楊莉莉

（山西省太原市太航醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030006）

瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用效果分析

楊莉莉

（山西省太原市太航醫(yī)院麻醉科，山西 太原 030006）

目的 對應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式對瘢痕子宮產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)期間實(shí)施麻醉的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦180例，隨機(jī)分為甲、乙、丙三組，平均每組60例。采用腰麻方式對甲組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)期間實(shí)施麻醉；采用硬膜外麻醉方式對乙組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)期間實(shí)施麻醉；采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對丙組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)期間實(shí)施麻醉。結(jié)果 丙組研究對象的剖宮產(chǎn)期間麻醉效果明顯甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）；麻醉藥物起效時(shí)間、剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施總時(shí)間、術(shù)后麻醉藥效消失時(shí)間明顯短于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)手術(shù)期間麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)例數(shù)明顯少于甲乙兩組，組間差異顯著（P＜0.05）。上述指標(biāo)數(shù)據(jù)甲乙兩組之間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式對瘢痕子宮產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)期間實(shí)施麻醉的臨床效果非常明顯。

腰硬聯(lián)合麻醉；瘢痕子宮；剖宮產(chǎn)

人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、子宮穿孔等屬于目前臨床上公認(rèn)的對廣大女性的身體健康造成危害最大的幾種因素，上述問題反復(fù)出現(xiàn)會使這一情況的嚴(yán)重程度進(jìn)一步加劇，婦科患者在接受臨床手術(shù)治療后，瘢痕子宮發(fā)生率會明顯提高［1］。會對手術(shù)效果和麻醉效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，現(xiàn)階段對于剖宮產(chǎn)手術(shù)常采用腰麻、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉，是否會受到瘢痕子宮的影響，還需要進(jìn)行更加深入的研究［2］。本次對接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的效果進(jìn)行研究。報(bào)道如下。

表1 三組研究對象剖宮產(chǎn)期間麻醉效果比較［n（%）］

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月至2014年8月在我院就診的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦180例，隨機(jī)分為甲、乙、丙三組，平均每組60例。甲組研究對象中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；研究對象年齡19～37歲，平均年齡（25.3±0.7）歲；研究對象孕周34～42周，平均孕周（40.1±0.4）周；研究對象體質(zhì)量43～76kg，平均體質(zhì)量（52.8± 1.4）kg；孕次1～6次，平均孕次（1.3±0.2）次；乙組研究對象中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；研究對象年齡18～39歲，平均年齡（25.2± 0.6）歲；研究對象孕周35～42周，平均孕周（40.3±0.5）周；研究對象體質(zhì)量44～75 kg，平均體質(zhì)量（52.9±1.3）kg；孕次1～6次，平均孕次（1.2±0.4）次；丙組研究對象中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；研究對象年齡18～36歲，平均年齡（25.2±0.8）歲；研究對象孕周35～43周，平均孕周（40.3±0.5）周；研究對象體質(zhì)量45～77 kg，平均體質(zhì)量（52.6±1.3）kg；孕次1～5次，平均孕次（1.1±0.3）次。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法：所有研究對象在進(jìn)入手術(shù)室后，均給予常規(guī)氧氣吸入，對心電圖、血氧飽和度等指標(biāo)的變化情況進(jìn)行密切觀察，并關(guān)注脈搏、血壓、面色、呼吸等生命的體征變化。建立靜脈通路并保持通暢，快速滴注300 mL的復(fù)方乳酸鈉，然后幫助患者取右側(cè)臥位，選取患者脊椎的L2、L3段的中間位置實(shí)施穿刺操作。甲組研究對象在穿刺成功之后注射1.5 mL濃度為0.75%的布比卡因；丙組研究對象在穿刺成功之后，注入1.0 mL的濃度為0.75%的布比卡因，退出針頭后將硬膜外導(dǎo)管置入，然后幫助產(chǎn)婦取左傾仰臥位，側(cè)傾角度控制在15°左右，并進(jìn)行快速補(bǔ)液.于硬膜外導(dǎo)管注入濃度為2%的利多卡因；乙組研究對象根據(jù)麻醉平面的實(shí)際表現(xiàn)情況，給予濃度水平為2%的利多卡因，如果有阻滯不全現(xiàn)象出現(xiàn)，可選擇在新生兒被順利剖出之后，加用咪達(dá)唑侖或芬太尼實(shí)施輔助治療。在剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行的過程中，如果發(fā)現(xiàn)研究對象的血壓水平下降，應(yīng)該迅速給予濃度為10 g/mL的去甲腎上腺素進(jìn)行處理［3］。

