蔡郁輝

河南濮陽市人民醫(yī)院普外一科　濮陽　475000

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加溫二氧化碳氣腹對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛、肺功能的影響

蔡郁輝

河南濮陽市人民醫(yī)院普外一科濮陽475000

【摘要】目的探討加溫二氧化碳氣腹對腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者術(shù)后疼痛、肺功能的影響。方法隨機將127例接受LC的患者分為2組。對照組(n=63例)應(yīng)用簡易常溫CO2氣體建立氣腹，觀察組(n=64例)則應(yīng)用37℃的CO2氣體。比較2組患者術(shù)后12 h肺功能指標(FVC、FEVl、PEF、FEV1/FVC)及疼痛VAS評分。結(jié)果觀察組術(shù)后12 h的FVC、FEVl、PEF實測值與預(yù)測值比值及FEV1/FVC均高于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后1 h、4 h、12 h的VAS疼痛評分均低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論LC手術(shù)應(yīng)用加溫二氧化碳氣腹，利于減輕術(shù)后疼痛及對肺功能影響。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；加溫二氧化碳；氣腹

腹腔鏡手術(shù)由于術(shù)中為保持清晰術(shù)野，需注入大量二氧化碳氣體，維持氣腹壓力[1]。但氣腹會對患者造成各種病理、生理學(xué)改變[2]。2013-07—2015-07，我科共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)127例。術(shù)中采用加溫CO2氣腹，并與常溫氣腹效果比較，旨在探討加溫CO2氣腹對患者術(shù)后疼痛、肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機將127例接受LC的患者分為2組。觀察組64例，男37例， 女27例；年齡34～72歲，平均52.28歲。手術(shù)時間(62.40±12.12)min。對照組：男34例，女29例；年齡31～70歲，平均52.58歲。手術(shù)時間(61.54±12.16)min。2組患者的年齡、性別、手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22℃～24℃，相對濕度為40%～60%。2組患者均在氣管插管全身麻醉下采用三孔法實施LC手術(shù)。對照組應(yīng)用簡易常溫CO2氣體建立氣腹，觀察組則應(yīng)用加溫至37℃的CO2氣體建立氣腹。壓力維持12～16 mmHg(1 mmHg=1.33kPa)。

1.3觀察指標比較2組術(shù)后12 h的肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、用力呼氣容積(FEVl)、呼氣峰值流量(PEF)與FEV1/FVC。分別記錄2組術(shù)后1 h、4 h、12 h疼痛程度，由疼痛科醫(yī)生用視覺模擬評分(VAS)評估，分值在0～10分，0為無疼痛，10為疼痛無法忍受，>5分患者給予止痛藥。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后12 h肺功能指標的比較觀察組術(shù)后12 h的FVC、FEVl、PEF實測值與預(yù)測值比值及FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組術(shù)后1 h、4 h、12 h疼痛程度的比較觀察組術(shù)后1 h、4 h、12 h的VAS疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

文獻報告[3]，手術(shù)對機體肺功能有一定損害，但詳細機制不明確，推測與全身麻醉、切口部位、疼痛刺激、創(chuàng)傷輕重、膈肌功能障礙等因素有關(guān)。與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口小、疼痛輕、損傷肌肉少，因此腹肌與膈肌活動受到較少的限制，肺功能所受影響小，恢復(fù)更快。

我們將常溫氣腹及等體溫氣腹對LC患者術(shù)后疼痛、肺功能所造成影響進行對比。結(jié)果顯示，等體溫氣腹組術(shù)后12 h的FVC、FEVl、PEF實測值與預(yù)測值比值及FEV1/FVC均高于對照組，提示與常溫氣腹相比，等體溫氣腹更利于減輕LC對患者疼痛、肺功能所造成的影響。其原因可能在于等體溫氣腹大幅減輕低溫度對膈神經(jīng)刺激，肺功能所受影響小，與有關(guān)文獻報道一致[4-6]。此外，等體溫CO2建立氣腹與低溫相比可大幅減少炎性細胞因子分泌，降低患者對疼痛的敏感度。并可防止由于低體溫所引起氧耗增加、血管收縮及心肌收縮力與凝血功能的減退，對患者整體影響因而得到減輕。有文獻[7]報道稱，術(shù)中輸注加溫氣體亦有助于胃腸功能的恢復(fù)。

4參考文獻

[1]李世艷,胡雪飛,劉伏嫦,等.不同溫度二氧化碳氣腹對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腸道功能和疼痛的影響[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2013,23(3):182-184.

[2]胡海燕,劉植華,杜習(xí)羽,等.加溫二氧化碳氣腹對圍絕經(jīng)期患者凝血纖溶系統(tǒng)影響的研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(8):1 288-1 290.

[3]賈占輝,冉戰(zhàn)玲,尹維寧,等.不同溫度二氧化碳氣腹對腹腔鏡胃手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護理研究,2012,26(4):321-322.

[4]YE Zha-yong,葉占勇,LI Jun,等.不同溫度二氧化碳氣腹對兔體溫、紅細胞流變性和微循環(huán)的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(10):1 796-1 798.

[5]姚春玲,劉春梅.改良法氣腹對腹腔鏡手術(shù)患者生命體征的影響[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,31(3):230-231.

[6]史紅梅,朱社寧,都紅蕾等.加溫二氧化碳氣腹對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(18):2 836-2 838.

[7]邵兵，高晶，何龍. 腹腔鏡氣體加溫對核心體溫及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護士進修雜志，2015，30(22)：2 031-2 032.

(收稿2015-12-09)

【中圖分類號】R657.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0058-02