唐浩 陳松寧 呂王華 羅周岸

[摘要] 目的 比較經(jīng)膀胱鏡氣壓彈道碎石術(shù)與狄激光碎石術(shù)治療膀胱結(jié)石的臨床效果。 方法 選取本院2014年1月～2015年1月收治的97例膀胱結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=47）與觀察組（n=50）。對照組采用膀胱鏡氣壓彈碎石術(shù)治療，觀察組采用狄激光碎石術(shù)治療。比較兩組的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及膀胱結(jié)石排凈率。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，顯著低于對照組的27.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的結(jié)石排凈率為92.0%，顯著高于對照組的74.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 狄激光碎石術(shù)治療膀胱鏡結(jié)石的效果優(yōu)于氣壓彈道碎石術(shù)，并發(fā)癥少，術(shù)后結(jié)石排凈率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 狄激光碎石術(shù) 膀胱鏡氣壓彈道碎石術(shù) 膀胱結(jié)石 對比研究

[中圖分類號] R694+.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0077-03

[Abstract] Objective To compared the clinical effect of cystoscope pneumatic ballistic lithotripsy and holmium laser lithotripsy in the treatment of bladder calculi. Methods 97 bladder calculi patients from January 2014 to January 2015 in our hospital were selected and divided into the control group （n=47） and the observation group （n=50） according to the random number table method.The control group was treated with cystoscope pneumatic ballistic lithotripsy，the observation group was treated with holmium laser lithotripsy.The operation sustained time，bleeding during operation，postoperative catheter indwelling time，the incidence rate of postoperative complication and the rate of bladder calculi discharging was compared in the two groups. Results The operation sustained time and postoperative catheter indwelling time in the observation group was shorter than that in the control group，the bleeding during operation in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of surgery complication in the observation group was 8.0%，which was lower than 27.7% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The rate of bladder calculi discharging in the observation group was 92.0%，which was higher than 74.5% in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of holmium laser lithotripsy in the treatment of bladder calculi is better than that of pneumatic ballistic lithotripsy，with little complication but high postoperative calculi net rate，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Holmium laser lithotripsy；Cystoscope pneumatic ballistic lithotripsy；Bladder calculi；Comparison study

膀胱結(jié)石是常見的泌尿系結(jié)石類型，也是泌尿外科常見的疾病之一，發(fā)病率為1%～5%[1]。我國是世界泌尿系結(jié)石三大高發(fā)國家之一，泌尿系結(jié)石人群主要分布于50歲以上老年人[2]，并且有明顯的性別差異，男女發(fā)生率約為10∶1[3]，患者主要以尿頻、尿痛、下腹脹痛或肉眼血尿等癥狀就診，進而確診膀胱結(jié)石。目前，臨床治療膀胱結(jié)石主要依靠微創(chuàng)外科手術(shù)治療，包括經(jīng)尿道機械碎石術(shù)、狄激光碎石術(shù)、超聲碎石術(shù)及氣壓彈道碎石術(shù)等[4-5]。本研究選取目前臨床應(yīng)用較多的狄激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)進行比較，旨在探討這兩種微創(chuàng)手術(shù)方法的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月～2015年1月收治的97例膀胱結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均有明確的臨床病史、影像學(xué)檢查如腹部平片等，滿足膀胱結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①輔助檢查確診為膀胱結(jié)石；②未合并泌尿系感染；③排除尿道嚴(yán)重狹窄者；④排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全，不能耐受手術(shù)者；⑤排除不愿簽署知情同意書者。本研究得到本院倫理委員會批準(zhǔn)。將入選患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（47例）與觀察組（50例）。對照組中，男41例，女6例；平均年齡（41.24±8.33）歲；平均結(jié)石最長直徑（2.34±0.56） cm；單發(fā)結(jié)石7例，多發(fā)結(jié)石40例；伴前列腺增生34例。觀察組中，男43例，女7例；平均年齡（42.34±9.33）歲；平均結(jié)石最長直徑（2.51±0.76） cm；單發(fā)結(jié)石13例，多發(fā)結(jié)石37例；伴前列腺增生38例。兩組的性別比、平均年齡、平均結(jié)石最長直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均接受膀胱結(jié)石的相關(guān)治療與護理，如抗感染、止痛、導(dǎo)尿等措施。患者取截石位，在硬膜外麻醉效果滿意后對尿道狹窄患者使用膀胱鏡的20～24 F尿道探子行尿道擴張術(shù)，使用Wolf膀胱鏡觀察膀胱結(jié)石所處位置、大小及數(shù)量，注意觀察膀胱內(nèi)有無憩室。使用膀胱探子將部分位于尿道內(nèi)的結(jié)石撥至膀胱底壁或后壁處。對照組接受膀胱鏡氣壓彈道碎石術(shù)，自膀胱鏡工作鞘內(nèi)插入氣壓彈道碎石泵，功率調(diào)制為250～300 kPa，在膀胱鏡直視下，將探頭置于結(jié)石中心位置，以連擊模式擊碎結(jié)石，直至結(jié)石直徑<4 mm，利用灌洗器沖洗膀胱壁并收集碎石。觀察組接受狄激光碎石術(shù)，自膀胱鏡鞘內(nèi)插入光導(dǎo)纖維，在膀胱鏡引導(dǎo)下使光導(dǎo)纖維接觸結(jié)石，光導(dǎo)纖維參數(shù)調(diào)至0.8～1.2 J、8～10 Hz，然后利用狄激光燒灼并使結(jié)石變?yōu)樗閴K。兩組術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)尿管，視情況行膀胱沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，兩組術(shù)后2周復(fù)查結(jié)石是否排凈，比較兩組的結(jié)石排凈率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

