孟秀麗，張　斌，徐　佳

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宮頸長度超聲檢測對早產(chǎn)預(yù)測的指導(dǎo)意義分析

孟秀麗，張斌，徐佳

【摘要】通過比較經(jīng)腹彩超與經(jīng)陰道彩超兩種宮頸長度檢測方法在孕婦早產(chǎn)預(yù)測中的指導(dǎo)意義，發(fā)現(xiàn)宮頸長度超聲檢測對預(yù)測早產(chǎn)具有重要價值，且經(jīng)腹彩超的陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均明顯低于經(jīng)陰道彩超，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。得出結(jié)論：宮頸長度超聲檢測能夠為早產(chǎn)預(yù)測提供重要臨床參考指標(biāo)，陰道彩超的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于經(jīng)腹彩超。

【關(guān)鍵詞】超聲檢測；宮頸長度；早產(chǎn)

E-mail: 775056778@qq.com

作者單位： 310020，武警杭州療養(yǎng)院門診部

在中國，早產(chǎn)的發(fā)生率占所有分娩的5%～15%，是導(dǎo)致新生兒病死的重要原因之一［1]。早產(chǎn)病因復(fù)雜，臨床中尚無統(tǒng)一結(jié)論。目前絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為婦科炎性反應(yīng)、子宮膨脹、宮頸退縮等因素是早產(chǎn)發(fā)生的重要原因。早產(chǎn)不僅會影響胎兒大腦、神經(jīng)與各臟器的正常發(fā)育，而且還會增加胎兒的病死率及家庭和社會的負(fù)擔(dān)，因此臨床如何有效預(yù)測早產(chǎn)具有重要的現(xiàn)實意義［2]。筆者回顧性分析武警某部療養(yǎng)院門診體檢中359例腹痛、見紅孕婦的臨床資料，探討宮頸長度超聲檢測在早產(chǎn)預(yù)測中的指導(dǎo)意義，為今后的臨床工作提供參考依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象選取2013-01至2014-12在我院門診體檢中有腹痛、見紅的359例孕婦作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎、活胎；（2）初產(chǎn)婦；（3）胎膜完整，宮口開大＜3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠高血壓疾病患者；（2）糖尿病患者；（3）惡性腫瘤患者。所有孕產(chǎn)婦均為自愿參與本研究，并簽署知情同意書。根據(jù)檢測手段的不同將其分為腹部彩超組（n=177）與陰道彩超組（n=182）。其中，腹部彩超組年齡20～37歲，平均（26.41±3.54）歲，孕周28～36周，平均（31.72±4.42）周；陰道彩超組年齡21～36歲，平均（25.88±5.24）歲，孕周27～35周，平均（32.13±6.53）周。兩組孕婦在年齡、孕周等方面的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法（1）腹部彩超組：分別于孕28周、32周采用飛利浦11超聲儀對所有孕婦行宮頸長度測量，檢測由我院門診臨床經(jīng)驗5年以上醫(yī)師進(jìn)行；每個孕婦重復(fù)測量3次有效長度（宮頸內(nèi)口與外口之間的距離），以最小值作為該孕婦宮頸長度的最終結(jié)果［3]。（2）陰道彩超組：孕婦取膀胱截石位，將探頭置于陰道內(nèi)，同腹部彩超組一樣，每個孕婦重復(fù)測量3次有效長度，以最小值作為該產(chǎn)婦宮頸長度的最終結(jié)果（圖1、圖2）。

圖1　腹部彩超測定宮頸長度

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)（1）先兆早產(chǎn)：①胎膜完整；②孕周28～37周；③宮口開大＜3 cm；④有規(guī)律宮縮持續(xù)時間＜30 s，間隔＞10 min。（2）宮頸縮短：宮頸長度＜2.6 cm即可確診［4]。

1.4觀察項目追蹤妊娠結(jié)局，記錄分娩孕周、分娩方式、早產(chǎn)率和新生兒體重。

圖2　陰道彩超測定宮頸長度

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用 SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用%表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

腹部彩超組：宮頸長度正常產(chǎn)婦125例，早產(chǎn)率為8.80%（11/125）；宮頸縮短52例，早產(chǎn)率為46.15%（24/52），宮頸縮短早產(chǎn)率與宮頸正常早產(chǎn)率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.300，P＜0.001）。陰道彩超組：宮頸長度正常產(chǎn)婦133例，早產(chǎn)率為2.26%（3/133）；宮頸縮短49例，早產(chǎn)率為71.43%（35/49），宮頸縮短早產(chǎn)率與宮頸正常早產(chǎn)率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=103.716，P＜0.001）。腹部彩超組的陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值分別為46.15%與91.20%，陰道彩超組的陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值分別為71.43%與97.74%，兩組相比，腹部彩超組陽性預(yù)測值（χ2=6.634，P=0.010）與陰性預(yù)測值（χ2=5.378，P=0.020）均明顯低于陰道彩超組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討　論

