彭瑞芳 楊韻賢 鄭苑君

[摘要] 目的 比較超聲彈性成像與BI-RADS-US分級(jí)在乳腺良惡性腫塊中的診斷價(jià)值。 方法 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的乳腺腫塊患者共181例，共計(jì)213個(gè)腫塊，所有患者均采用BI-RADS-US分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)與超聲彈性成像應(yīng)變率比值法對(duì)腫塊性質(zhì)分別進(jìn)行診斷，并比較診斷結(jié)果。 結(jié)果 BI-RADS-US診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為91.40%、70.83%、79.81%，超聲彈性成像應(yīng)變率比值法診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度分別為94.62%、86.67%、90.14%。兩種方法的診斷準(zhǔn)確性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于乳腺腫塊良惡性的鑒別，采用超聲彈性成像應(yīng)變率比值法比BI-RADS-US分級(jí)診斷的準(zhǔn)確性更高。

[關(guān)鍵詞] 超聲彈性成像；BI-RADS-US；乳腺良惡性腫塊；應(yīng)變率比值法

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0124-03

[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of ultrasonic elasticity imaging and BI-RADS-US classification in breast benign and malignant mass. Methods 181 patients （213 masses） with breast masses treated by our hospital from January 2013 to January 2015 were selected，and mass property of all patients were diagnosed by BI-RADS-US classification criteria and strain rate ratio method of ultrasonic elasticity imaging，and the diagnostic result of two methods was compared. Results The sensitivity，specificity and accuracy degee of BI-RADS-US for diagnosis of breast cancer was 91.40%，70.83%，79.81% respectively，while strain rate ratio method of ultrasonic elasticity imaging for diagnosis of breast cancer was 94.62%，86.67%，90.14% respectively，and there was a statistical difference of diagnostic accuracy between two methods （P<0.05）. Conclusion Application of strain rate ratio method of ultrasonic elasticity imaging for benign and malignant identification of breast mass has higher diagnostic accuracy than BI-RADS-US classification.

[Key words] Ultrasonic elasticity imaging；BI-RADS-US；benign and malignant breast masses；strain rate ratio method

乳腺疾病尤其是乳腺癌的發(fā)病率日趨上升，嚴(yán)重威脅女性的身體健康和生活質(zhì)量。超聲是乳腺疾病診斷最主要的輔助檢查手段，采用乳腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（BI-RADS-US分級(jí)）鑒別乳腺腫瘤的性質(zhì)，對(duì)于疾病診斷及進(jìn)一步治療方案的選擇有更大的參考價(jià)值，但由于部分良惡性病變的超聲表現(xiàn)存在一定重疊，鑒別診斷存在局限性[1-3]。近年來(lái)，超聲彈性成像技術(shù)被逐漸應(yīng)用于乳腺結(jié)節(jié)的診斷，應(yīng)變比值通過(guò)比較乳腺結(jié)節(jié)與周邊組織對(duì)于外在激勵(lì)的應(yīng)變來(lái)反映病灶的彈性參數(shù)[4]。本文旨在通過(guò)對(duì)181例（213個(gè)腫塊）乳腺腫塊患者進(jìn)行BI-RADS-US分級(jí)診斷和超聲彈性應(yīng)變比值診斷的比較，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年1月收治的乳腺腫塊患者共181例（213個(gè)腫塊），均女性，年齡15～69歲，平均（42.8±11.2）歲，腫塊直徑7.2～76.8 mm，平均（41.4±9.8）mm，均接受病理診斷。其中良性腫塊101例，共120個(gè)腫塊，包括纖維腺瘤59個(gè)，纖維囊性乳腺病25個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤15個(gè)，炎性腫塊13個(gè)，葉狀腫瘤5個(gè)，血管脂肪瘤3個(gè)。惡性腫塊80例，共93個(gè)腫塊，其中浸潤(rùn)性癌67個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌10個(gè)，黏液癌8個(gè)，原位癌8個(gè)。