1.3 麻醉效果評價(jià)方法。無效：剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行期間產(chǎn)婦有非常劇烈的疼痛感，表情非常痛苦，需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，肌肉松弛效果不佳，正常牽拉肌肉有會明顯的應(yīng)激反應(yīng)；有效：剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行期間產(chǎn)婦有程度輕微疼痛感，且為偶爾出現(xiàn)，表情基本正常，肌肉松弛效果較為理想，正常牽拉肌肉偶有應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)；顯效：剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行期間產(chǎn)婦沒有疼痛感，表情非常自然，肌肉松弛效果非常理想，正常牽拉沒有任何應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)［4］。

1.4 觀察指標(biāo)：選擇三組研究對象的麻醉藥物起效時(shí)間、剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施總時(shí)間、術(shù)后麻醉藥效消失時(shí)間、剖宮產(chǎn)期間麻醉效果、剖宮產(chǎn)手術(shù)期間麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)例數(shù)等作為觀察指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉藥物起效時(shí)間、剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施總時(shí)間、術(shù)后麻醉藥效消失時(shí)間：應(yīng)用腰麻的甲組研究對象剖宮產(chǎn)手術(shù)期間麻醉起效時(shí)間為（13.29±2.15）min，剖宮產(chǎn)手術(shù)共計(jì)實(shí)施（78.69±13.62）min，術(shù)后（26.38±2.50）min麻醉藥效徹底消失；應(yīng)用硬膜外麻醉的乙組研究對象剖宮產(chǎn)手術(shù)期間麻醉起效時(shí)間為（12.96±2.24）min，剖宮產(chǎn)手術(shù)共計(jì)實(shí)施（79.35±11.06）min，術(shù)后（25.42±2.68）min麻醉藥效徹底消失；應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的丙組研究對象剖宮產(chǎn)手術(shù)期間麻醉起效時(shí)間為（2.64±0.51）min，剖宮產(chǎn)手術(shù)共計(jì)實(shí)施（60.33± 10.24）min，術(shù)后（12.28±2.03）min麻醉藥效徹底消失。三項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)丙組與甲乙兩組比較組間差異顯著（P＜0.05），甲乙兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 剖宮產(chǎn)期間麻醉效果：見表1。

2.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)期間麻醉原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)例數(shù)：在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，甲組中11例研究對象由于腰麻而導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)，乙組中10例研究對象由于硬膜外麻醉而導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)，丙組中1例研究對象由于腰硬聯(lián)合麻醉而導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)丙組與甲乙兩組比較組間差異顯著（P＜0.05），甲乙兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

瘢痕子宮產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，圍生兒及其本人所承擔(dān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會明顯加大，風(fēng)險(xiǎn)主要來自以下幾個方面：①瘢痕子宮妊娠的末期階段通常會有子宮破裂現(xiàn)象發(fā)生，部分患者還會合并出現(xiàn)胎盤粘連、早剝、前置胎盤等病理學(xué)現(xiàn)象，從而導(dǎo)致圍生期大出血現(xiàn)象的出現(xiàn)；②瘢痕子宮孕婦的年齡普遍較大，并發(fā)癥較多，病理學(xué)影響因素明顯增多，且該項(xiàng)手術(shù)屬于一種急診手術(shù)；③盆腔粘連現(xiàn)象會使手術(shù)的操作難度明顯加大，延長胎兒的娩出時(shí)間，使新生兒窒息等不良事件的發(fā)生率明顯增高［5］。在剖宮產(chǎn)手術(shù)期間對該類人群實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，主要具有起效速度快、鎮(zhèn)痛效果好、肌肉松弛徹底等幾大優(yōu)點(diǎn)，腰麻藥物用量可以適當(dāng)?shù)臏p少，從而使麻醉藥物進(jìn)入人體后導(dǎo)致的血壓水平降低現(xiàn)象得到有效控制，保證麻醉的安全和剖宮產(chǎn)手術(shù)操作的順利進(jìn)行，使廣大產(chǎn)婦及新生兒的轉(zhuǎn)歸能夠更加理想，從根本上減少婦產(chǎn)科醫(yī)療不良事件和醫(yī)療糾紛的實(shí)際發(fā)生，使瘢痕子宮妊娠的處理不再是臨床上的一個難點(diǎn)性課題，本次研究結(jié)果也能夠進(jìn)一步說明上述問題［6］。

［1］ 歐英余，高嵐，張薏.腰麻和硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用［J］.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（12）:101-102.

［2］ 王海寬，徐凱.腰硬聯(lián)合麻醉與硬外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2012，28（30）:134-135.

［3］ 邵兵，賴朝蓬，黃素清.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)師雜志，2011，13（12）:134-135.

［4］ 刁魯，郜鴻雁.瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（36）:222.

［5］ 翟利平，徐公元.腰-硬聯(lián)合麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（8）:38-39.

［6］ 李程橋.腰-硬聯(lián)合麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，201l，17（2）:100-101.

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1671-8194（2016）14-0069-02