張 娟 吳光峰*（福建省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤內(nèi)科，福建 福州 350014）

思維導(dǎo)圖在防止便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫中的應(yīng)用

張 娟 吳光峰*
（福建省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤內(nèi)科，福建 福州 350014）

目的 評(píng)價(jià)思維導(dǎo)圖在防止便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫中應(yīng)用效果，為護(hù)士提供便攜式化療泵化療安全指引，保障患者靜脈化療用藥安全。方法 2013年12月至2014年11月隨機(jī)抽樣法選取使用便攜式化療泵患者為研究對(duì)象，按住院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用思維導(dǎo)圖形式進(jìn)行護(hù)理，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫發(fā)生率及對(duì)其護(hù)理滿意率。結(jié)果 應(yīng)用后便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫發(fā)生率低于應(yīng)用前（P＜0.05），患者滿意率明顯提高（P＜0.01）。結(jié)論 應(yīng)用“思維導(dǎo)圖”有效降低便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫發(fā)生率，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)靜脈化療安全和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)及防范，提高臨床操作執(zhí)行力，是提高患者靜脈化療用藥安全有效手段，提高患者滿意率。

思維導(dǎo)圖；便攜式化療泵；導(dǎo)管滑脫；化療藥物；安全管理

化療是消化道腫瘤主要治療手段之一，5-氟尿嘧啶是化療方案不可缺少藥物之一，它是細(xì)胞周期特異性藥物，藥物作用特點(diǎn)是呈給藥時(shí)機(jī)依賴性，臨床小劑量持續(xù)給藥則為最好給藥方式［1］，便攜式化療泵給藥特點(diǎn)正好解決這問題，且應(yīng)用深靜脈置管配合便攜式化療泵持續(xù)化療，不受液體黏度和體位高低等因素影響，能均速、準(zhǔn)確將藥物泵入患者體內(nèi)，大大減輕毒性反應(yīng)癥狀。但實(shí)際上臨床護(hù)理中會(huì)遇到各種問題導(dǎo)致便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫，不僅影響患者治療效果，且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。思維導(dǎo)圖又叫心智圖，它運(yùn)用圖文并重形式將一串枯燥信息變成彩色、高度組織性圖形，幫助記憶理解、啟發(fā)發(fā)散性聯(lián)想思考，幫助我們做出選擇解決問題［2］。為有效預(yù)防便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫，本科室將思維導(dǎo)圖運(yùn)用于其護(hù)理，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2013年12月至2014年11月隨機(jī)抽樣法選患者170例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃癌89例，腸癌81例，均經(jīng)病理結(jié)果確診；②年齡＞18歲；其中男94例、女76例；年齡19～73歲，中位年齡43歲；③無認(rèn)知及精神障礙。④化療方式：行5-氟尿嘧啶微量泵化療，每2周一次，4～8次，共890次，通過頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管給藥。將2014年5月前（應(yīng)用思維導(dǎo)圖前）438次作為對(duì)照組，2014年5月后（應(yīng)用思維導(dǎo)圖后）452次作為觀察組。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用思維導(dǎo)圖形式護(hù)理。

思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)與運(yùn)用。①思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)：由筆者與品管圈小組成員制定便攜式化療泵觀察表格，運(yùn)用品管手法分析影響便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫因素并制定對(duì)策，設(shè)計(jì)出的思維導(dǎo)圖（圖1）由中心關(guān)鍵詞“預(yù)防便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫”發(fā)散出一級(jí)分支：其包括中心靜脈導(dǎo)管置管、患者上便攜式化療泵導(dǎo)管、對(duì)患者的健康教育以及床邊交接班四方面，每方面有具體分支內(nèi)容。②思維導(dǎo)圖培訓(xùn)：針對(duì)目前便攜式化療泵護(hù)理沒有明確工作流程和指引等現(xiàn)狀，為了使思維導(dǎo)圖順利應(yīng)用臨床，提高護(hù)理效果，護(hù)士長多次組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握應(yīng)用思維導(dǎo)圖預(yù)防導(dǎo)管滑脫關(guān)鍵環(huán)節(jié)，便攜式化療泵觀察要點(diǎn)及護(hù)理流程，對(duì)患者及家屬健康宣教。按照護(hù)士對(duì)便攜式化療泵相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查結(jié)果，分析總結(jié)解決問題，引入與導(dǎo)管護(hù)理及化療藥品相關(guān)制度學(xué)習(xí)，予以警示。再以“便攜式化療泵化療藥給藥流程”、“便攜式化療泵固定方法”、“床邊交接班”拍攝視頻，情景模擬訓(xùn)練及現(xiàn)場交流心得體會(huì)，并予以考核，均合格通過。通過導(dǎo)圖載體-培訓(xùn)學(xué)習(xí)-發(fā)現(xiàn)問題-分析原因-解決問題-情景模擬訓(xùn)練總結(jié)-有效預(yù)防一系列環(huán)節(jié)，使護(hù)士建立綜合分析思路，養(yǎng)成“評(píng)估-妥善固定-檢查化療泵及導(dǎo)管-對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育”的工作模式。③思維導(dǎo)圖運(yùn)用方式及質(zhì)量管理：發(fā)放“預(yù)防便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫思維導(dǎo)圖”給每個(gè)責(zé)任組，以此為指引，在不同時(shí)段，有重點(diǎn)評(píng)估、檢查、指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理安全，質(zhì)控小組不定期檢查，將便攜式化療泵護(hù)理流程落實(shí)進(jìn)行質(zhì)量量化考核，使每個(gè)環(huán)節(jié)都能落實(shí)到位。

