付水鴿

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000）

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尿毒癥嚴重皮膚瘙癢癥行高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果

付水鴿

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南平頂山 467000）

【摘要】目的 探究高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥嚴重皮膚瘙癢癥的療效。方法 資料隨機選取本院收治的95例尿毒癥伴嚴重皮膚瘙癢患者，隨機分為研究組48例，對照組47例。對照組患者行常規(guī)血液透析治療，研究組患者行高通量血液透析+血液灌流治療，分析兩組治療效果。結(jié)果 治療后研究組BUN、Scr、PTH、Ca2+、P3-、CRP水平均低于對照組，皮膚瘙癢評分低于對照組，不良反應發(fā)生率8.33%低于對照組31.91%（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴嚴重皮膚瘙癢療效確切，可有效清除患者體內(nèi)毒素，緩解皮膚瘙癢等癥狀，具有臨床應用價值。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；皮膚瘙癢；高通量；血液透析；血液灌注

皮膚瘙癢是尿毒癥的常見癥狀，常發(fā)于維持性血液透析患者，通常與毒性產(chǎn)物刺激皮膚感受器和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有關(guān)，嚴重時極大影響患者睡眠和生活質(zhì)量，病死率較高，因此患者需盡早采用科學方法治療，以降低瘙癢程度，提高生活質(zhì)量［1］。本文針對已選定的95例尿毒癥伴嚴重皮膚瘙癢患者予以高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料隨機選取2013年6月至2014年6月本院收治的95例尿毒癥伴嚴重皮膚瘙癢患者，隨機分為研究組48例，對照組47例。研究組男28例，女20例，年齡46～83歲，平均（65.37±3.58）歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎32例、高血壓腎病8例、糖尿病腎病4例、多囊腎3例、其他1例；對照組男30例，女17例，年齡47～82歲，平均（65.13 ±3.25）歲，原發(fā)?。郝阅I小球腎炎28例、高血壓腎病11例、糖尿病腎病5例、多囊腎2例、其他1例。兩組性別、年齡、原發(fā)病等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：兩組均符合《腎臟病學》中尿毒癥性皮膚瘙癢的診斷標準，且均經(jīng)過血常規(guī)、腎功能檢查和X線等輔助檢查的確診［2］。

1.3 方法：對照組采用費森尤斯F4HPS型聚砜膜血液透析器進行常規(guī)血液透析治療，血流量200 mL/min，透析液流量480 mL/min，3次/周，4小時/次。研究組患者行高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療，將HA130一次性樹脂血液灌流器與費森尤斯F50聚砜膜血液透析器串聯(lián)，血流量200 mL/min，持續(xù)灌流2 h后撤下灌流器，繼續(xù)2 h高通量血液透析，超濾系數(shù)40 mL/（mm Hg·h），透析2次/周，灌流1次/周，兩組均以低分子肝素抗凝。

1.4 療效標準：采用Duo提出、Mettang等修訂的皮膚瘙癢評分系統(tǒng)，從瘙癢程度、范圍、頻率等方面評估治療前后皮膚瘙癢情況，嚴重程度：輕微瘙癢1分，需抓撓無破皮2分，抓撓后無緩解3分，抓撓破皮4分，躁動不安5分；范圍：單一部位1分，2個及以上部位2分，全身3分；頻率：短時間＜4次（＜10分鐘/次）或長時間1次（＞10 min）1分，最多5分，1 d最高總分40分［2］。分析兩組治療前后實驗指標變化，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣（Ca2+）、血磷（P3-）、C反應蛋白（CRP），并記錄治療后不良反應情況，包括惡心嘔吐、低血壓、頭痛、發(fā)熱/寒戰(zhàn)、肌肉痙攣、失衡綜合征等。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)應用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，一般資料以標準差（±s）表示，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，當P＜0.05時，比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后實驗指標比較：研究組BUN、Scr、PTH、Ca2+、P3-、CRP均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后實驗指標比較（±s）

表1 兩組患者治療前后實驗指標比較（±s）

注：治療后與對照組比較*P＜0.05

指標　　研究組（n=48）　　對照組（n=47）治療前　　治療后　　治療前　　治療后BUN（mmol/L）26.73±2.56 5.24±1.07* 25.47±2.53 13.65±1.36 Scr（μmol/L）763.62±25.68 73.62±14.28* 768.15±24.57 117.82±18.63 PTH（ng/mL）258.26±5.74 142.78±4.25* 262.18±4.73 205.68±4.62 Ca2+（mmol/L）1.98±0.42　 1.63±0.28*　 1.97±0.38　 1.85±0.34 P3-（mmol/L）　3.06±1.08　 1.95±0.87*　 2.98±1.13　 2.36±0.96 CRP（mg/L）18.63±6.02 8.05±2.67* 18.35±5.86 13.74±2.28

