黃錦倫

[摘要] 目的 比較經(jīng)皮肺穿刺活檢（PTLB）以及支氣管纖維鏡肺活檢聯(lián)合刷檢（TBLB+BB）兩種不同肺部檢查法在肺部周圍型病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2013年11月～2015年11月在本院治療的186例肺周圍型病變患者作為研究對(duì)象，將實(shí)施TBLB+BB活體檢測的患者作為A組（162例），實(shí)施PTLB活體檢測的患者作為B組（68例），進(jìn)行兩種檢測方法的患者作為C組（44例），比較三組的確診率。 結(jié)果 C組的確診率顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)病灶位于肺內(nèi)帶或肺門時(shí)，B組的確診率顯著低于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)病灶位于肺外帶或胸壁時(shí)，A組的確診率顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 當(dāng)病灶在肺門區(qū)附近（尤其病灶在支氣管內(nèi)膜處）時(shí)，采用TBLB+BB活體檢查法效果最佳；當(dāng)病灶靠近肺周邊組織時(shí)，采用PTLB活體檢測法效果最好。

[關(guān)鍵詞] 肺周圍型病變；支纖鏡肺活檢聯(lián)合刷檢；經(jīng)皮肺穿刺活檢

[中圖分類號(hào)] R446.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（a）-0024-03

[Abstract] Objective To compare the application value of two different lung detection methods of percutaneous lung biopsy （PTLB） and transbronchial lung biopsy combined with brush biopsy （TBLB+BB） in the diagnosis of pulmonary peripheral lesions. Methods 186 patients with pulmonary peripheral lesions in our hospital from November 2013 to November 2015 were selected as the research group.The patients of implementation of TBLB+BB in vivo detection were selected as group A （162 cases），the patients of implementation of PTLB in vivo detection were selected as group B （68 cases），the patients of implementation of the two kinds of detection methods were selected as group C （44 cases）.The confirmed diagnosis rate among three groups was compared. Results The confirmed diagnosis rate of group C was higher than that of group A and group B，with significant difference （P<0.05）.The confirmed diagnosis rate of group B was lower than that of group A and group C when the lesion was in the inner zone and hilus of lung，with significant difference （P<0.05）.The confirmed diagnosis rate of group A was lower than that of group B and group C when the lesion was in the outer zone of lung and chest wall，with significant difference （P<0.05）. Conclusion TBLB+BB should be applied when the lesion is around the hilar area，especially on the endomembrane of bronchia.PTLB is superior when the lesion is in the peripheral tissues of lung.

[Key words] Pulmonary peripheral lesions；Transbronchial lung biopsy combined with brush biopsy；Percutaneous lung biopsy

呼吸科臨床實(shí)踐中最常見的問題是肺部周圍型病變的確診以及鑒別診斷[1]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，目前已經(jīng)有很多方法可以診斷肺組織周邊病灶，但是影像學(xué)診斷的陽性率較低，血清學(xué)診斷方法仍然有很多弊端，而且開胸肺活檢對(duì)患者的傷害也較大[2]。經(jīng)皮肺穿刺活檢（PTLB）以及經(jīng)支氣管纖維鏡肺活檢聯(lián)合刷檢（TBLB+BB）具有安全有效、創(chuàng)傷性小、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)[3]，已成為目前肺部周圍型病變較為常用的診斷方法，被廣泛應(yīng)用于臨床[4]。本研究選取本院的肺周圍型病變患者作為研究對(duì)象，給予不同肺部檢查法，探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2015年11月在本院治療的186例肺周圍型病變患者作為研究對(duì)象，其中男性102例，年齡25～80歲，平均64.4歲；女性84例，年齡29～83歲，平均68.5歲。152例為單發(fā)病灶，34例屬于多發(fā)病灶，病灶半徑為0.3～3.0 cm。186例患者中，162例實(shí)施了TBLB+BB活體檢測，68例實(shí)施了PTLB活體檢測。將實(shí)施TBLB+BB活體檢測的患者作為A組，共162例；實(shí)施PTLB活體檢測的患者作為B組，共68例；進(jìn)行兩種檢測方法的患者作為C組，共44例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法

