莫永躍 沈 瑛 周旭明 李 靚（云南省建水縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 建水 654300）

支氣管舒張試驗在慢性咳嗽患者診治中的臨床價值

莫永躍 沈 瑛 周旭明 李 靚
（云南省建水縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 建水 654300）

目的 探討與具體分析支氣管舒張試驗對慢性咳嗽患者診斷與治療中的臨床價值與意義。方法 選取我院2012年7月至2015年7月期間收治的因慢性咳嗽住院患者120例，對120例診斷不明原因的慢性咳嗽患者給予支氣管舒張試驗測定，并分析其臨床治療效果。結(jié)果 120例慢性咳嗽患者經(jīng)支氣管舒張檢測出咳嗽變異性哮喘約為57.50%（69/120），并給予以糖皮質(zhì)激素為主的抗炎解痙平喘治療后，咳嗽癥狀得到較好控制。結(jié)論 支氣管舒張試驗在慢性咳嗽治療中具有較好的臨床診斷價值，同時給予糖皮質(zhì)激素治療，具有較好的臨床效果，可供臨床推廣使用。

慢性咳嗽；咳嗽變異性哮喘；支氣管舒張試驗；診斷價值

咳嗽是一種呼吸系統(tǒng)常見的癥狀，是機體對外界進行防御的一種反應(yīng)，但是長期的咳嗽嚴重影響患者的身體與生活質(zhì)量，同時易引發(fā)一系列的并發(fā)癥。對于慢性咳嗽是指咳嗽周期＞8周以上，并無其他臨床癥狀，而引起慢性咳嗽的原因諸多，如咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma，CVA）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（eosinophilic bronchitis，EB）、鼻后滴流綜合征（Postnasal drip syndrome，PNDs）和胃-食管反流性咳嗽（stomach - esophageal reflux cough，GERC），這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因較少見，但涉及面廣，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽（atopic cough，AC）、慢性支氣管炎、心理性咳嗽等。其中，咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽中易被忽視的病因，在臨床上易發(fā)生誤診，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢［1］。本研究現(xiàn)對我院在2012年7月至2015年7月期間收治的120例不明原因慢性咳嗽患者給予支氣管舒張試驗，取得較好的臨床效果，現(xiàn)具體報道如下。

表2 不同危重癥患者的轉(zhuǎn)歸及血乳酸清除率（%）

表1 肺功能及支氣管舒張試驗檢查結(jié)果［（±s），%］

表1 肺功能及支氣管舒張試驗檢查結(jié)果［（±s），%］

指標　　基礎(chǔ)值　　吸藥后值　　改善率FEV1（L）　2.13±0.47　2.51±0.37　18.6 FVC（L）　2.68±0.69　3.80±0.62　16.5 PEF（L）　335.23±62　395 ±69　18.1 FEV1/FVC（%）　65.81±6.57　79.21±5.13　18.9

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院在2012年7月至2015年7月期間收治的因慢性咳嗽住院患者120例，其中男性患者66例，女性患者54例，年齡在18～74歲，平均（28±12.4）歲，病程2個月～1年，平均（3.8±3.2）個月，選取的患者病程均＞2個月，且符合臨床上對于慢性咳嗽診斷的標準，患者均既往沒有慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺結(jié)核、支氣管哮喘等疾病，且經(jīng)胸片、肺CT檢查均正常，所有患者均接受過抗生素及中藥治療，療程大約1個月，而且效果不佳?；颊呔橥鈪⑴c本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法：本研究選取的120例慢性咳嗽住院患者在檢查前，在48 h前停用茶堿類、抗膽堿能藥、β2受體激動劑等。經(jīng)檢查所有患者的基礎(chǔ)通氣功能。具體指標包括：用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume at one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣量與用力肺活量的百分率（FEV1/FVC%）、峰呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）。所有混合均給予吸入沙丁胺醇400 μg，時間15 min后，再次進行測量以上肺功能指標，參考標準以患者的FEV1改善率≥15%，同時FEV1絕對值增加＞200 mL，則為試驗陽性。

