孫力艷（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

職業(yè)性汞中毒對患者睡眠及心理的影響

孫力艷
（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討職業(yè)性汞中毒對患者睡眠及心理的影響。方法 收集2013年2月至2015年2月我院診斷為慢性職業(yè)性汞中毒的患者，定義為研究組，對照組為同期來我院進行職業(yè)病體檢健康的患者。對比研究組和對照組患者癥狀自評量表和睡眠質(zhì)量指數(shù)評分。結(jié)果 ①研究組和對照組患者癥狀自評量表中軀體化、抑郁、焦慮3項結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；研究組和對照組患者癥狀自評量表中強迫、人際化、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神6項結(jié)果比較無差異（P＞0.05）。②研究組和對照組睡眠質(zhì)量指數(shù)中各項比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認為職業(yè)性汞中毒對患者睡眠有一定影響，對心理的影響主要表現(xiàn)在軀體化、抑郁、焦慮3項。

職業(yè)性汞中毒；睡眠；心理

隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，全世界每年汞需求達到1000噸以上，汞的物理性質(zhì)為白色液體金屬，常溫中即有蒸發(fā)，因此在勞動環(huán)境中非常容易吸入汞蒸汽引起汞中毒，汞具有很強的親巰基性，中毒表現(xiàn)以精神-神經(jīng)異常、齒齦炎、震顫為主要癥狀，而且汞的生物半衰期長達2個月左右，機體負荷汞會殘存至少幾個月以上［1］。雖然職業(yè)性汞中毒不是一種致死性疾病，但是患者常多方奔走求醫(yī)，影響患者的生活質(zhì)量。本研究選取2013年2月至2015年2月我院診斷為職業(yè)性汞中毒的患者為研究對象，旨在探討其對患者的睡眠及心理狀況的影響，報道如下。

表1 研究組和對照組患者癥狀自評量表對比

表2 研究組和對照組睡眠質(zhì)量指數(shù)評分對比

1 資料與方法

1.1 資料：收集2013年2月至2015年2月我院診斷為慢性職業(yè)性汞中毒的患者，定義為研究組，共計42例。對照組為同期來我院進行職業(yè)病健康體檢的患者，共計42例。研究組平均年齡（40.6±8.2）歲，男性20例，女性22例；對照組平均年齡（42.5±8.6）歲，男性24例，女性18例；兩組人員性別、年齡無差異（P＞0.05），有可比性。納入標準：①職業(yè)性汞中毒符合GBZ 89-2007 職業(yè)性汞中毒的診斷標準。②自愿參加試驗。③尿腎小管功能檢查指標正常。排除標準：①納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。②患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.2 觀察指標：對比研究組和對照組癥狀自評量表和睡眠質(zhì)量指數(shù)評分。

1.3 評價標準：①癥狀自評量表：共有90個項目，項目軀體化、強迫、人際化、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神，每項分值0～5分，分值越高癥狀越嚴重。②睡眠質(zhì)量指數(shù)：包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，每項等級為4級，總分21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法：將統(tǒng)計數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0進行分析，計量資料以均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，以P＜0.05，為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 研究組和對照組患者癥狀自評量表對比：研究組和對照組患者癥狀自評量表中軀體化、抑郁、焦慮3項結(jié)果比較有差異（P＜0.05）；研究組和對照組患者癥狀自評量表中強迫、人際化、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神6項結(jié)果比較無差異（P＞0.05），見表1。

2.2 研究組和對照組睡眠質(zhì)量指數(shù)評分對比：研究組和對照組睡眠質(zhì)量指數(shù)中各項比較比較有差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

汞是重要的工業(yè)和環(huán)境污染物，目前生產(chǎn)汞及相關(guān)化合物的廠家主要涉及礦業(yè)、冶煉、儀表、蓄電池等，目前全世界每年開采應用的汞在10000噸以上，我國為蓄電池大國，每年有數(shù)十億電池被生產(chǎn)和使用，在工業(yè)生產(chǎn)活動中，可導致作業(yè)工人體內(nèi)汞含量超標甚至引起慢性汞中毒。汞的污染非常驚人，一粒含汞電池可污染六十萬升水，相當于人一生的飲水量［2］。