現(xiàn)階段，臨床主要通過宮頸長度檢測、陰道后穹隆分泌及胎兒纖維連接蛋白檢測等來實現(xiàn)對早產(chǎn)的預(yù)測，其中宮頸長度檢測因其具有操作簡便、準(zhǔn)確性較高的優(yōu)勢，受到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。本研究中，檢查結(jié)果均顯示宮頸縮短的早產(chǎn)率顯著高于宮頸正常的早產(chǎn)率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明宮頸長度的檢測對于早產(chǎn)的預(yù)測是具有一定臨床價值的。

宮頸退縮是宮頸成熟、制約力下降的主要表現(xiàn)，同時也是早產(chǎn)的主要先兆指征［5]，宮頸的結(jié)構(gòu)變化與早產(chǎn)的發(fā)生密切相關(guān)。超聲檢測對宮頸長度的檢測直觀、準(zhǔn)確，而且屬于無創(chuàng)操作，可重復(fù)性強(qiáng)，臨床對早產(chǎn)的預(yù)測具有重要的指導(dǎo)意義。超聲檢測可分經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲兩種。腹部超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)是探頭不進(jìn)入陰道，孕婦易于接受，但其缺點(diǎn)是，在不充盈膀胱的情況下，宮頸的顯示率只有46%，充盈膀胱又會人為的延長宮頸長度，影響其測量的準(zhǔn)確性［6]。陰道超聲的探頭小巧靈活，頻率高，緊貼宮頸，可變換掃描角度和探測深度，而且不需充盈膀胱，顯像成功率高達(dá)100%。楊澤英［7]研究發(fā)現(xiàn)陰道超聲檢查的符合率顯著高于腹部超聲檢查。本研究中，腹部彩超組的陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均明顯低于陰道彩超組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。在今后的工作中，對有早產(chǎn)先兆的孕婦的宮頸長度進(jìn)行超聲檢測能夠為早產(chǎn)預(yù)測提供重要臨床參考指標(biāo)，其中陰道彩超的準(zhǔn)確性要明顯優(yōu)于經(jīng)腹彩超，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但經(jīng)陰道超聲檢查需將其探頭插入陰道，相對禁忌證多，且可能引起部分孕婦的不適及心理顧慮。因此檢查前需向其充分說明陰道超聲檢查的優(yōu)勢，注意語言和態(tài)度，并不斷提高操作技術(shù)，以增加孕婦的接受度。

綜上所述，宮頸長度超聲檢測對預(yù)測早產(chǎn)具有重要價值，且經(jīng)陰道彩超檢測在準(zhǔn)確性上更具優(yōu)越性。因此，建議對于有早產(chǎn)風(fēng)險的纖維連接蛋白陽性及宮頸長度≤2.6 cm的孕婦，應(yīng)給予及時準(zhǔn)確的干預(yù)，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

【參考文獻(xiàn)】

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［2］曲首輝， 時春艷， 陳倩， 等. 孕中、晚期孕婦子宮頸長度測量對早產(chǎn)的預(yù)測價值［J］. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2011， 46（10）: 748-752.

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［7］楊澤英. 陰道超聲檢查與腹部超聲在婦產(chǎn)科應(yīng)用價值比較［J］.中國民族民間醫(yī)藥， 2010， 19（17）: 132-134.

（2015-09-17收稿2016-02-26修回）

（責(zé)任編輯付輝）

Analysis on reference value of cervical length ultrasonic detection in the prediction of premature delivery

MENG Xiuli， ZHANG Bin， and XU Jia. Department of Out-patient， Hangzhou Convalescent Hospital， Chinese People’s Armed Police Forces， Hangzhou 310020， China

【Abstract】Through compare reference value of two kinds of cervical length detection methods of transabdominal and transvaginal ultrasound in the prediction of premature delivery， the author found that cervical length ultrasonic detection has an important value for the prediction of premature delivery， and both the positive and negative predictive value of transabdominal ultrasound were lower than that of transvaginal ultrasound， the differences were statistically significant （P＜0.05）. In a conclusion， cervical length ultrasound detection can provide important clinical reference for the prediction of premature delivery， and the accuracy of transvaginal ultrasound is obviously better than trandsabdominal ultrasound.

【Key words】ultrasonic testing；cervical length；premature delivery

【中國圖書分類號】R714.1；R445.1

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.05.018

作者簡介：孟秀麗，本科學(xué)歷，主管技師，