王曉梅 高明利

【摘 要】 通過(guò)對(duì)部分古籍文獻(xiàn)及近20年相關(guān)的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行摘錄、總結(jié)，從痹證的發(fā)病節(jié)氣、防治原理及用藥禁忌等方面出發(fā)，對(duì)秋分防治痹證的原理及治療方法進(jìn)行闡述說(shuō)明。

【關(guān)鍵詞】 痹證；秋分；風(fēng)濕病；防治

痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等處發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)紅腫熱痛等為主要臨床表現(xiàn)的病證[1]。痹證的發(fā)生，與體質(zhì)的盛衰以及氣候條件有關(guān)。秋分這一天晝夜相等，處于陰陽(yáng)相對(duì)平分的均衡狀態(tài)，是由熱轉(zhuǎn)寒的過(guò)渡期，也是陰陽(yáng)變化最明顯的節(jié)氣。此時(shí)若人體不能適應(yīng)這種改變而導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，則很容易引發(fā)疾病。風(fēng)濕病患者素體陽(yáng)虛，若此時(shí)體內(nèi)陰陽(yáng)失調(diào)，很容易受到風(fēng)寒等外邪侵襲而發(fā)病或原有病情加重。根據(jù)秋分陰陽(yáng)平衡的特點(diǎn)，因體內(nèi)溫?zé)嵊鄽馍性?，若此時(shí)通過(guò)藥物、貼敷、針灸、熏蒸等療法可使體內(nèi)的陽(yáng)氣由疏泄的趨勢(shì)轉(zhuǎn)為收斂、封藏，這樣既可提高自身正氣，又可阻止秋分后的寒涼之氣侵襲人體，同時(shí)達(dá)到預(yù)防和治療痹證的目的。故秋分是防治痹證的重要節(jié)氣。

1 古籍中有關(guān)痹證的記載

痹證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為風(fēng)濕病。“痹證”一詞最早可追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”[2]364即風(fēng)邪偏重的患者，通常表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定；寒邪偏重的患者，通常表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛不移，且疼痛遇寒加重，得熱緩解；濕邪偏重的患者，通常表現(xiàn)為肢體酸重，肌膚麻木不仁。《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》[3]中提到的“歷節(jié)”也屬于痹證的范疇?！端貑?wèn)·痹論》對(duì)痹證的病因病機(jī)、證候分類(lèi)等均有論述，其分型可簡(jiǎn)單歸納為風(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱瘀阻、痰瘀閉阻、肝腎虧虛5種類(lèi)型。痹證發(fā)病主要由于素體正虛，外感風(fēng)寒濕熱等邪，邪氣痹阻于肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)等處，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”“不榮則痛”。大多數(shù)風(fēng)濕病患者雨雪天或天氣驟變前，往往會(huì)誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)腫痛。在臨床上也觀察到風(fēng)濕病的發(fā)生或加重通常發(fā)生在氣候寒冷潮濕或天氣驟變的時(shí)節(jié)。張仲景在《傷寒雜病論》指出：“風(fēng)濕病身痛，發(fā)熱證，日晡所劇?！崩钌襕4-6]通過(guò)對(duì)大量風(fēng)濕病患者的疼痛時(shí)間及疼痛程度進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)濕病疼痛存在定時(shí)發(fā)作、定時(shí)緩解的節(jié)律性。各類(lèi)風(fēng)濕病均以春季、初夏為發(fā)病高峰，夏秋到達(dá)低谷，由秋至冬病情逐漸加劇。這都說(shuō)明風(fēng)濕病的發(fā)病及病情加重與自然界的氣候變化和時(shí)間節(jié)律密切相關(guān)。既然風(fēng)濕病的病情變化存在一定的規(guī)律性，那么，如果能在病情加重前給予合理的預(yù)防或治療，就能很好地控制病情，減少?gòu)?fù)發(fā)。

2 古籍中有關(guān)秋分的記載

秋分是二十四節(jié)氣中比較特殊的節(jié)氣，《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“黃道之行，春分后行赤道之北，秋分后行赤道之南?！锓秩战挥跂|南翼十七度……故景居二至長(zhǎng)短之半而寒熱勻也?！淠隙亩?，為春秋分之日道，即赤道也。”[2]91

