謝 輝王月軍肖新超

（1 陽谷縣疾病預(yù)防控制中心，山東 聊城 252300；2 陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效評價(jià)

謝 輝1王月軍2肖新超2

（1 陽谷縣疾病預(yù)防控制中心，山東 聊城 252300；2 陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

目的 評價(jià)精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效。方法 將我疾控中心及縣醫(yī)院收治的78例行擇期手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者，隨機(jī)將患者分為精準(zhǔn)肝切除治療組（觀察組）和非規(guī)則性肝切除治療組（對照組），每組39例，比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院天數(shù)均少于對照組患者，觀察組患者結(jié)石清除率高于對照組患者，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效較好，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

肝膽管結(jié)石；精準(zhǔn)肝切除；臨床療效；并發(fā)癥

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy of precise liver resection in the treatment of hepatolithiasis. Methods 78 cases of gallstone patients admitted to our hospital for treatment of elective hepatobiliary operation， the patients were randomly divided into treatment group （observation group） precise liver resection in treatment group and irregular hepatectomy （control group）， 39 cases in each group， comparing the relevant operation indicators， the two groups of patients with complications and stone clearance rate after the operation. Results The observation group of intraoperative bleeding， postoperative drainage and hospitalization time were less than the control group， the observation group of patients with the stone clearance rate was higher than that in control group， and the postoperative complication rate was lower than that of the control group， there was significant difference between the groups （P＜0.05）. Conclusion The curative effect is good， the precise liver resection in the treatment of hepatolithiasis with less complications， worthy of clinical use.

［Key words］Hepatolithiasis； Precise liver resection； Clinical curative effect； Complication

肝膽管結(jié)石的臨床發(fā)病率較高，肝膽管結(jié)石具有術(shù)后復(fù)發(fā)率、殘石率以及并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)［1］。切除病變肝段是目前臨床治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的有效方法，隨著精準(zhǔn)肝切除理念的推廣，精準(zhǔn)肝切除術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中得到了廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步探討精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我疾控中心及縣醫(yī)院2010年7月至2014年6月間收治的78例行擇期手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者，行B超、CT或MRCP檢查確診。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，每組39例，觀察組男性21例，女性18例，平均年齡（42.9±2.1）歲，單側(cè)結(jié)石32例，雙側(cè)結(jié)石7例。對照組男性20例，女性19例，平均年齡（43.6±2.4）歲，單側(cè)結(jié)石29例，雙側(cè)結(jié)石10例。兩組患者在一般資料方面差異未見明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：觀察組患者行精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療，術(shù)前對發(fā)病部位、嚴(yán)重程度以及肝臟功能進(jìn)行科學(xué)的評估，確定擬切除的肝臟區(qū)域，明確發(fā)病部位與周圍脈管間的解剖學(xué)關(guān)系，計(jì)算好切除病變后剩余肝臟的體積。全麻后于右上腹做“L”形切口，橫斷式切斷病變的肝段和肝葉，解剖第二肝門肝靜脈。切除病變肝臟時(shí)利用超聲刀對肝臟的內(nèi)小管路行切除止血，較大的管道給予結(jié)扎。對照組患者行非規(guī)則性肝切除術(shù)治療，術(shù)中阻斷第一肝門，大塊鉗夾肝組織，縫扎創(chuàng)面，然后切除病變肝臟，使用大針對攏進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院天數(shù)、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)：見表1所示，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院天數(shù)均少于對照組患者，觀察組患者結(jié)石清除率為92.3%，高于對照組患者的76.9%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討 論

手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效目前已得到了臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可，以往非規(guī)則性肝切除術(shù)肝臟切除范圍不夠，術(shù)后容易導(dǎo)致持續(xù)的膽道感染或膈下膿腫［2］，因此在一定程度上限制了其在臨床的應(yīng)用。目前傳統(tǒng)粗放的外科模式逐漸向精準(zhǔn)外科模式轉(zhuǎn)變，精準(zhǔn)肝切除理念的興起推動了肝膽外科的發(fā)展，精準(zhǔn)肝切除術(shù)更注重術(shù)前通過影像學(xué)檢查對患者的病情做科學(xué)的評估，對肝膽管結(jié)石發(fā)生的部位與毗鄰血管和膽管的解剖關(guān)系，以及對肝臟的解剖和功能狀態(tài)可以進(jìn)行更細(xì)致的個(gè)體化分析［3］，從而為制定科學(xué)合理的手術(shù)方案提供依據(jù)。

