吳潔芝

[摘要] 目的 總結(jié)介入治療急癥腦動脈瘤破裂出血的護(hù)理研究。 方法 選取我院2012年3月～2014年3月收治的260例介入治療急癥腦動脈瘤破裂出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)組，各130例，護(hù)理干預(yù)組采用臨床護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。通過兩種不同的護(hù)理方式比較兩組患者的臨床結(jié)局的不同。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組130例動脈瘤急癥患者，采用介入治療并加以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)后，沒有出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。所有患者在通過介入栓塞治療，并接受術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的科學(xué)護(hù)理后手術(shù)得以成功。護(hù)理干預(yù)組130例患者治療康復(fù)126例，一般3例，較差1例，總康復(fù)率99.2%。常規(guī)組130例患者治療康復(fù)98例，一般20例，較差12例，總康復(fù)率90.7%，護(hù)理干預(yù)組療效要明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 介入治療急癥腦動脈瘤破裂出血，并進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理措施，能提高疾病的治療療效，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 介入治療；腦動脈瘤；護(hù)理體會；急癥

[中圖分類號] R739.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（b）-0189-04

[Abstract] Objective To summarize the nursing researches on interventional therapy in the treatment of hemorrhage due to acute cerebral aneurysm rupture. Methods From March 2012 to March 2014，260 patients with hemorrhage due to acute cerebral aneurysm rupture who were treated by interventional therapies and admitted into our hospital were selected as research objects.They were evenly divided into nursing intervention group and regular group in random. In the nursing intervention group，clinical nursing intervention was provided，while in the regular group，conventional nursing was applied.The clinical outcomes in the two groups were compared after adopting two different nursing methods. Results In the nursing intervention group，after interventional therapy together with a scientific nursing intervention，there was no severe complication occurred due to improper care among 130 patients with acute cerebral aneurysm rupture.The surgeries in all participants were successful after interventional embolization combining with a scientific nursing before，during，and after surgery.In the nursing intervention group，the number of cases in recovery，general condition，and poor condition was 126，3，and 1 respectively，and the total recovery rate was 99.2%.In the regular group， the number of cases in recovery，general condition，and poor condition was 98，20，and 12 in turn，and the total recovery rate was 90.7%.The efficacy in the nursing intervention group was better than that of regular group，the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of interventional therapy on hemorrhage due to acute cerebral aneurysm rupture together with scientific nursing measures can improve a therapeutic effect and effectively reduce the occurrence of complications.

[Key words] Interventional therapy；Cerebral aneurysms；Nursing experience；Emergency

腦動脈瘤破裂出血是神經(jīng)科的一種較為常見且高危的疾病，破裂后出血及出現(xiàn)的腦血管痙攣等情況對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，如何有效地治療腦動脈瘤破裂出血和科學(xué)地對患者進(jìn)行護(hù)理成為治愈該病的關(guān)鍵[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，介入手術(shù)在不同科室全面展開，所對應(yīng)的臨床護(hù)理方式也出現(xiàn)了較大的差異，不僅需要護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者全系統(tǒng)體征檢測，還要對臨床介入手術(shù)進(jìn)行護(hù)理評估，因此本文選取260例介入治療急癥腦動脈瘤的患者，探討科學(xué)的護(hù)理方式對疾病臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2012年3月～2014年3月收治的260例介入治療急癥腦動脈瘤破裂出血患者的臨床資料和護(hù)理方法，其中男性148例，女性112例，年齡25～78歲，平均（54±6.4）歲。所有患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)組，護(hù)理干預(yù)組患者130例，男性80例，女性50例，年齡26～78歲，平均（53±5.8）歲；常規(guī)組130例，男性68例，女性62例，年齡25～75歲，平均（57±6.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過CT頭顱檢查及腦血管的DSA檢查后確診為腦動脈瘤疾病，主要癥狀：突發(fā)性的頭暈、頭疼，惡心嘔吐，也常見頸項強(qiáng)直的病癥。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2 治療方法