1.2 方法

采用日立HIVISION Preirus多功能彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～18 MHz。所有操作均由4位從事乳腺超聲診斷5年以上的超聲診斷醫(yī)生進(jìn)行。整個(gè)檢查記錄過(guò)程患者和醫(yī)生均實(shí)施雙盲處理。具體操作：充分暴露檢查部位，應(yīng)用二維超聲對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)腫塊后加用彩超檢測(cè)腫塊內(nèi)部及邊緣的血流信號(hào)，按照BI-RADS-US分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分級(jí)[5-7]（BI-RADS-US診斷分級(jí)以≤Ⅲ級(jí)為良性病變，≥Ⅳ級(jí)為惡性）；最后切換呈彈性成像模式進(jìn)行操作，檢查醫(yī)師單手扶住超聲探頭，輕觸病灶，使超聲探頭與皮膚呈90°角，當(dāng)成像顏色穩(wěn)定后進(jìn)行凍結(jié)。采用超聲雙幅實(shí)時(shí)顯示功能觀察二維與彈性圖像進(jìn)行超聲彈性應(yīng)變率比值的測(cè)定，醫(yī)師手持超聲探頭勻速輕壓病灶處腫塊以獲取連續(xù)加壓釋壓正弦曲線，選取一次標(biāo)準(zhǔn)釋壓曲線進(jìn)行分析。利用彈性成像軟件包勾畫(huà)兩處需要對(duì)比的感興趣區(qū)域，選取腫塊周?chē)瑢尤橄俳M織與腫塊區(qū)域進(jìn)行對(duì)照，進(jìn)行順應(yīng)性比值測(cè)定并計(jì)算出彈性應(yīng)變率比值，測(cè)定3次取均值，以比值3.08作為臨界點(diǎn)[8-11]（超聲彈性成像應(yīng)變率比值以<3.08為良性病變，≥3.08為惡性）。進(jìn)一步計(jì)算以上兩種檢查方法對(duì)于診斷乳腺占位性病變的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理結(jié)果，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BI-RADS-US診斷分級(jí)與病理結(jié)果

BI-RADS-US診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度為91.40%（85/93），特異度為70.83%（85/120），準(zhǔn)確度為79.81%（170/213）（表1）。

2.2 超聲彈性成像應(yīng)變率比值與病理結(jié)果

超聲彈性成像應(yīng)變率比值法診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度為94.62%（88/93），特異度為86.67%（104/120），準(zhǔn)確度為90.14%（192/213）（表2）。

2.3 兩種診斷方法診斷準(zhǔn)確性的比較

213個(gè)乳腺腫塊中，BI-RADS-US診斷出乳腺良惡性腫塊170個(gè)，誤判43個(gè)；超聲彈性成像應(yīng)變率比值法正確診斷乳腺良惡性腫塊192 個(gè)，誤判21個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.43，P<0.05），超聲彈性成像應(yīng)變率比值法診斷乳腺良惡性腫塊的準(zhǔn)確性比BI-RADS-US分級(jí)法較高。

3 討論

近年來(lái)，乳腺癌已上升成為中國(guó)女性第一大癌，據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌在中國(guó)女性腫瘤中的發(fā)病率和死亡率分別排名為第一、第四位[12-13]。超聲檢查在乳腺癌早期診斷和治療中的作用越來(lái)越重要，尤其是隨著越來(lái)越多的小乳癌被體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)[14-16]。乳腺超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（BI-RADS-US）的制定使常規(guī)的超聲檢查在乳腺占位性病變檢查中更加標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，然而，采用該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺病灶進(jìn)行定性診斷仍有一定的誤診率，擁有不同超聲經(jīng)驗(yàn)的操作者對(duì)BI-RADS-US為Ⅲ～Ⅴ級(jí)病變的診斷存在較大分歧，而且BI-RADS-US具有相對(duì)較低的特異度[1，17-18]。超聲彈性成像作為一種新興的檢查方法能夠在幾年時(shí)間內(nèi)得到快速發(fā)展，主要就是其在臨床診斷中具有重要價(jià)值。超聲彈性成像可以得到組織彈性的定量評(píng)估，實(shí)現(xiàn)了高新技術(shù)聲波下的“觸診”[19-21]。乳腺病變的良惡性鑒別較早應(yīng)用于彈性成像中，并取得了較好的研究結(jié)果，目前彈性成像的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛，超聲彈性成像是對(duì)常規(guī)超聲的有力補(bǔ)充，不僅擴(kuò)大了超聲診斷范疇，在定位病變的同時(shí)使病變性質(zhì)更生動(dòng)地顯示出來(lái)，有效提高了超聲診斷率，在臨床應(yīng)用上具有實(shí)用價(jià)值[14，22-23]。

本研究中對(duì)181例（213個(gè)腫塊）患者，應(yīng)用BI-RADS-US分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)與超聲彈性成像應(yīng)變率比值法兩種方法分別對(duì)腫塊性質(zhì)分別進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，BI-RADS-US診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度為91.40%（85/93），特異度為70.83%（85/120），準(zhǔn)確度為79.81%（170/213）。超聲彈性成像應(yīng)變率比值法診斷乳腺惡性腫瘤的靈敏度為94.62%（88/93），特異度為86.67%（104/120），準(zhǔn)確度為90.14%（192/213），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，BI-RADS-US分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)存在假陽(yáng)性與假陰性的一定誤差結(jié)果，單純應(yīng)用其對(duì)乳腺病變進(jìn)行定性診斷存在一定的局限性。采用超聲彈性成像應(yīng)變率比值法鑒別乳腺腫塊良惡性性質(zhì)，可同時(shí)彌補(bǔ)BI-RADS-US分級(jí)診斷的局限性，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確率，因此在臨床檢查中為了更準(zhǔn)確地判斷乳腺腫塊良惡性，可以將以上兩種檢查方法相結(jié)合，可最大程度地提高診斷準(zhǔn)確性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭曉霞，王雁，趙紅梅.超聲彈性成像與BI-RADS-US分級(jí)診斷乳腺腫塊的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（8）：783-784.

