王秋波張曉宏王 倩祖 敏（ 錦州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 錦州 000； 錦州市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 錦州 000）

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多種免疫學(xué)抗體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的價(jià)值研究

王秋波1張曉宏1王 倩1祖 敏2
（1 錦州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 錦州 121000；2 錦州市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 觀察多種免疫學(xué)抗體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選擇在我院風(fēng)濕免疫科進(jìn)行診治的SLE疑似患者150例作為研究對(duì)象，其中將最終確診為SLE的117例作為觀察組，排除是SLE的33例作為對(duì)照組。所有患者取清晨空腹靜脈血4 mL，使用歐蒙公司生產(chǎn)的專用試劑對(duì)患者ANA、抗Sm、AnuA、抗dsDNA進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)的陽性率進(jìn)行比較。計(jì)算觀察組患者抗Sm、AnuA、抗dsDNA、以及三者聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性。結(jié)果 觀察組ANA、抗Sm、AnuA、抗dsDNA檢測(cè)的陽性率分別為94.02%、29.06%、41.03%、43.59%，對(duì)照組分別為84.85%、12.12%、9.09%、9.09%。觀察組患者自身抗體檢測(cè)陽性率明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。經(jīng)過計(jì)算發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)的敏感性要明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，特異性略低于抗Sm檢測(cè)，但明顯高于AnuA、抗dsDNA檢測(cè)結(jié)果，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 多種免疫學(xué)抗體聯(lián)合檢測(cè)能夠明顯提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷的靈敏性和特異性。

【關(guān)鍵詞】免疫學(xué)抗體；聯(lián)合檢測(cè)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；診斷

SLE是生育期女性好發(fā)的免疫系統(tǒng)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)男性與女性患者的比例約為1∶9，該病發(fā)病往往比較隱匿，后期能夠累及多個(gè)器官和組織，病程緩解期與加重期交替［1-2］。免疫學(xué)檢測(cè)是SLE診斷的主要依據(jù)，但是不同患者往往呈現(xiàn)不同的免疫學(xué)陽性檢測(cè)結(jié)果，為了更好的對(duì)SLE患者進(jìn)行診斷，我院近年來使用多種免疫學(xué)抗體聯(lián)合檢測(cè)，取得了良好的結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2012年6月至2015年6月到我院風(fēng)濕免疫科進(jìn)行診治的SLE疑似患者150例作為研究對(duì)象，其中男性患者22例，女性患者128例，年齡21～53歲，平均年齡（31.42±10.06）歲，依據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）2009年修訂的SLE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將最終確診為SLE的117例作為觀察組，排除是SLE的33例作為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者取清晨空腹靜脈血4 mL，靜置30 min，以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，收集血清以-80 ℃保存，以便統(tǒng)一檢測(cè)。使用歐蒙診斷試劑盒對(duì)患者ANA、抗Sm、AnuA、抗dsDNA進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)兩組患者各項(xiàng)檢測(cè)的陽性率進(jìn)行比較。計(jì)算觀察組患者抗Sm、AnuA、抗dsDNA、以及三者聯(lián)合檢測(cè)的敏感性和特異性。聯(lián)合檢測(cè)陽性標(biāo)準(zhǔn)：抗Sm、AnuA、抗dsDNA中有一個(gè)陽性結(jié)果即為陽性。敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者ANA、抗Sm、AnuA、抗dsDNA檢測(cè)的陽性率比較：觀察組ANA、抗Sm、AnuA、抗dsDNA檢測(cè)的陽性率分別為94.02%、29.06%、41.03%、43.59%，對(duì)照組分別為84.85%、12.12%、9.09%、9.09%。觀察組患者自身抗體檢測(cè)陽性率明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 抗Sm、AnuA、抗dsDNA以及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性與特異性比較：經(jīng)過計(jì)算發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)的敏感性要明顯高于單獨(dú)檢測(cè)，特異性略低于抗Sm檢測(cè)，但明顯高于AnuA、抗dsDNA檢測(cè)結(jié)果，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表1 各組患者ANA、抗Sm、AnuA、抗dsDNA檢測(cè)的陽性率比較［n（%）］

表2 抗Sm、AnuA、抗dsDNA以及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性與特異性比較

3 討 論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種累及全身多個(gè)系統(tǒng)和臟器的免疫性疾病，其臨床癥狀多種多樣，包括發(fā)熱、皮膚黏膜損害、關(guān)節(jié)疼痛腫脹、肌肉疼痛或者無力等，甚至能夠?qū)M織臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷［3］。但是因?yàn)镾LE累及到多個(gè)器官，全身均可出現(xiàn)癥狀，因此往往早期被誤診漏診，導(dǎo)致錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。

作為免疫系統(tǒng)疾病，SLE的抗核抗體（ANA）對(duì)SLE敏感性能夠達(dá)到95%，本次研究中SLE患者ANA檢測(cè)的陽性率達(dá)到94.02%。但是其他的結(jié)締組織疾病的血清中也能夠檢測(cè)出ANA的存在，而且一些慢性的感染血清中也有低滴度的ANA，因此ANA在SLE檢測(cè)中的特異性較低，不能夠作為診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。而抗核抗體譜（ANAS）中包含了一系列針對(duì)細(xì)胞核中抗原成分的自身抗體，抗Sm、AnuA、抗dsDNA都是臨床上應(yīng)用較為廣泛的的免疫學(xué)抗體指標(biāo)，從本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組抗Sm、AnuA、抗dsDNA檢測(cè)的陽性率分別為29.06%、41.03%、43.59%，對(duì)照組分別為12.12%、9.09%、9.09%。觀察組患者自身抗體檢測(cè)陽性率明顯高于對(duì)照組，說明這些指標(biāo)對(duì)于SLE的檢測(cè)具有價(jià)值，但是從本次研究中發(fā)現(xiàn)，抗Sm檢測(cè)的敏感性為29.91%，特異性為90.91%，AnuA檢測(cè)的敏感性為34.19%，特異性為66.67%，抗dsDNA檢測(cè)的敏感性為35.90%，特異性為63.64%，其檢測(cè)的敏感性均低，作為SLE的確診依據(jù)極易發(fā)生漏診。因此本次研究將3種檢測(cè)方式聯(lián)合應(yīng)用，只要有一種為陽性即作為聯(lián)合檢測(cè)的陽性結(jié)果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為70.94%，明顯高于單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果，而其特異性為84.85%，略低于抗Sm檢測(cè)，明顯高于AnuA、抗dsDNA單獨(dú)檢測(cè)。因此在SLE的診斷過程中具有重要的臨床價(jià)值。

綜上所述，多種免疫學(xué)抗體對(duì)SLE進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)能夠明顯提高檢測(cè)的特異性和敏感性，減少了誤診和漏診情況的發(fā)生，為SLE的診斷提供可靠的依據(jù)，也為SLE的病情變化、活動(dòng)情況、療效判斷等提供了重要參考，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］周珣.免疫學(xué)檢驗(yàn)聯(lián)合檢測(cè)應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷價(jià)值研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（1）:48-51.

［2］丁福順.三種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷價(jià)值［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（5）:88-89.

［3］蔡宇飛.系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中多種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)的意義分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（1）:192-193.

［4］顏宏華，張新偉，解茂陽，等.九項(xiàng)自身抗體聯(lián)合檢測(cè)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷中的價(jià)值［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（19）:2207-2209+2212.

中圖分類號(hào)：R593.24+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0064-02