2.2 兩組患者治療前后皮膚瘙癢評分：治療前研究組、對照組的皮膚瘙癢評分分別為（22.47±3.58）分、（21.39±3.62）分，二者比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組、對照組的皮膚瘙癢評分分別為（5.68 ±1.04）分、（15.36±2.15）分，兩組比較具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2.3 兩組患者治療后不良反應情況：治療后研究組出現(xiàn)2（4.17%）例惡心嘔吐、1（2.08%）例低血壓、1（2.08%）例發(fā)熱/寒戰(zhàn)，不良反應發(fā)生率為8.33%；對照組出現(xiàn)5（10.64%）例惡心嘔吐、3（6.38%）例發(fā)熱或寒戰(zhàn)、3（6.38%）例低血壓、2（4.26%）例頭痛、1 （2.13%）例肌肉疼痛、1（2.13%）例失衡綜合征，不良反應發(fā)生率為31.91%，兩組比較具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

經(jīng)本研究可得兩組治療前后實驗指標、皮膚瘙癢評分和治療后不良反應情況三項結(jié)果，其中分析前者可知，治療后研究組BUN、Scr、PTH、Ca2+、P3-、CRP水平均明顯低于對照組，這表明高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療可顯著增強清除患者體內(nèi)毒素，增強其免疫力。

尿毒癥患者中超過一半存在皮膚瘙癢癥狀，該癥狀發(fā)生的機制尚不明確，可能與患者體內(nèi)中分子物質(zhì)聚集引發(fā)周圍神經(jīng)病變、鈣磷代謝失調(diào)、甲狀旁腺功能亢進等諸多因素有關(guān)，再加上多數(shù)患者采用血液透析治療，長時間透析可激活循環(huán)中的粒細胞并促進多種生物活性物質(zhì)的釋放，從而加重瘙癢癥狀，而且鈣、磷代謝失調(diào)與甲狀旁腺腺素分泌過剩還可使因轉(zhuǎn)移性鈣化所致的心血管并發(fā)癥發(fā)生率提高，對透析患者機體各組織器官造成損害［3］。本研究采用高通量血液透析結(jié)合血液灌流治療，其中高通量血透利用具有高通量高生物相溶性膜的透析器于透析機上進行透析，與常規(guī)血透相比，該方法可減少氧化應激、炎癥應激和血膜反應，使毒素清除方式由低通量中以彌散為主的透析方式向彌散、對流、吸附相結(jié)合的方式轉(zhuǎn)變，從而實現(xiàn)對大、中、小分子物質(zhì)的全面清除。而血液灌流使用的灌流器采用樹脂材料制成的吸附劑，具有吸附容量大、速度快、機械強度高等優(yōu)點，因此兩種方法聯(lián)合使用可最大程度清除患者體內(nèi)的PTH等大分子物質(zhì)和鈣、磷等中分子物質(zhì)［4］。

同時，分析皮膚瘙癢評分可知，治療后研究組的皮膚瘙癢評分（5.68±1.04）分低于對照組（15.36±2.15）分，這表明在高通量血液透析基礎(chǔ)上加用血液灌注治療可顯著緩解皮膚瘙癢等癥狀，提高患者睡眠及生存質(zhì)量。分析原因主要是聯(lián)合方案治療通過清除患者體內(nèi)的PTH、鈣、磷等毒素，可有效改善鈣磷代謝紊亂，減少中分子、大分子物質(zhì)的蓄積，從而減輕瘙癢程度。另外，分析后者可知，治療后研究組不良反應發(fā)生率8.33%低于對照組31.91%，這表明高通量透析+灌流治療可顯著減少惡心嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、頭痛等不良反應的發(fā)生，并改善患者預后。分析原因主要是聯(lián)合方案治療均在短時間內(nèi)完成，且兩組患者均未采用骨化三醇沖擊，因此可有效避免因長時間透析和骨化三醇沖擊引發(fā)的多種并發(fā)癥［5］。本研究由于受樣本例數(shù)等因素制約，未對高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴嚴重皮膚瘙癢后患者的預后情況進行深入探討，還有待進一步研究并予以證實。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴嚴重皮膚瘙癢療效確切，可有效清除患者體內(nèi)毒素，緩解皮膚瘙癢等癥狀，具有臨床應用價值。

參考文獻

［1］ 王濟東，李春慶，陳英蘭，等.不同血液凈化方式對尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察［J］.臨床腎臟病雜志，2012，12（2）:67-69

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［4］ 陳勇.尿毒癥性皮膚瘙癢采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（22）:32-34.

［5］ 陳壽明，莫艮鳳.高通量透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（9）:1298-1299.

中圖分類號：R692.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0089-02