1.3 臨床診斷標準：咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀以咳嗽為主，沒有出現(xiàn)典型喘息等癥狀，同時進行支氣管舒張試驗結(jié)果陽性，已排除其他病因，即為咳嗽變異性哮喘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0進行分析，計量資料以均值±標準差表示，計數(shù)資料采用百分比表示，計數(shù)組間比較使用t檢驗，計量資料使用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能及支氣管舒張試驗檢查結(jié)果：經(jīng)治療后，患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC各項指標相比與之前的基礎(chǔ)值，均有改善，且改善率均在15%以上，見表1。

2.2 肺功能測定結(jié)果及支氣管舒張試驗陽性結(jié)果：本研究中120例患者中40例（33.3%）的患者肺功能基本正常，80例（66.7%）的患者均有輕度、中度、重度阻塞性通氣功能障礙，經(jīng)治療后癥狀均有不同同程度的下降，經(jīng)支氣管舒張試驗陽性檢測，其陽性改變情況，見表2。

2.3 不同性別支氣管舒張試驗以及咳嗽變異型哮喘（CVA）陽性例數(shù)比較：經(jīng)過予以糖皮質(zhì)激素為主的抗炎解痙平喘治療后，最后確診咳嗽變異性哮喘69例，其陽性率57.5%，男性、女性患者的陽性例數(shù)分別為46例、35例，男女陽性率進行比較，差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 肺功能測定結(jié)果及支氣管舒張試驗陽性結(jié)果

表3 不同性別支氣管舒張試驗以及CVA陽性例數(shù)比較

3 討 論

慢性咳嗽為持續(xù)時間＞8周的不明原因咳嗽，其中，咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽患者常常被忽視的病因，也是慢性咳嗽的主要原因之一，在臨床上極易發(fā)生誤診。變異性哮喘為特殊性的支氣管哮喘，其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳。出現(xiàn)的一般咳嗽的發(fā)生與氣候的改變有關(guān)，需要注意自身保護，加強鍛煉，增強自身免疫力，會起到一定的保護作用。然而對于長達8周以上的慢性咳嗽，國內(nèi)外的研究學(xué)者認為，慢性咳嗽的發(fā)病機制與支氣管哮喘比較相似，是因為免疫細胞與炎性物質(zhì)參與氣道慢性變態(tài)反應(yīng)，以氣道高反應(yīng)性為主要的特點［2］。

目前，臨床上對于慢性咳嗽進行治療，主要依據(jù)支氣管哮喘規(guī)范化給予治療后，通?；颊叩呐R床癥狀能得到緩解，即主要是通過給患者糖皮質(zhì)激素為主的抗炎解痙平喘治療，本研究患者的經(jīng)治療后，患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC各項指標相比與之前的基礎(chǔ)值，均有改善，且改善率均在15%以上；最后確診咳嗽變異性哮喘69例，其陽性率57.5%；男性、女性患者的陽性例數(shù)分別為46例、35例，男女陽性率進行比較，差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。一般情況現(xiàn)，在臨床上，對不明原因的慢性咳嗽患者，經(jīng)影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，除外常見呼吸道疾病后，應(yīng)及時行肺功能檢查，并行支氣管舒張試驗［3-4］。

綜上所述，對臨床上的慢性咳嗽患者進行支氣管舒張試驗，能夠檢測出咳嗽變異性哮喘，同時對咳嗽變異性經(jīng)哮喘糖皮質(zhì)激素為主的抗炎解痙平喘治療，臨床治療效果較好。因此，支氣管舒張試驗在慢性咳嗽診斷中具有較高的臨床價值，值得臨床推廣使用。

［1］ 段培芹，杜潔.小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，31（7）:102-103.

［2］ 羊群亞.白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報，2011，27（3）:282-283.

［3］ 劉娟.肺功能測定在咳嗽變異性哮喘診治中的意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（11）:76-77.

［4］ 王紅玉.加減清燥救肺湯治療陰虛燥熱型慢性咳嗽46例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（4）:823-824.

R562.2+5

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1671-8194（2016）14-0171-02