觀察組的手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)后導(dǎo)尿管留置時間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石排凈率的比較

兩組的手術(shù)并發(fā)癥主要有轉(zhuǎn)開放手術(shù)、膀胱穿孔及膀胱持續(xù)出血等。觀察組中，1例由于結(jié)石嵌于黏膜內(nèi)至開放手術(shù)，1例膀胱穿孔，3例膀胱持續(xù)出血，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，顯著低于對照組的27.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2周復(fù)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的結(jié)石排凈率為92.0%，顯著高于對照組的74.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

膀胱結(jié)石不同于泌尿系其他類型結(jié)石，具有直觀、治療簡便等優(yōu)勢。目前，治療膀胱結(jié)石的方法主要是利用內(nèi)鏡直視下進行手術(shù)，具有準(zhǔn)確、安全、創(chuàng)傷性小等特點[7-8]。膀胱結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)主要包括氣壓彈道碎石術(shù)、狄激光碎石術(shù)、超聲碎石等，術(shù)后患者結(jié)石排凈率高，創(chuàng)傷小且術(shù)后膀胱功能恢復(fù)快[9]。一般微創(chuàng)手術(shù)選擇尿道或恥骨上膀胱造瘺，本研究選取尿道為入口行微創(chuàng)手術(shù)，主要考慮到患者的無明顯尿道損傷及狹窄[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)持續(xù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這是因為狄激光碎石術(shù)利用狄激光工作時能將高能量通過汽化傳導(dǎo)至結(jié)石，將結(jié)石擊碎，并利用脈沖模式，使組織穿透力<0.5 mm，避免了損傷膀胱壁黏膜及血管。氣壓彈道碎石術(shù)由于采用傳統(tǒng)的物理機械振動碎石，在擊碎結(jié)石的同時易損傷膀胱黏膜及血管，造成術(shù)中出血量多。同時也有研究[11]顯示，氣壓彈道振動穿透組織的效果是狄激光的4倍，故氣壓彈道碎石術(shù)后易并發(fā)膀胱穿孔等癥。

術(shù)后2周復(fù)查，觀察組的結(jié)石排凈率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這可能是由于氣壓彈道碎石術(shù)導(dǎo)致膀胱黏膜損傷水腫，進而利于結(jié)石碎塊的附著。此外，由于手術(shù)操作時間長，器械設(shè)備產(chǎn)生的振動熱量還可導(dǎo)致膀胱鏡鏡面發(fā)生磨損。狄激光碎石術(shù)排石效果好的原因是由于狄激光能將結(jié)石碎為2 mm以下的小碎片。研究[12]顯示，狄激光碎石術(shù)一次性碎石成功率為97.92%，高于本研究結(jié)果。同時在手術(shù)操作過程中，狄激光還可以有效止血、凝血，可以將膀胱內(nèi)壁上的息肉、腫塊及瘢痕組織一并切除[13-14]，并且在狄激光操作過程中不會引起色覺缺失，便于辨認相關(guān)病變組織[15-16]。

綜上所述，對膀胱內(nèi)較小結(jié)石（直徑<4 cm）采用狄激光碎石術(shù)有較好的碎石效果，手術(shù)操作方便，出血少，術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率低，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-03 本文編輯：祁海文）