常規(guī)組患者行常規(guī)的術(shù)前檢查后即進(jìn)行介入手術(shù)治療；護(hù)理干預(yù)組患者入院當(dāng)天即刻根據(jù)腦動脈瘤破裂出血的臨床治療方法施行腦動脈瘤的介入手術(shù)治療，進(jìn)行常規(guī)檢查后對患者行全身麻醉術(shù)，在全身麻醉狀態(tài)下途經(jīng)股動脈進(jìn)行腦動脈瘤的介入治療[3-4]，術(shù)后待患者清醒后進(jìn)行頭顱CT的復(fù)查，檢查完畢后將患者送回神經(jīng)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)，囑患者臥床，忌亂動。對患者進(jìn)行實時的心電監(jiān)護(hù)，并靜脈注射少量尼莫地平以防止腦血管痙攣癥狀。交替使用甘露醇與甘油果糖等來脫水使得顱內(nèi)壓降低[5]，有呼吸困難傾向的癥狀時可使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3 護(hù)理方法

常規(guī)組采用常規(guī)的普通護(hù)理方式；護(hù)理干預(yù)組采用科學(xué)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時與患者及其家屬進(jìn)行溝通，明確手術(shù)方法，對患者細(xì)致認(rèn)真地講解手術(shù)前與手術(shù)中應(yīng)做的準(zhǔn)備和各項注意事項，積極地宣揚(yáng)介入治療的優(yōu)點(diǎn)，消除患者術(shù)前緊張不安的心理，保持良好的心情[6-7]。以一個積極的心態(tài)配合治療，便于提高治療療效；保持患者所住病房及其周圍環(huán)境的安靜，限制探視的人數(shù)和次數(shù)，囑患者安心靜養(yǎng)；醫(yī)護(hù)人員走路、開門等應(yīng)輕緩，盡量避免對患者的打擾和精神上的刺激，以保持患者穩(wěn)定的情緒狀態(tài)；對患者的體征及生命指標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)控，如有異常情況發(fā)生值班護(hù)士應(yīng)立即上報主治醫(yī)師進(jìn)行處置[8-9]。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中如有異常應(yīng)立刻匯報給主治醫(yī)師，以便及時處置好各類突發(fā)狀況，提高手術(shù)成功率。其中，主要包括術(shù)中患者的貯備、物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合及常見并發(fā)癥的預(yù)防等，具體方法包括如下。①術(shù)中患者準(zhǔn)備：最后一次核對好病人的信息之后，讓患者平臥在手術(shù)臺上并持續(xù)給氧，充分暴露穿刺部位，嚴(yán)格消毒等[10]。②物品準(zhǔn)備：主要包括一次性手術(shù)包、造影用導(dǎo)管、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等，還需要準(zhǔn)備術(shù)中用藥莫尼地平、甘油果糖等各類術(shù)中需要的藥品[11]。③術(shù)中配合：護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的病情并實施正確的護(hù)理方式，從而及時觀察到患者的病情變化，特別是血壓及心率的改變，若有特殊狀況需要及時告知醫(yī)生，可迅速做出預(yù)見性的處理進(jìn)而有效地預(yù)防不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到提高手術(shù)成功率的目的，最后還需要保持輸液管道的通常，密切關(guān)注動脈加壓輸液的狀況，隨時補(bǔ)充壓力，并按照需要補(bǔ)充肝素。④并發(fā)癥的預(yù)防：手術(shù)的過程中要特別注意心率及血壓的改變，因此需要實施3～5 min測量血壓，根據(jù)血壓的改變狀況和麻醉師進(jìn)行溝通，若有狀況發(fā)生則需要調(diào)節(jié)尼莫地平的推注速度，從而讓血壓的波動低于20 mmHg[12-13]，在術(shù)中還需要準(zhǔn)確記錄肝素的起始時間及間隔時間、追加量等，在術(shù)前及術(shù)中每小時檢測活化蛋白酶的時間，若有需要則需追加肝素使得活化蛋白酶時間保持在250～300 s，或術(shù)前的2.5倍。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理和康復(fù)