[2] Rjosk-Dendorfer D，Reichelt A，Reichelt A，et al.Elastography as an additional tool in breast sonography.Technical principles and clinical applications[J].Radiologe，2014，54（3）：211-216.

[3] 占海晏，臧國(guó)禮，金進(jìn)曉，等.超聲剪切波彈性成像與超聲乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（19）：2922-2924.

[4] Wojcinski S，Degenhardt F，Peisker U，et al.Sonoelastography usage among German DEGUM-certified breast ultrasound specialists[J].Ultraschall Med，2014，35（1）：59-66.

[5] Xiao Y，Zeng J，Niu L，et al.Computer-aided diagnosis based on quantitative elastographic features with supersonic shear wave imaging[J].Ultrasound Med Biol，2014，40（2）：275-286.

[6] Ko KH，Jung HK，Kim SJ，et al.Potential role of shear-wave ultrasound elastography for the differential diagnosis of breast non-mass lesions：preliminary report[J].Eur Radiol，2014，24（2）：305-311.

[7] Lee SH，Cho N，Chang JM，et al.Two-view versus single-view shear-wave elastography：comparison of observer performance in differentiating benign from malignant breast masses[J].Radiology，2014，270（2）：344-353.

[8] Lee SH，Chang JM，Kim WH，et al.Added value of shear-wave elastography for evaluation of breast masses detected with screening US imaging[J].Radiology，2014，273（1）：61-69.

[9] Plecha DM，Pham RM，Klein N，et al.Addition of shear-wave elastography during second-look MR imaging-directed breast US：effect on lesion detection and biopsy targeting[J].Radiology，2014，272（3）：657-664.

[10] Nakashima K，Moriya T.Comprehensive ultrasound diagnosis for intraductal spread of primary breast cancer[J].Breast Cancer，2013，20（1）：3-12.

[11] 唐波.超聲彈性成像診斷肉芽腫性乳腺炎一例[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（14）：2838-2838.

[12] 葛暉，丁中，王矛，等.BI-RADS-US與彈性成像應(yīng)變率比值對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（1）：9-12.

[13] 胡向東，馮彥紅，貴玉，等.應(yīng)變比值評(píng)價(jià)常規(guī)超聲分級(jí)BI-RADS4級(jí)乳腺病灶良惡性的應(yīng)用研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（6）：488-491.

[14] 張宇，劉雪靜，劉佩芳，等.超聲彈性成像在BI-RADS4類乳腺病變中的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)腫瘤臨床，2012， 39（10）：702-705.

[15] 牛曉燕，房世保，李萍，等.超聲彈性應(yīng)變率比值法對(duì)觸診陰性乳腺實(shí)性腫塊的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：698-701.

[16] 劉耘利，劉瓊珠，謝梅蘭，等.超聲彈性成像聯(lián)合超聲BI-RADS評(píng)分分級(jí)在乳腺腫塊良惡性診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 17（10）：77-78.

[17] 李巖玲，朱玲，蔡婷婷.BI-RADS評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（4）：45-46.

[18] 張俊，宮霞，許萍，等.超聲彈性成像在鑒別診斷BI-RADS-US 4B級(jí)乳腺腫塊中的價(jià)值評(píng)估[J].腫瘤影像學(xué)，2010， 19（4）：252-253.

[19] 黃慧.超聲彈性成像與BI-RADS-US分級(jí)在診斷乳腺腫塊中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（20）：202-203.

[20] 陳曉姣，潘自來(lái)，李麗蟾，等.BI-RADS-US第二版超聲彈性成像在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2015，14（3）：71-72.

[21] 趙瑩，許川一，黃世林，等.超聲彈性成像與BI-RADS-US分級(jí)在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，17（2）：307-308.

[22] 范會(huì)文，黃盱寧，吳少芬.BI-RADS-US診斷標(biāo)準(zhǔn)與超聲彈性成像應(yīng)變率比值法在乳腺良惡性腫塊中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（11）：2998-2999.

[23] 郝少云，歐冰，鐘文景，等.超聲彈性成像在BI-RADS 4類乳腺腫物中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014， 30（4）：303-306.

（收稿日期：2015-12-09 本文編輯：許俊琴）