1.2.1 TBLB+BB活體檢測 ①準(zhǔn)備工作：術(shù)前禁食8 h，按照支氣管纖維鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)做術(shù)前準(zhǔn)備以及鼻咽部麻醉，當(dāng)患者年齡偏大、體質(zhì)較差或術(shù)前氧分壓較低時(shí)，在檢測過程中為患者提供充足的氧氣[5]；②將支氣管纖維鏡插入患者氣管中，按照常規(guī)操作對(duì)氣管以及各支氣管進(jìn)行檢測，將2 ml腎上腺素以及2 ml 2%的利多卡因注入病灶所在區(qū)域，在距離病灶約3 cm處，將活檢鉗打開慢慢取材[6]；③在病變部位用毛刷快速刷檢，從而獲得標(biāo)本，將毛刷退至支氣管纖維鏡管腔內(nèi)，同支氣管纖維鏡一同取出[7]；④術(shù)后2 h內(nèi)不可進(jìn)食飲水，保證充分的臥床休息。

1.2.2 PTLB活體檢測 ①使用CT對(duì)患者的病變部位進(jìn)行探查，確定病變的具體位置、最佳穿刺點(diǎn)、進(jìn)針方向以及深度[8]；②消毒鋪巾，進(jìn)行局部麻醉，囑患者閉氣，然后進(jìn)行穿刺，距離病灶約2 cm時(shí)，激發(fā)槍機(jī)，將活檢組織切下[9]；③用4%的多聚甲醛將病變組織固定，細(xì)胞學(xué)標(biāo)本用蘇木精-伊紅染色，組織學(xué)標(biāo)本通過石蠟包埋切片后用蘇木精-伊紅染色，之后采用常規(guī)方法封片[10]；④對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)掃描，查看是否有氣胸等并發(fā)癥發(fā)生[11]；⑤術(shù)后2 h內(nèi)不可進(jìn)食飲水，保證充分的臥床休息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組檢查結(jié)果的比較

162例實(shí)施了TBLB+BB活體檢測，其中134例成功得到樣本并且獲得了準(zhǔn)確診斷，確診率為82.72%。68例實(shí)施了PTLB活體檢測，其中58例成功得到樣本并且獲得了準(zhǔn)確診斷，確診率為85.29%。44例實(shí)施了兩種檢測法，確診率為100.00%。A組與B組的確診率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0631）。C組的確診率顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003、0.008）（表1）。

2.2 三組不同肺活檢部位陽性率的比較

當(dāng)病灶位于肺內(nèi)帶或肺門時(shí)，B組的確診率顯著低于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)病灶位于肺外帶或胸壁時(shí)，A組的確診率顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肺部病變中最常見的是周圍型病變，其定性診斷非常棘手，尤其是早期肺癌的分型與診斷更是難上加難[12]。TBLB+BB以及PTLB均是診斷肺部周圍型病變的常用方法，安全有效、創(chuàng)傷小、檢測費(fèi)用較低廉，目前越來越多地被應(yīng)用于肺部周圍型病變的檢測中。

PTLB適應(yīng)證比較廣泛，對(duì)于外周肺病灶患者而言，如果無法承受支氣管纖維鏡檢查，那么PTLB也可以在很大程度上提高陽性確診率[13]。肉眼可以直接通過支氣管纖維鏡觀察病變情況，如黏膜充血、水腫、糜爛、壞死、粗糙，管腔內(nèi)有新生物質(zhì)，管腔狹窄、變形、阻塞等[14]。近年來，通過支氣管纖維鏡進(jìn)行保護(hù)性支氣管灌洗、刷檢以及注藥已經(jīng)成為嚴(yán)重肺部感染病原學(xué)診斷及治療的最有效方法之一[15]。

本研究結(jié)果顯示，C組的確診率顯著高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩種檢測法聯(lián)合使用的確診率顯著優(yōu)于單一檢測法。當(dāng)病灶位于肺內(nèi)帶或肺門時(shí)，B組的確診率顯著低于A組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。當(dāng)病灶位于肺外帶或胸壁時(shí)，A組的確診率顯著低于B組和C組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，PTLB法以及TBLB+BB法各有利弊，當(dāng)病灶在肺門或肺內(nèi)帶附近時(shí)，TBLB+BB活體檢查法的陽性確診率非常突出；當(dāng)病灶在肺外帶或胸壁附近時(shí)，PTLB活體檢查法的陽性確診率可以達(dá)到100.00%；兩種檢查法聯(lián)合使用時(shí)，無論病灶在哪個(gè)部位，陽性確診率均為100.00%。

綜上所述，根據(jù)病變位置的不同，選擇最佳的檢測方法。當(dāng)病灶在肺門區(qū)附近時(shí)（尤其病灶在支氣管內(nèi)膜處），TBLB+BB活體檢查法效果最佳；當(dāng)病灶靠近肺周邊組織時(shí)，PTLB活體檢測法效果最好。

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（收稿日期：2015-12-15 本文編輯：祁海文）