1.3.3.1 術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)后蘇醒后對其進(jìn)行頭顱CT的復(fù)查，復(fù)查完畢后將其送回病房，及時填寫介入術(shù)后的交接班表格；囑患者絕對臥床，在病床旁實時監(jiān)護(hù)血壓和心電；保持病房安靜，為患者營造一個安靜的環(huán)境，保證患者的睡眠時間和睡眠質(zhì)量；將床頭抬高15°～30°，以幫助靜脈的回流，減輕腦部水腫，使顱內(nèi)壓力降低[14-15]；增加對患者呼吸道功能的護(hù)理，使其呼吸道保持通暢，定時輔助患者翻身或輕拍背部來使痰液方便排出；術(shù)后8 h即可讓患者服用少量流質(zhì)類食物以防止便秘；囑患者切勿情緒激動以防止顱內(nèi)壓增高。

1.3.3.2 術(shù)后康復(fù) 在術(shù)后康復(fù)的護(hù)理中主要包括術(shù)后及出院后康復(fù)兩個方面。在術(shù)后3 d內(nèi)患者的生命體征確定穩(wěn)定的條件下，護(hù)理人員需要協(xié)助患者伸掌、屈肘等簡單的動作，并保持肢體功能體位，3次/d，10 min/次。術(shù)后一星期開始在護(hù)理人員的指導(dǎo)與幫助下加大運(yùn)動的力度，運(yùn)動關(guān)節(jié)也由大關(guān)節(jié)逐漸轉(zhuǎn)移到小關(guān)節(jié)，每次鍛煉時間也由10 min延長至30 min。本次治療的患者大多數(shù)在術(shù)后2周出院，在住院期間，需要教會患者從床上靠立位逐漸到下地坐立位，逐漸增加訓(xùn)練的強(qiáng)度，但要注意不可操之過急[16]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)組130例動脈瘤急癥患者，采用介入治療并加以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)后，沒有出現(xiàn)因護(hù)理不當(dāng)而發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的情況。所有患者在通過介入栓塞治療，并接受術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的科學(xué)護(hù)理后手術(shù)得以成功。護(hù)理干預(yù)組總康復(fù)率為99.2%，常規(guī)組總康復(fù)率為90.7%，護(hù)理干預(yù)組療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

腦動脈瘤破裂出血是一種高危重的疾病，其引發(fā)的出血和腦血管痙攣嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡和殘疾，也是導(dǎo)致患者致殘和致死的重要因素。將這些危險因素排除是臨床和護(hù)理工作中的首要任務(wù)，及時排除這些因素可以有效地避免再出血和其他并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者的生命安全，因此要求醫(yī)務(wù)工作者要具有過硬的專業(yè)素質(zhì)及與患者溝通能力，對患者施行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。本研究采用介入治療急癥腦動脈瘤破裂出血，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段都給予患者特殊的護(hù)理干預(yù)，介入治療難度風(fēng)險較大，所以其護(hù)理工作繁重和時間長。對護(hù)理方法進(jìn)行科學(xué)的改良，并施行到對患者的護(hù)理后，體會到了如下優(yōu)點(diǎn)[17]：術(shù)前對患者和家屬積極的囑托和宣教，可以幫助建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者明確手術(shù)目的、手術(shù)過程、術(shù)中及術(shù)后注意事項等，可以使介入治療更加順利地進(jìn)行[18]。術(shù)中護(hù)士和主治醫(yī)師之間的配合可以減少不必要的工作量，增加手術(shù)效率，提高手術(shù)質(zhì)量，保障手術(shù)安全有效地進(jìn)行。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練與有效的護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，可以幫助患者減少術(shù)后恢復(fù)期的時間，加快患者痊愈的時間。在術(shù)后護(hù)理中，有31例患者實施了氣管插管術(shù)，其中8例實施氣管切開術(shù)，昏迷時間較長，因此需要及時清理呼吸道分泌物，若不及時清理，必然會加重腦部的缺氧狀況，從而加重腦水腫及腦血管痙攣。本次研究中，共有82例患者實施腰椎穿刺藥池腦脊液置換術(shù)，其中有14例患者進(jìn)行持續(xù)引流，4例患者實施腦室外引流術(shù)，通常情況下持續(xù)引流不可以超過1個星期，同時還需要保持引流管的通暢及引流瓶的高度，從而維持一定的顱內(nèi)壓并注意及記錄引流的顏色、引流量等[19]，若引流的液體較多且為血性則及時報告醫(yī)生，通常提示為在此出血。其次還需要注意輸液的速度，若速度較快則可能加重腦水腫的狀況，對于存在肝腎功能異常及心腦血管異常的患者中更加需要格外注意。最后在推注尼莫地平時還需要防止?jié)B漏的發(fā)生，從而防止患者發(fā)生皮膚組織壞死及靜脈炎等并發(fā)癥。

