趙　揚(yáng)，孫巖峰，鄭金光，彭衛(wèi)平，王　軍，劉秋玲

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災(zāi)害救援訓(xùn)練中醫(yī)療隊(duì)員救援能力培養(yǎng)

趙揚(yáng)1，孫巖峰1，鄭金光2，彭衛(wèi)平2，王軍1，劉秋玲1

【摘要】筆者主要對(duì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的團(tuán)隊(duì)合作、指揮管理、精確救援、專業(yè)保障及持久作戰(zhàn)能力建設(shè)進(jìn)行初步探討，提出組織經(jīng)常性實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練，提高五個(gè)能力建設(shè)，不僅能確保醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員高標(biāo)準(zhǔn)遂行多樣化救援任務(wù)，而且能促進(jìn)我國(guó)救援醫(yī)學(xué)事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】地震；醫(yī)學(xué)救援

E-mail：670315788@qq.com

作者單位: 100039北京，武警總醫(yī)院：1.兒科，2.衛(wèi)勤救援辦公室

我國(guó)位于太平洋地震帶和歐亞地震帶之間，受太平洋板塊與印度板塊的碰撞和擠壓，大陸形成了若干活動(dòng)構(gòu)造塊體，塊體的邊界就是地震集中發(fā)生區(qū)，具有地震多、強(qiáng)度大、分布廣、震源淺、災(zāi)害特別嚴(yán)重等特點(diǎn)。對(duì)比國(guó)外醫(yī)學(xué)救援隊(duì)培訓(xùn)模式，結(jié)合國(guó)情，我國(guó)醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)既有其特殊性，同時(shí)也存在優(yōu)化的空間［1]。秉承“一隊(duì)多用、專兼結(jié)合、軍民結(jié)合、平戰(zhàn)結(jié)合、保護(hù)人類”的原則，經(jīng)常性的實(shí)戰(zhàn)化地震醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練必不可少，提高隊(duì)員團(tuán)隊(duì)合作能力、指揮管理能力、精確救援能力、專業(yè)保障能力及持久作戰(zhàn)能力尤為重要。筆者結(jié)合參加地震緊急救援技術(shù)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)做一些探討，旨在對(duì)今后災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)“能打仗、打勝仗”起到一定借鑒的作用。

1　國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)救援隊(duì)培訓(xùn)現(xiàn)狀分析

1.1美國(guó)模式進(jìn)入20世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)共發(fā)生5次重大災(zāi)難事件，造成12 021人死亡?！?·11”事件之后，美國(guó)對(duì)反恐緊急事件的處理極為重視，把人為事件和自然災(zāi)害的救援作為重中之重。美國(guó)醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的培訓(xùn)是在全國(guó)范圍內(nèi)自上而下建立緊急救援組織機(jī)構(gòu)，具體做法包括：（1）聯(lián)邦政府在各州、市、郡建立了培訓(xùn)基地；（2）采取循環(huán)培訓(xùn)的方式，每年都對(duì)從事緊急救援工作的人員進(jìn)行兩級(jí)強(qiáng)化培訓(xùn)；（3）對(duì)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，提高全民應(yīng)急救援能力，形成了應(yīng)對(duì)緊急事件的強(qiáng)大合力［2]。

1.2日本模式日本是世界上地震、臺(tái)風(fēng)、海嘯、暴雨等自然災(zāi)害最多的國(guó)家之一，尤其是1995年阪神大地震之后，日本經(jīng)過(guò)發(fā)展建設(shè)，形成了龐大的災(zāi)害對(duì)策體系，建立了完善的現(xiàn)代化自然災(zāi)害醫(yī)療救援體制［3]。其特點(diǎn)主要為：（1）“搜”與“救”責(zé)任明確，消防部門負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)（包括危重傷病員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)），專業(yè)性醫(yī)院負(fù)責(zé)高水平接收轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的危重傷病員；（2）網(wǎng)絡(luò)化布局，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。日本的救援體系由中央政府都道府縣、市町村聯(lián)合互動(dòng)，各部門如衛(wèi)生、警察、消防、自衛(wèi)隊(duì)、交通、環(huán)保等密切配合，并以消防、衛(wèi)生為主體的軟硬件相結(jié)合的立體式網(wǎng)絡(luò)化救援系統(tǒng)。由于布局緊密，各部門能緊密銜接，有效提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率。日本救援培訓(xùn)無(wú)需設(shè)置專門時(shí)間，可將救援訓(xùn)練融合到各部門的日常性工作中，節(jié)省了人力、物力、財(cái)力。

