史小明（山西省太原市太航醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030006）

等效劑量舒芬太尼和芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果

史小明
（山西省太原市太航醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030006）

目的 對(duì)應(yīng)用等效劑量的芬太尼和舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法 選擇在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦資料150例，隨機(jī)分為甲、乙、丙三組，平均每組50例。不采用任何藥物在分娩時(shí)對(duì)甲組研究對(duì)象實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；采用芬太尼在分娩時(shí)對(duì)乙組研究對(duì)象實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；采用等效劑量的舒芬太尼在分娩時(shí)對(duì)丙組研究對(duì)象實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。結(jié)果 丙組研究對(duì)象分娩過(guò)程中硬膜外鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）；第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）；在圍生期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)率明顯低于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）；在分娩過(guò)程中應(yīng)用縮宮素和實(shí)施剖宮產(chǎn)的例數(shù)明顯少于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）。上述觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)甲乙兩組間比較也有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用等效劑量的舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果非常明顯。

等效劑量；芬太尼；舒芬太尼；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

就目前而言在我國(guó)臨床婦產(chǎn)科中，被用于分娩鎮(zhèn)痛的阿片類藥物以芬太尼為主，舒芬太尼屬于芬太尼的一種具有代表性的衍生物［1］。后者與阿片受體之間所具有的親和力與芬太尼比較更強(qiáng)，因此在作用于患者體內(nèi)之后，其起效速度更快，鎮(zhèn)痛的效果更佳理想，藥效持續(xù)存在時(shí)間更長(zhǎng)［2］。本次對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用等效劑量的芬太尼和舒芬太尼實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行對(duì)比研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年12月至2014年12月在我院分娩的產(chǎn)婦150例，隨機(jī)分為甲、乙、丙三組，平均每組50例。甲組研究對(duì)象年齡18～39歲，平均年齡（23.9±1.3）歲；研究對(duì)象孕周35～42周，平均孕周（40.1±0.5）周；孕次1～5次，平均孕次（1.2±0.4）次；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；研究對(duì)象體質(zhì)量44～72 kg，平均體質(zhì)量（54.3 ±0.6）kg；乙組研究對(duì)象年齡19～37歲，平均年齡（23.7±1.2）歲；研究對(duì)象孕周34～42周，平均孕周（40.3±0.6）周；孕次1～6次，平均孕次（1.3±0.5）次；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；研究對(duì)象體質(zhì)量45～71 kg，平均體質(zhì)量（54.4±0.7）kg；丙組研究對(duì)象年齡18～37歲，平均年齡（23.8±1.5）歲；研究對(duì)象孕周35～43周，平均孕周（40.2±0.6）周；孕次1～6次，平均孕次（1.4±0.3）次；初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；研究對(duì)象體質(zhì)量43～74 kg，平均體質(zhì)量（54.5± 0.7）kg。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法：乙組和丙組研究對(duì)象在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期時(shí)，現(xiàn)則脊椎L3～4間隙位置實(shí)施硬膜外穿刺置管操作，確認(rèn)導(dǎo)管已經(jīng)達(dá)到硬膜外腔之后，注入一定量的預(yù)先配好的15 mL鎮(zhèn)痛混合液，丙組為濃度0.1%的羅哌卡因和濃度為0.4 μg/mL的舒芬太尼；乙組為濃度0.1%的羅哌卡因和2 μg/mL的芬太尼，VAS評(píng)分＞3的時(shí)候，連接自控鎮(zhèn)痛泵。丙組患者泵入濃度為0.1%的羅哌卡因和濃度為0.4 μg/mL的舒芬太尼總劑量為100 mL，乙組患者泵入濃度為0.1%的羅哌卡因和濃度為2 μg/mL的芬太尼總劑量為100 mL，不設(shè)基礎(chǔ)注藥量，每次單劑給藥量為2 mL，鎖定時(shí)間控制在5 min左右，宮口開(kāi)全時(shí)停止用藥。鎮(zhèn)痛給藥過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)宮縮能力減弱現(xiàn)象，應(yīng)該及時(shí)通過(guò)靜脈滴注方式給予催產(chǎn)素2 U，根據(jù)宮縮的實(shí)際情況對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。甲組研究對(duì)象按產(chǎn)科常規(guī)方法進(jìn)行處理［3］。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)方法。無(wú)效：研究對(duì)象在分娩過(guò)程中VAS評(píng)分在7～10分，自述疼痛程度劇烈，無(wú)法忍受，表情非常不自然，有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)；有效：研究對(duì)象在分娩過(guò)程中VAS評(píng)分在1～6分，自述有一定的疼痛感，但是能夠忍受，手術(shù)操作可繼續(xù)進(jìn)行，表情相對(duì)自然，偶有輕微應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)；顯效：研究對(duì)象在分娩過(guò)程中VAS評(píng)分為0分，自述沒(méi)有任何疼痛感，表情非常自然，沒(méi)有任何應(yīng)激反應(yīng)［4］。

1.4 觀察指標(biāo)：選擇分娩過(guò)程中硬膜外鎮(zhèn)痛效果、第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間、在圍生期內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)率、在分娩過(guò)程中應(yīng)用縮宮素和實(shí)施剖宮產(chǎn)的例數(shù)等作為觀察指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 分娩過(guò)程中硬膜外鎮(zhèn)痛效果，見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象分娩過(guò)程中硬膜外鎮(zhèn)痛效果比較［n（%）］