提到秋分時(shí)太陽(yáng)在赤道的正上方，這一天晝夜相等，陰陽(yáng)相對(duì)平分?！端貑?wèn)·至真要大論》中“帝曰：分至何如？岐伯曰：氣至之謂至，氣分之謂分，至則氣同，分則氣異，所謂天地之正紀(jì)也”。明·張景岳在《類(lèi)經(jīng)·運(yùn)氣》中對(duì)這段話進(jìn)行詳細(xì)的分析：“分言春秋二分，至言冬夏二至?！呵镅苑终撸庩?yáng)之中分也。……四氣居秋分之前，五氣居秋分之后，此間氣之分也。……秋分前熱而后寒，前則夜短晝長(zhǎng)，后則晝短夜長(zhǎng)，此寒熱晝夜之分也。至則純陰純陽(yáng)，故曰氣同。分則前后更易，故曰氣異。此天地歲氣之正紀(jì)也?！盵7]張景岳的注釋中也明確提到秋分處于陰陽(yáng)均衡的狀態(tài)，而且寒熱也相對(duì)均衡，秋分前熱而后寒，也就是說(shuō)秋分是由熱轉(zhuǎn)寒的過(guò)渡期，也是陰陽(yáng)變化最明顯的節(jié)氣[8]。此時(shí)若人體不能適應(yīng)這種改變而導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，則很容易引發(fā)疾病。許多慢性病患者，由于不能很好地適應(yīng)這個(gè)節(jié)氣期間陰陽(yáng)較劇烈的變化，陰陽(yáng)失衡會(huì)比較明顯，病情會(huì)隨之加重。因此，在疾病的防治上，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)人體機(jī)能，盡可能使其適應(yīng)自然界這種陰陽(yáng)的變化，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。若在此時(shí)施以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的防治方法，使機(jī)體能夠適應(yīng)節(jié)氣的變化，未得病的正氣充盈，陰平陽(yáng)秘，就不易因感受外邪而發(fā)病，已患病的通過(guò)調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，病情不會(huì)加重，還會(huì)使部分患者的病情好轉(zhuǎn)[9]。

3 秋分是防治痹證的重要節(jié)氣

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中記載了“九宮八風(fēng)圖”，《九宮八風(fēng)》篇根據(jù)斗星的運(yùn)行規(guī)律，確立了包括秋分在內(nèi)的八個(gè)節(jié)氣的日期，以及中央、四正和四隅九個(gè)方位，并根據(jù)九宮的方位，闡述了八方氣候變化對(duì)人體的影響，并提出避免對(duì)應(yīng)方位的風(fēng)邪對(duì)人體侵襲，對(duì)疾病的防治有非常重要的意義[2]1413。九宮八風(fēng)圖記載秋分節(jié)氣八卦屬兌，居倉(cāng)果宮，對(duì)應(yīng)八風(fēng)中的剛風(fēng)?！帮L(fēng)從西方來(lái)。名曰剛風(fēng)。其傷人也。內(nèi)舍于肺。外在于皮膚。其氣主為燥”。痹證由風(fēng)寒濕導(dǎo)致，其中濕邪為重，因濕屬陰邪，性質(zhì)重濁而黏膩，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)重著屈伸不利，且病程較長(zhǎng)，綿延不愈?！秲?nèi)經(jīng)博議·正六氣說(shuō)》中提到“五氣陽(yáng)明燥金”，秋分節(jié)氣，其氣主燥，配合對(duì)癥治療可有效抑制濕氣，使癥狀得到緩解?！毒艑m八風(fēng)》中“風(fēng)從其所居之鄉(xiāng)來(lái)為實(shí)風(fēng)，主生，長(zhǎng)養(yǎng)萬(wàn)物。從其沖后來(lái)為虛風(fēng)，傷人者也，主殺主害者?！币簿褪钦f(shuō)時(shí)交秋分，位臨酉方，天氣清涼，應(yīng)當(dāng)以西風(fēng)蕭肅為順。這樣的正位之風(fēng)，又叫做實(shí)風(fēng)，主生長(zhǎng)，養(yǎng)育萬(wàn)物，反之，如果風(fēng)從當(dāng)令相對(duì)的方位而來(lái)，出現(xiàn)與季節(jié)相抵觸的氣候，叫虛風(fēng)。它能夠傷人致病，主摧殘，危害萬(wàn)物。平時(shí)如能密切關(guān)注這種異常的氣候變化，謹(jǐn)慎地加以預(yù)防，時(shí)刻防避這些不正之氣，免受它的侵襲，從而保證機(jī)體健康?！疤辉谇锓种沼凶?。占在將”，意思是在秋分這一天，氣候驟變，預(yù)示有將軍一樣的災(zāi)患，也就是說(shuō)秋分天氣易變，且由于天氣變化帶來(lái)的損害也很大，人體也容易受天氣變化的影響，導(dǎo)致病情加重?！督饏T一痙濕喝病脈證井治第二》中提到“病者一身盡疼、發(fā)熱，日哺所劇者，名風(fēng)濕……”，日晡，指的是申時(shí)，陽(yáng)明在申酉戌最旺，土喜干而惡濕，與風(fēng)濕相干，當(dāng)時(shí)間處于日晡，正邪相爭(zhēng)劇烈而發(fā)熱，這是風(fēng)濕病的特征。秋分西臨酉正，秋氣肅殺，且秋分之后外界陽(yáng)氣漸衰，人體陽(yáng)氣不足，風(fēng)寒濕之邪易于侵襲人體而發(fā)為痹證。此時(shí)，順應(yīng)秋分節(jié)氣，根據(jù)秋分陰陽(yáng)平衡的特點(diǎn)，因體內(nèi)溫?zé)嵊鄽馍性?，若此時(shí)通過(guò)藥物、貼敷、針灸、熏蒸等療法固護(hù)體內(nèi)陽(yáng)氣，可使體內(nèi)的陽(yáng)氣由疏泄的趨勢(shì)轉(zhuǎn)為收斂、封藏。這樣一來(lái)，既不過(guò)分助長(zhǎng)陽(yáng)氣，又可避免損耗陰氣，從而達(dá)到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的目的。既可提高自身正氣，又可阻止秋分后的寒涼之氣侵襲人體，同時(shí)達(dá)到預(yù)防和治療痹證的目的[10-11]。