汞進入人體的途徑主要有呼吸道、消化道和皮膚三種途徑［3］。據(jù)我國已經(jīng)診斷的職業(yè)性汞中毒類型中，以慢性汞中毒最為多見，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累：心理、睡眠、共濟失調(diào)、周圍神經(jīng)病變等。最典型的例子為日本水誤事件，約有4萬居民出現(xiàn)癥狀［4］。同時心理學家認為汞中毒事件作為應激事件，會造成患者心理出現(xiàn)波動，感到恐懼、焦慮、恐慌、抑郁和失眠等癥狀。同樣本次研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組和對照組患者癥狀自評量表中軀體化、抑郁、焦慮3項結(jié)果比較有差異，還發(fā)現(xiàn)研究組和對照組睡眠質(zhì)量指數(shù)中各項比較有差異（P＜0.05）。此外在職業(yè)性汞工作中大多人群文化層次低，平時不在意汞的危害，當發(fā)生汞中毒后，會出現(xiàn)手足無措，心理上無法接受。

有關(guān)汞中毒對人體危害主要有以下幾點：①致癌性：引起細胞DNA損傷及修復障礙，有學者對小鼠腹腔注射使用0.1 mmol/L氯化汞后，在研究的第5天、第10天，發(fā)現(xiàn)小鼠離體骨髓細胞和睪丸生殖細胞的損傷率分別達到（2.3%、5.7%）、（2.3%、5.7%）［5］。②致生殖細胞突變：流行病學調(diào)查顯示汞對女工生殖功能的影響表現(xiàn)在月經(jīng)異常、經(jīng)期、經(jīng)量紊亂。此外，汞還能夠透過血睪屏障，在睪丸組織中蓄積。③發(fā)育毒性：靶器官為胚胎和胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)，還可透過胎盤屏障和血腦屏障。有學者指出接觸過過量汞暴露的母體，胎兒出生后語言功能區(qū)、注意力、記憶力、空間運動功能障礙［6］。

目前臨床上檢測汞超標的生物標志物主要有血汞、尿汞、發(fā)汞濃度。血液中包含有無機汞和甲基汞，無機汞被腸道吸收率約1%，而對于甲基汞吸收率卻高達90%。目前甲基汞的主要來源于食用了含有甲基汞的魚類。尿液汞濃度一般以“μg/L”為單位，半衰期從20～90 d。工業(yè)中的汞會沉積在頭發(fā)上，并且甲基汞的濃度和頭發(fā)增長的比例關(guān)系最為顯著，發(fā)汞的濃度大約為血汞濃度的250～300倍。

目前在我國還不能完全禁止使用含汞材料，對于職業(yè)性汞中毒應以預防為主的工作方針，從而保護職業(yè)人群健康。通過本次研究我們認為職業(yè)性汞中毒對患者睡眠有一定影響，對心理的影響主要表現(xiàn)在軀體化、抑郁、焦慮3項。

［1］ 韓靜茵，胡祖應.心理干預對職業(yè)性汞中毒患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.浙江預防醫(yī)學，2011，23（12）:16-18.

［2］ 劉珍興，高遠平.職業(yè)性汞中毒患者生殖損害調(diào)查分析［J］.海峽預防醫(yī)學雜志，2011，23（1）:16-17.

［3］ 張伊莉，劉薇薇，劉移民，等.不同途徑汞中毒對機體影響的分析研究［J］.職業(yè)衛(wèi)生與應急救援，2015，33（4）:234-237.

［4］ 覃震暉，劉麗萍.職業(yè)性慢性汞中毒致神經(jīng)系統(tǒng)損害的臨床特點［J］.河北醫(yī)學，2012，18（1）:13-16.

［5］ 夏倩，繆榮明.職業(yè)性慢性汞中毒的臨床觀察與護理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，32（9）:852-853.

［6］ 王海燕，吳金華，應婷兒，等.胎兒期汞暴露對新生兒神經(jīng)行為發(fā)育影響［J］.中國公共衛(wèi)生，2011，27（2）:180-182.

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1671-8194（2016）14-0166-02