1.3中國(guó)模式我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援起步較晚，經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，已初步形成比較完善的救援體系。目前我國(guó)已經(jīng)形成1支國(guó)家地震災(zāi)害緊急救援隊(duì)及黑龍江、遼寧、天津、新疆、四川、云南、甘肅7支省級(jí)地震災(zāi)害緊急救援隊(duì)，越來(lái)越多的志愿者也加入到我國(guó)災(zāi)害救援事業(yè)中。但需要注意的是，災(zāi)害救援的法律法規(guī)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、緊急救治體系尚需完善，現(xiàn)代救援理念、科技手段、裝備水平也需進(jìn)一步提高。在醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的培訓(xùn)模式方面，也缺乏具體的培訓(xùn)細(xì)則及實(shí)施方法。

2　中國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的五個(gè)能力建設(shè)

2.1掌握多種技能，提高團(tuán)隊(duì)合作能力災(zāi)害救援隊(duì)伍通常包括搜索、營(yíng)救、醫(yī)療、技術(shù)、保障等分隊(duì)。要達(dá)到一隊(duì)多用、專兼結(jié)合的要求，醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員需要對(duì)搜索、營(yíng)救分隊(duì)中的破拆、頂撐、移除、支撐、豎井救援及斜向救援等訓(xùn)練科目做到知其原理、懂其操作、精通配合的地步（圖1）。如此以來(lái)，在模擬現(xiàn)場(chǎng)訓(xùn)練及現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)，能力全面的醫(yī)療隊(duì)員在完成本職工作后可以協(xié)助其他分隊(duì)成員進(jìn)行搜索、營(yíng)救等任務(wù)，從而有效提高救援效率。而基本工程救援知識(shí)的掌握也能夠讓醫(yī)療分隊(duì)成員對(duì)營(yíng)救分隊(duì)成員自我保護(hù)及對(duì)傷病員安全轉(zhuǎn)運(yùn)提出建設(shè)性意見(jiàn)，從而盡可能減少二次傷害的發(fā)生。

圖1　醫(yī)療隊(duì)員協(xié)助救援隊(duì)進(jìn)行破拆

2.2結(jié)合專業(yè)技能，訓(xùn)練指揮管理能力很多救援現(xiàn)場(chǎng)地形復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員因?yàn)閷?duì)其全面評(píng)估能力欠佳，再加上身體素質(zhì)有限，真正第一時(shí)間與傷病員接觸的往往是其他分隊(duì)成員。例如豎井救援分隊(duì)成員，當(dāng)營(yíng)救分隊(duì)成員利用倍力系統(tǒng)到達(dá)深處時(shí)，地面醫(yī)療分隊(duì)成員需要在地面指揮營(yíng)救隊(duì)員對(duì)傷病員的基本生命體征、傷情進(jìn)行評(píng)估；指導(dǎo)其對(duì)傷病員進(jìn)行具體的止血、包扎、固定、搬運(yùn)操作（圖2）。可以說(shuō)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療分隊(duì)成員的醫(yī)療指揮能力決定著傷病員信息反饋的時(shí)效性和真實(shí)性，對(duì)于其后續(xù)診治也起著至關(guān)重要的作用。

圖2　醫(yī)療隊(duì)員指導(dǎo)救援隊(duì)包扎訓(xùn)練

2.3克服缺醫(yī)少藥與狹小空間，加強(qiáng)精確救援能力

2.3.1缺少醫(yī)療資源的救援行動(dòng)與醫(yī)院環(huán)境不同，在地震現(xiàn)場(chǎng)，一支救援小分隊(duì)通常至多配備兩名醫(yī)護(hù)人員，可用的醫(yī)療設(shè)備極其匱乏，救援行動(dòng)更多是靠醫(yī)務(wù)人員救援醫(yī)學(xué)知識(shí)的基本功（如外傷止血，只能采用止血帶捆扎加壓止血而不能清創(chuàng)縫合）。因此在經(jīng)?；卣疳t(yī)學(xué)救援訓(xùn)練中，要加強(qiáng)成員基本功訓(xùn)練，并對(duì)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)這五大醫(yī)療救援技術(shù)進(jìn)行限定條件下的考核，以考驗(yàn)醫(yī)療救援分隊(duì)成員就地取材，靈活處置的能力，考察其從發(fā)現(xiàn)傷病員、順利營(yíng)救到安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員至后方的組織能力，真正達(dá)到一個(gè)救援點(diǎn)，一條生命線的救援效果。

