李立軍廖運(yùn)學(xué) 蔣連保

（耒陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 耒陽 421800）

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聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療冠心病合并焦慮抑郁患者的臨床觀察

李立軍*廖運(yùn)學(xué) 蔣連保

（耒陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 耒陽 421800）

【摘要】目的 觀察藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)冠心病合并焦慮抑郁情緒障礙患者的臨床療效。方法 將70例診斷為冠心病并焦慮抑郁情緒障礙患者隨機(jī)分為常規(guī)藥物治療組（A組）和聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法組（B組）；A組采用抗血小板、調(diào)脂、抗心室重構(gòu)等治療，B組是在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法。結(jié)果 ①治療4周后AB兩組患者廣泛焦慮問卷7項(xiàng)（GAD-7）量表及綜合醫(yī)院焦慮抑郁（HAD）量表評(píng)分分?jǐn)?shù)較治療前均降低（P＜0.05），且B組較A組降低明顯；②A、B兩組治療后療效顯著，B組療效指標(biāo)明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。結(jié)論 藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療冠心病合并焦慮抑郁情緒障礙患者療效優(yōu)于單純用藥物治療組，且經(jīng)濟(jì)易行，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)療法；冠心??；焦慮；抑郁

冠心病是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，其年死亡數(shù)可占到總死亡數(shù)的1/3左右，且以腦力勞動(dòng)者居多［1］。焦慮和抑郁情緒障礙患者屬于精神心理障礙，以廣泛性焦慮癥和發(fā)作性驚恐狀態(tài)為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶等癥狀，精神壓力心理因素是其主要因素之一。冠心病患者因需長期治療，且易變化，常常給患者帶來很大精神壓力，因此，冠心病合并焦慮抑郁現(xiàn)象很多，目前臨床上以藥物治療為主［2］。當(dāng)前國內(nèi)外對(duì)此病關(guān)于結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法的報(bào)道較少，本文通過藥物聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療該類患者，觀察其效果，闡述其機(jī)制，為臨床防治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入研究的冠心病合并焦慮抑郁患者共70例，男性25例，女性45例，年齡56～69歲，中位數(shù)62.5歲，病程10～18個(gè)月，中位數(shù)14個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：①冠心病診斷符合國際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②采用GAD-7及HAD量表評(píng)分；③排除其他可引起類似癥狀的疾病。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1個(gè)月來未接受其他治療方法；③心功用1～2級(jí)。

1.3方法

1.3.1分組方法：將符合要求的70例患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組及聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法組。

1.3.2治療方法：常規(guī)治療包括使用抗血小板聚集、調(diào)脂、抗重構(gòu)、擴(kuò)管等藥物；聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法系在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)量系每周3～5 d運(yùn)動(dòng)，每天1～2次，每次30～60 min中等強(qiáng)度有氧鍛煉，輔以日?；顒?dòng)如散步、園藝、家務(wù)、2次的抗阻訓(xùn)練，包括啞鈴、彈力帶等應(yīng)用，以不加重心功能及個(gè)人能耐受為準(zhǔn)，并遵循個(gè)體差異原則。共4周。

1.3.3療法評(píng)價(jià)方法：在治療前及治療4周末采用GAD-7及HAD量表進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)記錄心血管癥狀的變化，兩量表均包括7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)表總分21分：5～9分為輕度患者，10～19分屬中度、超過20分屬重度。治療4周后，進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)等相關(guān)檢查，觀察治療前后觀察癥狀緩解及ST段下移的改善程度，并采用生活質(zhì)量評(píng)分（QQL量表）進(jìn)行評(píng)分。

1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，2組患者性別比較采用χ2檢驗(yàn)，資料均以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1分組結(jié)果：見表1。A組35例，B組35例，2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　2組冠心病合并焦慮抑郁患者基線資料的比較

2.2A、B兩組治療前后GAD7和HAD評(píng)分：見表2。

表2　AB兩組治療前后評(píng)分比較（±s）

表2　AB兩組治療前后評(píng)分比較（±s）

注：A、B兩組治療前評(píng)分差異不大，治療后B組評(píng)分較A組降低（P＜0.05）

量表　A組（n=35）　B組（n=35）治療前　　治療后　　治療前　　治療后GAD7量表　20.0±0.7　5.4±1.2　20.1±0.8　3.1±0.9 HAD量表　20.2±0.3　5.2±0.7　20.5±0.2　2.9±1.3

2.3兩組臨床療效比較：見表3。

表3　AB兩組兩組治療前后及臨床療效比較

3 討 論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，近年來發(fā)病呈年齡化趨勢(shì)。隨著病情的發(fā)展，冠心病患者情緒變化尤其是合并出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀最為常見，嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后［1］。

焦慮、抑郁是一種較為普遍的精神心理現(xiàn)象，這種負(fù)性情緒直接影響冠心病等患者的生活質(zhì)量和康復(fù)。老年冠心病患者不單是一種生理疾病，由于其病程長、變化快、反復(fù)發(fā)作，患者往往還要承受較大的心理壓力，出現(xiàn)各種情緒障礙如焦慮及抑郁等，時(shí)間久之，多鐘疾病往往交織合并一起。如不良的情緒使患者交感神經(jīng)興奮性增加，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣等，出現(xiàn)各種癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及生命［3］。

藥物治療冠心病或合并焦慮抑郁情緒障礙患者是一種常用方法，但有研究報(bào)道，長期服用藥物發(fā)生不良反應(yīng)比率較高，易影響患者對(duì)服藥的信心及積極性［4］。心理研究顯示，藥物之外手段干預(yù)做為一種特殊的治療手段，能消除軀體疾病產(chǎn)生的心理問題，在治療心身疾病中起了主要作用［4］。本研究采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療70例冠心病合并焦慮抑郁情緒障礙患者，GAD-7及HAD量表評(píng)分［5］，對(duì)治療4周前后所得評(píng)分統(tǒng)計(jì)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)治療前AB兩組均無差異，治療4周后聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法組單用藥物組效果顯著，即患者評(píng)分級(jí)別減輕、生活質(zhì)量明顯改善?？傊?，該研究為臨床推廣此方法提供了重要的價(jià)值及理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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［5］ 胡大一.在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識(shí)［J］.中華心血管病雜志，2014，42（1）:6-13.

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）05-0052-02

*通訊作者：E-mail： lilijunyoujian@163.com