賈獻(xiàn)輝，葉常紅

(義烏市第二人民醫(yī)院 麻醉科，浙江 義烏 322002)

羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合使用對(duì)顱腦外科ASAⅠ、Ⅱ級(jí)患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的影響

賈獻(xiàn)輝Δ，葉常紅

(義烏市第二人民醫(yī)院 麻醉科，浙江 義烏 322002)

目的 探討羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合使用對(duì)顱腦外科美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的影響。方法 收集義烏市第二人民醫(yī)院收治的因顱內(nèi)腫瘤擇期行開(kāi)顱手術(shù)的ASAⅠ、Ⅱ級(jí)患者42例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各21例，對(duì)照組患者給予地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予羅哌卡因切口浸潤(rùn)，全麻恢復(fù)期，對(duì)所有患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)及Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(SAS)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 全麻恢復(fù)期，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的HR、MAP水平較低 (P<0.05)，VAS評(píng)分較低(P<0.05)，SAS評(píng)分較低(P<0.05)。結(jié)論 羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合使用能夠顯著降低顱腦外科ASAⅠ、Ⅱ級(jí)患者全麻恢復(fù)期HR、MAP水平，提高鎮(zhèn)痛效果，有效防止躁動(dòng)發(fā)生，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。

羅哌卡因；地佐辛；顱腦外科手術(shù)；躁動(dòng)；全麻恢復(fù)期

全麻恢復(fù)期躁動(dòng)是麻醉蘇醒期的一種行為，表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)和定向障礙并存,出現(xiàn)肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想思維[1]，是全麻蘇醒期常見(jiàn)的并發(fā)癥。資料顯示，本病在成人發(fā)生率為5%，小兒的發(fā)生率約為12%～13%[2]，老年人中也具有較高的發(fā)病率。全麻恢復(fù)期躁動(dòng)容易引起患者血流動(dòng)力學(xué)改變，出現(xiàn)心率增加、血壓升高及顱內(nèi)壓升高等，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，尤其是對(duì)于顱腦手術(shù)患者，可以導(dǎo)致顱內(nèi)出血、血腫形成[3]等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者手術(shù)治療效果及生命安全。因此，采取合理有效的措施防治全麻恢復(fù)期躁動(dòng)尤為重要。全麻恢復(fù)期躁動(dòng)病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，有研究認(rèn)為，疼痛刺激、全麻藥殘留是最主要的原因[4]，使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥可以起到防治作用。地佐辛屬于阿片類(lèi)受體激動(dòng)藥和拮抗藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，有研究顯示[5]，地佐辛注射液對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者蘇醒期躁動(dòng)有良好的防治作用；而開(kāi)顱手術(shù)中，羅哌卡因頭皮神經(jīng)阻滯具有相對(duì)于利多卡因更優(yōu)越的鎮(zhèn)痛效果和更長(zhǎng)的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間[6]。因此，本研究通過(guò)觀察患者心率、平均動(dòng)脈壓、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)及Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(SAS)的變化，探討羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合使用對(duì)顱腦外科ASAⅠ、Ⅱ級(jí)全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集義烏市第二人民醫(yī)院2013年9月～2015年9月的因顱內(nèi)腫瘤擇期行開(kāi)顱手術(shù)的患者42例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者21例，男性13例，女性8例，年齡18～65歲，平均年齡(49.2±6.7)歲，平均病程(1.2±0.6)年。對(duì)照組患者21例，男性14例，女性7例，年齡42～75歲，平均年齡(48.7±7.2)歲，平均病程(1.4±0.7)年。2組患者的性別組成、年齡分布、病程、病情等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，本實(shí)驗(yàn)經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)2007年朱新洪編著的科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版的《臨床神經(jīng)外科學(xué)》關(guān)于顱內(nèi)腫瘤診斷[7]；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)止痛藥；②合并嚴(yán)重感染；③合并其他部位惡性腫瘤；④合并心力衰竭、嚴(yán)重的肝、腎功能異常等；⑤對(duì)研究中所涉及藥物過(guò)敏；⑥臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者術(shù)前常規(guī)禁食水，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)通靜脈通路，連接威浩康A(chǔ)ngel-6000D麻醉深度多功能監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)患者的心電圖、呼吸、心率、血壓、血樣飽和度等基本生命體征，待生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，靜脈給予丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318)2 mg/kg，注射用鹽酸瑞芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421)1 μg/kg，羅庫(kù)溴銨注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123188)0.6 mg/kg；進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)行正壓通氣，術(shù)中持續(xù)泵注2～8 mg/(kg·h)丙泊酚+0.05～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼維持麻醉；切皮前，實(shí)驗(yàn)組患者0.25%鹽酸羅哌卡因注射液(瑞典 AstraZeneca AB，H20100106)50 mL沿切口線進(jìn)行皮下、骨膜下及腱膜下注射至整個(gè)皮瓣隆起行切口浸潤(rùn)，對(duì)照組患者給予50 mL0.9%氯化鈉溶液以同樣方式進(jìn)行切口浸潤(rùn)；所有患者均由同一醫(yī)師施行開(kāi)路手術(shù)，切除顱內(nèi)腫瘤；手術(shù)結(jié)束前15 min，給予地佐辛注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329)0.1 mg/kg進(jìn)行靜脈注射；術(shù)畢常規(guī)沖洗傷口包扎，停用丙泊酚和瑞芬太尼。

