施彥華米科睿（ 新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院醫(yī)技科，新疆 烏魯木齊 83000； 新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

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彩色多普勒超聲在女性盆腔結(jié)核中的診斷價(jià)值

施彥華1米科睿2
（1 新疆烏魯木齊市第四人民醫(yī)院醫(yī)技科，新疆 烏魯木齊 830002；2 新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

【摘要】目的 探討彩色多普勒超聲在女性盆腔結(jié)核中的診斷價(jià)值。方法 選擇2009年9月至2014年12月在我院就診的疑似盆腔結(jié)核患者54例，均選用飛利浦iu22超聲診斷儀進(jìn)行診斷與鑒別。結(jié)果 54例患者經(jīng)過(guò)超聲診斷為盆腔結(jié)核30例，陽(yáng)性率為55.6%，其中包裹性積液型9例，囊性腫塊型11例，實(shí)性腫塊型4例，混合性腫塊型6例。結(jié)論 盆腔結(jié)核性超聲像圖早期表現(xiàn)無(wú)特異性，而是隨疾病的發(fā)展階段的不同而表現(xiàn)為多樣性：囊性包塊型、混合包塊型、實(shí)性包塊型及包裹性積液型。其動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程符合疾病本身的病理變化，即肉芽腫、壞死液化、鈣化、纖維化。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；盆腔結(jié)核；診斷

盆腔結(jié)核是是肺結(jié)核與其他器官所導(dǎo)致的繼發(fā)性疾病，是女性生殖器炎癥之一，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)。盆腔結(jié)核早期癥狀不明顯，但是隨著病情的發(fā)展可逐漸引起不孕、盆腔積液、腹痛、月經(jīng)紊亂、異位妊娠、流產(chǎn)和腹部巨大腫塊等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害婦女的身心健康，需要進(jìn)行早期診斷［1］。隨著無(wú)創(chuàng)影像學(xué)的發(fā)展，超聲在婦科疾病中的診斷應(yīng)用越來(lái)越廣泛，也具有操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)［2］。本文探討彩色多普勒超聲在女性盆腔結(jié)核中的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年9月至2014年12月在我院就診的疑似盆腔結(jié)核患者54例，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；年齡20～55歲；女性；患者及家屬同意行超聲與病理檢查。排除腫瘤疾病及妊娠。年齡22～51歲，平均年齡（32.2±1.3）歲；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱盜汗14例，下腹痛20例，月經(jīng)不調(diào)16例，不孕20例，排便性狀改變5例；實(shí)驗(yàn)室檢查：抗結(jié)核抗體陽(yáng)性45例。有明確結(jié)核病史者2例；X線胸片提示胸膜增厚6例，肺部有鈣化灶10例。

1.2 方法：選擇飛利浦iu22超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.5 MHz?；颊甙螂壮溆笕⊙雠P位，經(jīng)腹部多切面盆腔掃查，仔細(xì)觀察盆腔狀況，對(duì)于腹腔氣體干擾明顯者，可囑咐患者清潔灌腸后復(fù)查。系統(tǒng)回顧分析患者的結(jié)核史、婚育史、月經(jīng)史。記錄有關(guān)的X線檢查，包括：胸透、胸片和腹部平片。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察盆腔各臟器，尋找是否有包塊，測(cè)量包塊的大小，觀察其內(nèi)部回聲及周邊彩色血流信號(hào)，是否有盆腔積液及積液的多少、回聲以及包塊是否與周邊臟器粘連等現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

54例患者經(jīng)過(guò)超聲診斷為盆腔結(jié)核30例，陽(yáng)性率為55.6%，30例中超聲確診為盆腔結(jié)核表現(xiàn)大致分為四型：①包裹性積液型9例；較大者形態(tài)不規(guī)則或多個(gè)囊腔，壁常為增厚的腸袢光團(tuán)組成。盆腔結(jié)核患者腹膜回聲常呈帶狀增強(qiáng)。②囊性腫塊型11例，以無(wú)回聲為主，其內(nèi)部呈現(xiàn)不規(guī)則增強(qiáng)光點(diǎn)或光斑；③實(shí)性腫塊型4例，因結(jié)核性肉芽腫纖維化形成，可使腫塊回聲表現(xiàn)為實(shí)性，腫塊內(nèi)可見(jiàn)少量鈣化斑。腫塊內(nèi)部及周邊有豐富的血流信號(hào)；④混合性腫塊型6例，較大，實(shí)性成分中夾雜無(wú)回聲區(qū)，考慮為壞死液化。后兩種類型均有與周圍腸管發(fā)生不同程度的粘連情況。其余24例診斷為巧克力囊腫、畸胎瘤、黃體囊腫、盆腔炎性包塊以及性質(zhì)待定等。不同類型的超聲表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表1 不同類型女性盆腔結(jié)核的超聲表現(xiàn)