圖1 預(yù)防便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫的思維導(dǎo)圖

1.3 評(píng)價(jià)方法：比較思維導(dǎo)圖運(yùn)用前（2014年5月前）和運(yùn)用后（2014 年5月后）便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

思維導(dǎo)圖運(yùn)用前438例患者發(fā)生導(dǎo)管滑脫8例，運(yùn)用后452例患者有發(fā)生1例，運(yùn)用前后發(fā)生率比較，χ2=5.595，P＜0.05。思維導(dǎo)圖運(yùn)用前有360例患者滿意，而運(yùn)用后有442例，運(yùn)用前后滿意率率比較，χ2=7.210，P＜0.01。

3 體 會(huì)

品管圈小組成員通過品管手段對(duì)便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫原因分析，發(fā)現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管貼膜潮濕、松動(dòng)、卷邊或破損，更衣時(shí)拉扯導(dǎo)管，患者出汗，導(dǎo)管各銜接處接頭未固定旋緊，便攜式化療泵導(dǎo)管細(xì)長，易打折或扭曲，導(dǎo)管內(nèi)充滿液體，末端流量限速器通過頭皮針與深靜脈導(dǎo)管末端肝素帽相連產(chǎn)生一定重量，使頭皮針軟管與鋼針銜接處反折、頭皮針與肝素帽脫離，嚴(yán)重者使深靜脈導(dǎo)管受力增加，引起深靜脈導(dǎo)管固定膠貼松脫，甚至使深靜脈導(dǎo)管脫落。

由于目前對(duì)便攜式化療泵護(hù)理沒有明確工作流程和指引，加之臨床護(hù)理人員素質(zhì)各異，培訓(xùn)要更直觀明了。思維導(dǎo)圖以發(fā)散與收斂并存思維模式［3］，將繁多內(nèi)容簡單歸納在一張紙上，突出思維內(nèi)容中心和層次［4］，把預(yù)防便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)繪制成思維導(dǎo)圖，導(dǎo)圖以分別展開、漸入推進(jìn)地呈現(xiàn)要點(diǎn)及流程，體現(xiàn)隱形知識(shí)顯性化、可視化，便于把脈工作方向及重點(diǎn)，快速有效指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐，有效提高對(duì)預(yù)防便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫認(rèn)知度和執(zhí)行力，避免和減少便攜式化療泵導(dǎo)管滑脫的發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)靜脈化療安全風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)及防范，提高患者靜脈化療用藥安全有效手段，提高了患者滿意度。且思維導(dǎo)圖應(yīng)用于護(hù)士床邊交班中，能使要點(diǎn)及程序簡明直觀，有效避免遺漏，提高床邊交接班質(zhì)量。

［1］ 張惠蘭.腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:167.

［2］ 托尼·巴贊.思維導(dǎo)圖:大腦使用說明書［M］.北京:外語教學(xué)與研究出版社，2005:55.

［3］ 周晨慧.思維導(dǎo)圖在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（3）:460.

［4］ 李莉，胡定偉，敬雪明，等.思維導(dǎo)圖在風(fēng)濕科住院患者入院指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（9）:73-74.

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1671-8194（2016）14-0168-02