1.2.2 觀察指標(biāo)：麻醉恢復(fù)期拔管時(shí)，記錄2組患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)，并進(jìn)行比較。

1.2.3 鎮(zhèn)痛及躁動(dòng)評(píng)分：麻醉恢復(fù)期，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分：0分為無(wú)痛，10分為劇痛；采用Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分(SAS)系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的躁動(dòng)程度：不能喚醒為1分，非常鎮(zhèn)靜為2分，鎮(zhèn)靜為3分，安靜合作為4分，躁動(dòng)為5分，非常躁動(dòng)為6分，危險(xiǎn)躁動(dòng)為7分。

2 結(jié)果

2.1 全麻恢復(fù)期2組患者HR、MAP水平比較 全麻恢復(fù)期，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的HR、MAP水平明顯較低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 全麻恢復(fù)期2組患者HR、MAP水平比較

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 全麻恢復(fù)期2組患者VAS評(píng)分比較 全麻恢復(fù)期，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分明顯較低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 全麻恢復(fù)期2組患者VAS評(píng)分比較±s)

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 全麻恢復(fù)期2組患者SAS評(píng)分比較 全麻恢復(fù)期，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分明顯較低 (P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 全麻恢復(fù)期2組患者SAS評(píng)分比較±s)

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

3 討論

全麻恢復(fù)期躁動(dòng)是全身麻醉后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，近年來(lái)，隨著外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，本病的發(fā)生率不斷增加，給圍手術(shù)期患者帶來(lái)很大的痛苦。全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的病因和病理機(jī)制十分復(fù)雜，其發(fā)生主要與手術(shù)和導(dǎo)管的刺激因素，體位改變、急性尿潴留、切口疼痛以及心理原因等[8]因素有關(guān)，這些因素能夠加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)煩躁不安、肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作，引起創(chuàng)傷出血、墜床等，嚴(yán)重者容易增加心肺等器官的負(fù)荷,甚至引起器官功能紊亂或衰竭[9]，為了保證患者圍手術(shù)期的安全，防止全麻恢復(fù)期躁動(dòng)十分關(guān)鍵。有效鎮(zhèn)痛是防止全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的主要手段之一，地佐辛為新型的混合型阿片類(lèi)受體激動(dòng)拮抗劑，能夠激動(dòng)κ 受體，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)可以拮抗μ受體，減少機(jī)體的依賴(lài)性，具有鎮(zhèn)痛效果好、成癮性小、能通過(guò)血腦屏障、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，研究認(rèn)為，其可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌性疼痛、超前鎮(zhèn)痛和抑制全麻插管的心血管反應(yīng)及全麻恢復(fù)期躁動(dòng)等[10]。羅哌卡因是S型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，能夠抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，從而阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，發(fā)揮局部神經(jīng)阻滯及鎮(zhèn)痛作用，具有作用時(shí)間長(zhǎng)、心臟毒性低、收縮血管抑制出血等特點(diǎn)，有研究顯示，羅哌卡因切口浸潤(rùn)麻醉，能有效地穩(wěn)定靜脈麻醉開(kāi)顱術(shù)中血流動(dòng)力學(xué),緩解蘇醒期疼痛和躁動(dòng)[11]。但是，目前關(guān)于地佐辛和羅哌卡因聯(lián)合使用對(duì)顱腦手術(shù)患者全麻恢復(fù)期躁動(dòng)影響的研究較少。所以，在本實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)觀察患者心率、平均動(dòng)脈壓、VAS評(píng)分及SAS評(píng)分的變化，探討兩藥聯(lián)合使用對(duì)顱腦外科ASAⅠ、Ⅱ級(jí)全麻恢復(fù)期躁動(dòng)的防治效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的HR、MAP水平與對(duì)照組比較明顯較低(P<0.05)，證實(shí)了羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合使用能夠維持患者全麻恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。全麻恢復(fù)期拔管等刺激等夠引起患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈，使患者處于應(yīng)激狀態(tài)下，心率、血壓等水平升高，增加腦組織的耗氧量，同時(shí)刺激腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，增強(qiáng)神經(jīng)興奮性，造成患者情緒煩躁不安、易激惹，導(dǎo)致躁動(dòng)的發(fā)生。曾有報(bào)道認(rèn)為，靜脈注射地佐辛可減少全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，使患者血流動(dòng)力學(xué)趨于平穩(wěn)[12]，這與本研究結(jié)果相一致。