精準(zhǔn)肝切除術(shù)在治療肝膽管結(jié)石方面具有一定的優(yōu)勢，以解剖性肝切除為基礎(chǔ)，不僅可以徹底清除結(jié)石，還可切除并存的膽管狹窄及病變的肝實(shí)質(zhì)。此外本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石能夠明顯減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，縮短住院天數(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，這與蔣紅德［4］報(bào)道一致。精準(zhǔn)肝切除旨在追求徹底清除目標(biāo)病灶的同時(shí)，確保剩余肝臟解剖結(jié)構(gòu)完整和功能性體積最大化，沿病變肝臟的解剖面進(jìn)行切除，不僅能夠完整切除病變肝臟，同時(shí)還能夠避免過多切除正常肝組織，從而減少術(shù)后并發(fā)癥［5-6］，患者術(shù)后恢復(fù)較快。術(shù)中在行解剖性肝切除時(shí)應(yīng)橫斷式結(jié)扎切斷病變的肝段和肝葉，術(shù)中要對肝臟進(jìn)行精細(xì)解剖，有針對性地縫扎膽管與血管，使用超聲刀等熱凝創(chuàng)面止血，以減少術(shù)中出血量。

綜上所述，精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效較好，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

［1］ 鄒道發(fā).不同手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的臨床療效對比［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（32）:47-48.

［2］ 陳曦.精準(zhǔn)肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石6O例臨床療效分析［J］.中國普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2014，8（2）:39-43.

［3］ 黃高，文明波，姚紅兵，等.超聲吸引刀實(shí)施精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石:附69 例報(bào)告［J］.中國普通外科雜志，2013，22（2）:236-238.

［4］ 蔣紅德.精準(zhǔn)肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石病78例效果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（12）:1826-1827.

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圖3 球形結(jié)核出現(xiàn)包膜樣強(qiáng)化

圖4 球形結(jié)核出現(xiàn)廣泛性強(qiáng)化

圖5 球形結(jié)核未出現(xiàn)強(qiáng)化

肺球形結(jié)核是一種常見的肺部疾病，多發(fā)生于40歲以下的青壯年人群，患者痰液中多攜帶有結(jié)核桿菌。在臨床上，肺內(nèi)球形結(jié)核與肺癌的臨床特征較為相似，尤其是球形結(jié)核的病灶和類圓形的周圍型肺癌病灶十分相似，在診斷過程中，肺內(nèi)球形結(jié)核容易被誤診為肺癌，對肺球形結(jié)核患者的臨床治療較為不利［3］。因此，尋求一種準(zhǔn)確性高的診斷方法，對肺球形結(jié)核患者具有十分重要的意義。

CT是一種常見的影像學(xué)診斷方法，通過不同程度的灰度顯示，以對人體組織與器官的病變情況予以鑒別。CT的密度分辨率較高，能夠?qū)γ芏炔顒e較小的組織部位予以成像，能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行較為直觀的顯示。CT的層面多為橫斷面，通過多個(gè)層面圖像對整個(gè)肺部予以顯示，診斷醫(yī)師可從多個(gè)方位對器官中發(fā)生的病變進(jìn)行觀察。CT增強(qiáng)掃描是指通過注射對比劑，提高血液中的碘濃度，使器官內(nèi)的密度差更加明顯，從而對病灶情況進(jìn)行直觀且清晰的顯示［4］。綜上所述，CT增強(qiáng)掃描能夠有效提高球形結(jié)核的確診率，可為肺結(jié)核的臨床治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Evaluation of Precise Liver Resection in the Treatment of Hepatolithiasis

XIE Hui1， WANG Yue-jun2， XIAO Xin-chao2
（1.Yanggu County Center for Disease Control and Prevention， Liaocheng 252300， China； 2 Yanggu County People's Hospital， Liaocheng 252300， China）

R657.4

B

1671-8194（2016）14-0021-02