動態(tài)觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，特別是瞳孔的變化。通常情況下在術(shù)后12～24 h內(nèi)患者的癥狀可以逐步減輕，神志、精神面貌等得到了明顯的提高，在3 d后由于腦水腫癥狀的加重需要臨時采用降低顱內(nèi)壓的藥物如呋塞米等，最后還需要密切監(jiān)測患者的頭痛時間，合理使用降低顱內(nèi)壓及止痛的藥物。對于伴有發(fā)熱癥狀的患者還需要建議其多飲水與休息，首先對其采用物理降溫的方式，必要時采用吲哚美辛栓治療。

需要對患者進(jìn)行疾病的宣教，在宣傳時可采用發(fā)放小冊子、建議家屬通過互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí)等加深對疾病的了解，最終達(dá)到讓患者和家屬理解醫(yī)院理療行為的目的。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后康復(fù)的護(hù)理中還需要護(hù)理人員在出院前對患者進(jìn)行健康宣教，從而讓其了解出院后的注意事項，患者還需要保證規(guī)律的作息時間、改掉易怒的缺點(diǎn)、堅持早睡早起并進(jìn)行力所能及的鍛煉等。若運(yùn)動引起患者咳嗽則需立即停止，同時患者還需要保持大小便的通暢及定期復(fù)查、按時服藥等。醫(yī)護(hù)人員通過耐心的指導(dǎo)可以使患者緩解緊張的情緒，在本次的研究中沒有發(fā)現(xiàn)和護(hù)理有關(guān)的不良事件。

本次研究中，通過采用科學(xué)及規(guī)范的護(hù)理指導(dǎo)，保障了患者治療與康復(fù)的順利進(jìn)行，進(jìn)而降低了不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了治愈率。本次研究的所有患者均在基礎(chǔ)護(hù)理完成的基礎(chǔ)上進(jìn)行，以工作模式的轉(zhuǎn)變帶動了護(hù)理思想的轉(zhuǎn)變，同時也使得醫(yī)院的服務(wù)形象得到了顯著的提高，而醫(yī)療市場的競爭又促使醫(yī)院可以更好地為患者服務(wù)，使其達(dá)到滿意的狀態(tài)，從而擴(kuò)展了醫(yī)院的市場份額，有利于護(hù)理人員把握護(hù)理專業(yè)的本質(zhì)和精髓。

綜上所述，通過采用新型的護(hù)理模式，護(hù)理人員可以從生理、心理、社會三個層面對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，同時也可以規(guī)范地提高護(hù)理人員的能力，提高搶救的成功率及治愈率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，在臨床中具有重要的意義，值得推廣。

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