VAS評(píng)分系統(tǒng)是評(píng)價(jià)患者疼痛程度的常用指標(biāo)，能夠直觀反映患者感受的疼痛程度，靈敏性較高，具有可比性，分?jǐn)?shù)越低，患者的疼痛程度越低，提示藥物鎮(zhèn)痛效果越好；SAS評(píng)分是評(píng)價(jià)患者鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)程度的臨床指標(biāo)，其中1～2分為過(guò)度鎮(zhèn)靜，3～4分為鎮(zhèn)靜合理，5分以上為躁動(dòng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分及SAS評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較低(P<0.05)，表明羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合使用具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，防止躁動(dòng)發(fā)生。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)42例顱腦外科ASAⅠ、Ⅱ級(jí)患者心率、平均動(dòng)脈壓、VAS評(píng)分及SAS評(píng)分的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，證實(shí)了羅哌卡因與地佐辛聯(lián)合使用能夠顯著降低顱腦外科ASAⅠ、Ⅱ級(jí)患者全麻恢復(fù)期HR、MAP水平，提高鎮(zhèn)痛效果，有效防止躁動(dòng)發(fā)生，對(duì)臨床有指導(dǎo)意義。在下一步研究中，本課題組將進(jìn)行分子機(jī)制方面研究，為本實(shí)驗(yàn)所反映的現(xiàn)象做出進(jìn)一步論證和分析。

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(編校：王儼儼)

Effect of ropivacaine combined with dezocine on restlessness during recovery period of general anesthesia in patients with ASA I and II in craniocerebral surgery

JIA Xian-huiΔ, YE Chang-hong

(Department of Anesthesiology, The Second People’s Hospital of Yiwu, Yiwu 322002, China)

ObjectiveTo analyse the effect of ropivacaine combined with dezocine on restlessness during recovery period of general anesthesia in patients with ASA I and II in craniocerebral surgery.Methods42 intracranial tumor patients with ASA I and II undergoing elective craniotomy in the hospital were collected. All patients were randomly divided into experimental group and control group, 21 cases in each group. Patients in control group

dezocine for postoperative analgesia, patients in experimental group received ropivacaine infiltration incision on the basis of control group treatment, during the recovery period of general anesthesia, the heart rate (HR), mean arterial pressure(MAP), VAS score and SAS score were detected in all patients.ResultsDuring the recovery period of general anesthesia, compared with control group, the levels of HR and MAP were lower (P<0.05), the VAS score was lower (P<0.05), the SAS score was lower (P<0.05) in experimental group.ConclusionRopivacaine combined with dezocine could significantly reduce the levels of HR and MAP in patients with ASA I and II in brain surgery during recovery period of general anesthesia, improve the analgesic effect, and effectively prevent the occurrence of agitation.

ropivacaine; dezocine; craniocerebral surgery; restlessness; recovery period of general anesthesia

浙江省衛(wèi)生適宜成果轉(zhuǎn)化計(jì)劃(2011ZHA009)

賈獻(xiàn)輝，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉方向，E-mail：jiaxianhuiyw@163.com。

R614

A

1005-1678(2016)01-0089-03