《內(nèi)經(jīng)·運(yùn)氣易覽》中提到：“五之氣，太陰濕土，加臨陽(yáng)明燥金，濕相勝，寒氣及體，風(fēng)雨乃行。”說(shuō)明秋分之后氣候相對(duì)干燥，但由于秋分后晝夜溫差逐漸加大，氣溫逐日下降，身體容易受寒邪侵襲，易引發(fā)痹證，或原有病情加重。秋分是秋季的一半，五行屬金，“金曰從革”具有收斂、沉降、肅殺等性質(zhì)，且秋分后處于陽(yáng)消陰長(zhǎng)的狀態(tài)。所以應(yīng)采用藥物、貼敷、針灸等療法收斂體內(nèi)陽(yáng)氣，防治體內(nèi)陽(yáng)氣外泄，同時(shí)適當(dāng)通過(guò)藥物或其他療法補(bǔ)充體內(nèi)陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)達(dá)到平衡。正可謂：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄瓣幤疥?yáng)秘，精神乃治?！闭{(diào)節(jié)自身陰陽(yáng)使之均衡，就可以依靠自身抵御外邪，從而達(dá)到防治痹證的目的。

4 秋分節(jié)氣防治痹證的禁忌

秋分雖是防治痹證的重要節(jié)氣，但由于其節(jié)氣“陽(yáng)明燥金”的特點(diǎn)，在用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況適量減少燥性藥物的使用。李中梓提出的“藥性之熱者于時(shí)為秋”及《素問(wèn)》中提到的“用涼遠(yuǎn)涼”也提示秋季防治痹證時(shí)要注意根據(jù)秋分節(jié)氣特點(diǎn)，較少使用涼性藥物?！端貑?wèn)·四時(shí)刺逆從論》中提到“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長(zhǎng)夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中”，秋氣始收，腠理始閉，所以人氣在皮膚。《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》中云：“秋刺皮膚循理。上下同法。神變而止?！盵2]707提示秋天應(yīng)針刺皮膚，并順著肌肉的分理進(jìn)行針刺?！队[·養(yǎng)生》中有云：“夏至秋分，少食肥膩餅臛之屬，此物與酒食瓜果相妨。當(dāng)時(shí)不必即病，入秋節(jié)變陽(yáng)消陰長(zhǎng)，寒氣總至，多至暴卒?！盵12]提示在夏至到秋分這段時(shí)間，盡量少食一些肥甘厚味的食物和硬物，因?yàn)榇藭r(shí)脾胃不暖，消化能力不佳，避免同食一些涼性的瓜果酒水，否則容易引發(fā)吐瀉而傷及正氣。這些問(wèn)題可能當(dāng)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)，而在秋分后，體內(nèi)陽(yáng)消陰長(zhǎng)，正氣不足，易受寒邪侵襲，從而引發(fā)或加重痹證。因此，在秋分這樣一個(gè)陽(yáng)氣不足、氣候干燥的節(jié)氣里，還應(yīng)多食用一些能養(yǎng)陰生津的食物。如陰寒凝聚的病證，可使用溫陽(yáng)散寒之品；如陰虛為主的病癥，此時(shí)可以緩解，同時(shí)可借助天時(shí)，給予以滋陰養(yǎng)血之品養(yǎng)陰和陽(yáng)，使陰陽(yáng)平衡，達(dá)到防治的目的[13]。《靈樞·師傳》曰：“秋冬先治其本，再治其標(biāo)?！盵2]1103提示在秋分節(jié)氣里可以從其根本出發(fā)進(jìn)行防治?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》又提出“發(fā)表不遠(yuǎn)熱，攻里不遠(yuǎn)寒”的舍時(shí)從證法[2]512，告誡雖秋分是防治痹證的重要時(shí)節(jié)，但也要根據(jù)個(gè)體差異及證候特點(diǎn)來(lái)辨證論治，將防治方法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整以符合個(gè)體需要。

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收稿日期：2015-11-25；修回日期：2016-01-06