［1］。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)有出血快且量多，出血量過大會出現(xiàn)休克甚至死亡。因此，探究產(chǎn)后出血的原因和相關(guān)因素以及如何預(yù)防產(chǎn)后出血就顯得更加重要。本文對我院產(chǎn)科2011年5月至2014年5月收治的80例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素，為防治產(chǎn)后出血提供科學(xué)依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院產(chǎn)科收治的1880例產(chǎn)婦，其中陰道分娩1280例，剖宮產(chǎn)600例，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有80例，產(chǎn)后出血率為4.26%，以這80例患者作為研究對象來進(jìn)行回顧性分析?；颊叩哪挲g范圍為20～42歲，平均年齡為（28.5±3.0）歲。孕周范圍為36～41周，平均孕周為（39.0±1.2）周。

1.2出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：產(chǎn)婦分娩后的24 h內(nèi)，陰道出血量＞500 mL即為產(chǎn)后出血。

1.3出血量測量方法［3］：測量方法分為兩種情況：①陰道分娩出血時將聚血盆放置于產(chǎn)婦臀下收集血液估算出血量；②剖宮產(chǎn)出血時將負(fù)壓吸引器引流的液體量記錄下來，除去羊水體積，將產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后血紅蛋白值比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血情況比較：陰道產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為37.5%和62.5%，剖宮產(chǎn)造成產(chǎn)后出血的概率是陰道產(chǎn)的1.67倍。其中由子宮收縮乏力造成出血的有45例，占56.25%，胎盤因素造成出血的有19例，占23.75%，軟產(chǎn)道裂傷造成出血的有11例，占13.75%，凝血功能障礙造成出血的有5例，占6.25%。見表1。

表1　陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血比較

2.2產(chǎn)后出血量及出血時間分析：產(chǎn)后出血量在500～1000 mL的患者66例，比例為82.5%；1000～2000 mL的患者13例，比例為16.25%；超過2000 mL的患者1例，比例1.25%。產(chǎn)后出血發(fā)生于2h內(nèi)的有72例，比例為90%，其余8例全部發(fā)生于2～24 h內(nèi)。所有產(chǎn)后出血患者均在第一時間給予對癥處理且無死亡情況發(fā)生。

2.3產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析：造成產(chǎn)后出血最大的原因是有流產(chǎn)或分娩史有32例，占總數(shù)的40%，其次是精神因素有12例，占總數(shù)的15%，另外還有妊娠期高血壓、巨大兒、宮頸裂傷、雙胎、子宮肌瘤、羊水過多、胎盤早剝。見表2。

表2　產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析

3 結(jié) 論

3.1研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)后出血的概率是陰道產(chǎn)的1.67倍。陰道分娩對產(chǎn)婦盆腔、子宮等器官的損傷小，所以發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較低。而剖宮產(chǎn)需切開子宮取出胎兒，對產(chǎn)婦的子宮傷害較大，且出血量較多。因此，分娩方式是影響產(chǎn)后出血的重要原因。

3.2由不同分娩方式產(chǎn)后出血情況比較得知，由子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血者占56.25%，這與文獻(xiàn)中的研究結(jié)果顯示的引起產(chǎn)后出血的主要因素相同［4-5］。引起產(chǎn)婦子宮收縮乏力的原因主要有以下幾點：①精神因素：本資料中有15%的患者是由精神因素造成子宮收縮乏力。產(chǎn)婦因分娩引起的疼痛預(yù)先未做好足夠的心理準(zhǔn)備而產(chǎn)生過度恐懼和焦慮的心理反應(yīng)，從而導(dǎo)致子宮收縮受到影響。②若產(chǎn)婦為有經(jīng)產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或流產(chǎn)手術(shù)史的患者，其子宮均會受到不同程度的損傷，所以也會造成子宮收縮乏力，最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血。③羊水過多、雙胎、巨大兒會使產(chǎn)婦的子宮纖維失去彈性，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力。④生產(chǎn)時間過長、體力消耗過多，或生產(chǎn)時間過快，也會導(dǎo)致子宮收縮乏力。⑤產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥如胎盤前置、胎盤早剝、貧血、妊高征等也會使產(chǎn)婦子宮肌層水腫或滲血，從而導(dǎo)致子宮收縮乏力［6］。⑥妊娠子宮肌瘤也會影響子宮肌纖維的固有彈性從而造成產(chǎn)后出血。在產(chǎn)婦生產(chǎn)時若發(fā)現(xiàn)有子宮收縮乏力的產(chǎn)婦，在分娩后需給予子宮收縮劑進(jìn)行及時處理或?qū)ψ訉m進(jìn)行按摩也會收到較好的療效［7］。

綜上所述，造成產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的影響因素較多，因此，為了防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，需要提高婚前教育知識的普及，加強(qiáng)孕期保健，重視產(chǎn)前宣教及產(chǎn)后觀察，確保做到盡快發(fā)現(xiàn)、盡快診斷、盡快治療，實行綜合的干預(yù)措施，從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of Postpartum Hemorrhage Causes and Related Factors

SUN Kun-li
（Longling County Hospital in Baoshan， Baoshan 678300， China）

［Abstract］Objective To explore the causes and related factors of postpartum hemorrhage， and provide a scientific basis for the prevention of postpartum hemorrhage. Methods The clinical data of 80 cases of postpartum hemorrhage in our hospital were analyzed. Results The postpartum hemorrhage rate was 4.26%， the probability of postpartum hemorrhage caused by cesarean section was 1.67 times of vaginal birth， among them there were 45 cases of uterine atony （56.25%）， 19 cases of placental factors （23.75%）， 11 cases of soft birth canal laceration （13.75%）， 5 cases of coagulation disorders （6.25%）. In addition，abortion， childbirth， psychological factors， pregnancy complications and other factors also influence postpartum hemorrhage. Conclusion The causes of maternal postpartum hemorrhage were relatively multiple， we need to ensure the detection， diagnosis and treatment as soon as possible， and implement comprehensive interventions to reduce the incidence of postpartum hemorrhage.

［Key words］Postpartum hemorrhage； Related factors； Causes

中圖分類號：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0125-02