2.2 第一、第二、第三產(chǎn)程時(shí)間：甲組研究對(duì)象分娩過(guò)程中第一產(chǎn)程時(shí)間為（472.10±16.28）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（49.97±3.22）min，第三產(chǎn)程時(shí)間為（9.63±2.05）min；乙組研究對(duì)象分娩過(guò)程中第一產(chǎn)程時(shí)間為（426.58±10.36）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（42.95 ±3.54）min，第三產(chǎn)程時(shí)間為（7.53±1.08）min；丙組研究對(duì)象分娩過(guò)程中第一產(chǎn)程時(shí)間為（396.59±13.57）min，第二產(chǎn)程時(shí)間為（38.24±3.61）min，第三產(chǎn)程時(shí)間為（6.01±0.95）min。丙組研究對(duì)象各產(chǎn)程時(shí)間與乙組比較數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）；乙組研究對(duì)象各產(chǎn)程與甲組比較數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。

2.3 圍生期不良反應(yīng)、分娩縮宮素、剖宮產(chǎn)例數(shù)：甲組研究對(duì)象圍生期有16例出現(xiàn)不良反應(yīng)，有19例應(yīng)用縮宮素，有11例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；乙組研究對(duì)象圍生期有9例出現(xiàn)不良反應(yīng)，有12例應(yīng)用縮宮素，有4例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；丙組研究對(duì)象圍生期有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，有3例應(yīng)用縮宮素，有1例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。丙組研究對(duì)象上述各項(xiàng)指標(biāo)與乙組比較組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；乙組數(shù)據(jù)與甲組比較組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

分娩是所有妊娠女性所必須經(jīng)歷的既正常又特殊的生理過(guò)程，由分娩所導(dǎo)致出現(xiàn)的疼痛感，會(huì)使很多產(chǎn)婦對(duì)分娩產(chǎn)生畏懼，進(jìn)而對(duì)分娩結(jié)局和母嬰轉(zhuǎn)歸造成嚴(yán)重的不良影響，隨著人們生活水平和臨床婦產(chǎn)科醫(yī)療條件的不斷提高，在實(shí)際臨床婦產(chǎn)科工作中，要求在分娩過(guò)程中實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的人數(shù)也越來(lái)越多，使產(chǎn)科工作的難度明顯加大，如何能夠在不影響分娩進(jìn)行和母嬰人體條件的情況，在最大程度上對(duì)分娩疼痛程度進(jìn)行有效控制，是目前擺在臨床產(chǎn)科面前的一個(gè)難點(diǎn)性課題［5］。

舒芬太尼屬于臨床常用鎮(zhèn)痛藥物芬太尼的一種衍生物，也是臨床上常用的選擇性μ受體激動(dòng)劑類藥物的一種。與阿片受體之間的親和力較芬太尼更強(qiáng)，臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在，鎮(zhèn)痛起效速度更快、產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效應(yīng)更強(qiáng)、鎮(zhèn)痛藥物在患者體內(nèi)持續(xù)存在的時(shí)間更長(zhǎng)。通常情況下，臨床認(rèn)為椎管內(nèi)注入低濃度水平的局麻藥和一些脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛類藥物，可以在鎮(zhèn)痛傳導(dǎo)通路的不同環(huán)節(jié)，對(duì)疼痛的沖動(dòng)上行現(xiàn)象產(chǎn)生有效阻滯作用，低濃度局麻藥可以對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)起到控制作用，產(chǎn)生一定的協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并使鎮(zhèn)痛藥物的實(shí)際應(yīng)用劑量明顯減小，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度明顯減輕，且不會(huì)在用藥過(guò)程中，導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血壓等不良反應(yīng)，阿片類藥物應(yīng)用過(guò)程中一些副效應(yīng)也能夠得到有效控制。舒芬太尼與芬太尼兩種藥物用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的實(shí)際效果確切，但與芬太尼比較前者在等效劑量條件下與低濃度的羅哌卡因聯(lián)合對(duì)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的起效速度更快、鎮(zhèn)痛程度更強(qiáng)、藥效持續(xù)存在時(shí)間更長(zhǎng)，還可以在一定程度上使產(chǎn)程的進(jìn)展速度提高，值得在臨床產(chǎn)科中進(jìn)一步推廣應(yīng)用［6］。

［1］ 王為敏，張平，黃健.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)催乳素及初乳的影響［J］.醫(yī)學(xué)文選，2010，13（1）:8-9.

［2］ 宋麗華，尚麗新，曲冬穎，等.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩172例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，11（10）:637-638.

［3］ 陳震宇，尚麗新，曲冬穎，等.脊麻-硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程的影響及注藥停藥時(shí)機(jī)的選擇［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，3（4）: 292-293.

［4］ 張渺，楊慧霞，李海燕，等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯與單純硬膜外阻滯對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展影響的分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2010，14（16）:365-368.

［5］ 李波，周仁龍，張馬忠，等.丙泊酚和舒芬太尼相互作用的反應(yīng)曲面模型構(gòu)建［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，11（6）:1024-1025.

［6］ 傅麗英.咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)靜的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，3（2）:137-138.

R614

B

1671-8194（2016）14-0175-02