3 討 論

盆腔結(jié)核是婦科少見(jiàn)的疾病，多發(fā)病于育齡期婦女。近年來(lái)，超聲影像技術(shù)促進(jìn)臨床上對(duì)于盆腔病變的診斷效果，然而各類盆腔疾病的聲像圖呈多樣性變化而導(dǎo)致診斷效果不高，誤診仍時(shí)有發(fā)生［3］。

研究表明：盆腔結(jié)核主要病理改變?yōu)楦郊难仔詽B出、液體及纖維蛋白滲出、腹膜纖維化；結(jié)核侵犯輸卵管時(shí)，可使輸卵管與鄰近器官?gòu)V泛粘連，決定盆腔結(jié)核聲像圖表現(xiàn)的多樣化，不過(guò)隨著超聲分辨率的提高，其可分辨盆腔的細(xì)微結(jié)構(gòu)，觀察角度也越來(lái)越全面。但由于發(fā)生盆腔結(jié)核的婦女患者盆腔多為彌漫性病變，范圍廣；且盆腔結(jié)核臨床表現(xiàn)很不一致，不同時(shí)期的病理改變常重疊交叉進(jìn)行，導(dǎo)致診斷比較困難［4］。本研究顯示54例患者經(jīng)過(guò)超聲判定為盆腔結(jié)核30例，陽(yáng)性率為55.6%，其中包裹性積液型9例，囊性腫塊型11例，實(shí)性腫塊型4例，混合性腫塊型6例。

總之，由于新疆是結(jié)核的高發(fā)區(qū)，同時(shí)盆腔結(jié)核的超聲圖像表現(xiàn)為多樣化，導(dǎo)致診斷本病時(shí)存在著較高的漏診率、誤診率。所以筆者認(rèn)為在診斷女性盆腔結(jié)核時(shí)，需要仔細(xì)詢問(wèn)病史，定期隨訪，牢記疾病的各時(shí)期不同的超聲表現(xiàn)以提高對(duì)本病的診斷率。

參考文獻(xiàn)

［1］吳瑞雪，胡銳，左欣曌，等.盆腔原發(fā)性腹膜后惡性淋巴瘤誤診為卵巢腫瘤1例分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，2（13）:326-327.

［2］馬星華，劉苗英，薛冰.16例女性盆腔腫塊超聲誤診分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，2（13）:94-96.

［3］張麗雅，張麗紅，高玉文.彩色多普勒超聲對(duì)126例女性患者的盆腔炎性腫塊的診斷分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015，23（1）:508.

［4］張紅梅，楊海燕.50例女性盆腔結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及誤診分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28（6）:937-939.

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound in Female Pelvic Tuberculosis

SHI Yan-hua1， MI Ke-rui2
（1 Department of Medical Technology， the Fourth People's Hospital in， Urumqi 830002， China；2 Friendship Hospital of Urumqi， Urumqi 830000， China）

［Abstract］Objective To explore the diagnostic value of color Doppler ultrasound in female pelvic tuberculosis. Methods 54 cases of suspected pelvic tuberculosis patients from September 2009 to December 2014 in our hospital were selected and diagnosed and identified by Philips iu22 ultrasound. Results After ultrasound determination， there were 30 cases of pelvic tuberculosis， the positive rate was 55.6%， including 9 cases with encapsulated fluid type， 11 cases with cystic mass， 4 cases with solid mass type and 6 cases with hybrid mass type. Conclusions Tuberculous pelvic sonographic is no specific， but with the different stages of development of the disease while the performance of diversity: cystic mass， hybrid mass type， solid mass type and encapsulated fluid type. It is dynamic development process in line with the pathological changes of the disease itself， namely granulomas，liquefaction necrosis， calcification， fibrosis.

［Key words］Color Doppler ultrasound； Pelvic tuberculosis； Diagnosis

中圖分類號(hào)：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0030-02