2.3.2狹小救援空間的醫(yī)療救助地震現(xiàn)場(chǎng)，很多被困傷病員被夾在廢墟之間，需要運(yùn)用破拆、頂撐、支撐等多種技術(shù)手段創(chuàng)建救援通道才能順利將其營(yíng)救出。而在廢墟上進(jìn)行二次結(jié)構(gòu)破壞，建筑物的不穩(wěn)定性極高，救援通道的大小必定受限制。營(yíng)救隊(duì)員發(fā)現(xiàn)傷病員后，很多情況下需要醫(yī)療隊(duì)員進(jìn)入生命通道進(jìn)行基本醫(yī)療處置，由于救援空間狹小，往往難度很大。因此，在經(jīng)常性地震醫(yī)療救援培訓(xùn)中，要增加狹小空間、黑暗環(huán)境等特殊環(huán)境下的訓(xùn)練科目，增強(qiáng)其精確救援的能力。

2.4傳幫帶分享經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)保障能力縱觀近10年來(lái)的救援行動(dòng)，出隊(duì)醫(yī)療分隊(duì)成員多數(shù)還是剛剛成立救援隊(duì)時(shí)的老隊(duì)員，他們擁有豐富的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。但由于體能、精力受限，醫(yī)療救援隊(duì)需要注入新鮮血液，促使醫(yī)療救援隊(duì)健康、可持續(xù)發(fā)展。在經(jīng)常性培訓(xùn)中，人員組成上可新老搭配，將經(jīng)驗(yàn)、技能手把手相傳。另外，組織醫(yī)療救援心得交流會(huì)，將老隊(duì)員在實(shí)際救援行動(dòng)中的所見(jiàn)、所行、所想、所得通過(guò)交流會(huì)的形式生動(dòng)形象的展現(xiàn)給新成員。最后，在考核過(guò)程中，老隊(duì)員可承擔(dān)命題人及檢閱人的角色，對(duì)新隊(duì)員的成長(zhǎng)進(jìn)行把關(guān)，從中挑選優(yōu)秀者作為中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)醫(yī)療分隊(duì)預(yù)備力量，適當(dāng)時(shí)機(jī)挑選個(gè)別新隊(duì)員經(jīng)歷實(shí)戰(zhàn)考驗(yàn)。通過(guò)上述方法確保醫(yī)療救援分隊(duì)保持年輕態(tài)，保證充足戰(zhàn)斗力。

2.5增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)，訓(xùn)練持久作戰(zhàn)能力為保證充足臨床經(jīng)驗(yàn)及能力，醫(yī)療救援分隊(duì)成員多數(shù)都是我院高年資住院醫(yī)師、主治醫(yī)師及以上人員。平時(shí)醫(yī)務(wù)工作繁忙，很少進(jìn)行體能強(qiáng)化訓(xùn)練。相對(duì)工程救援隊(duì)成員，醫(yī)療救援隊(duì)平均年齡較大。而地震救援對(duì)體力考驗(yàn)極大，很多救援行動(dòng)都需要36小時(shí)不間斷進(jìn)行，尤其是在現(xiàn)場(chǎng)缺少休息、飲食的條件下，良好的身體素質(zhì)顯得尤為重要。因此，在經(jīng)常性培訓(xùn)中，要組織隊(duì)員進(jìn)行體能訓(xùn)練，制定體能訓(xùn)練計(jì)劃，著重加強(qiáng)力量、耐力訓(xùn)練，定期進(jìn)行隊(duì)員體能考核，增強(qiáng)隊(duì)員持久作戰(zhàn)能力。

我國(guó)是一個(gè)地震多發(fā)國(guó)家，歷次大地震給人民群眾帶來(lái)了巨大的生命財(cái)產(chǎn)損失，這對(duì)地震醫(yī)療救援隊(duì)提出了更高的要求。醫(yī)療救援與國(guó)家安全、公眾健康、社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)［4]。我院醫(yī)療救援隊(duì)作為中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)的一部分，一定程度上代表著我國(guó)地震醫(yī)療救援水平。目前我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的培訓(xùn)模式，缺乏對(duì)團(tuán)隊(duì)合作、指揮管理、精確救援、專業(yè)保障及持久作戰(zhàn)能力的具體性訓(xùn)練，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)療隊(duì)員往往不能明確自己在整個(gè)救援隊(duì)伍中的地位和作用。因此，加強(qiáng)實(shí)戰(zhàn)條件下醫(yī)療救援隊(duì)員的五個(gè)能力的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療救援隊(duì)健康、持續(xù)發(fā)展成為各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)面臨的重要課題［5]。救援醫(yī)學(xué)發(fā)展是一個(gè)系統(tǒng)工程，是近期迅速發(fā)展的時(shí)代課題，相信在鄭院士及其他專家團(tuán)隊(duì)的帶領(lǐng)下，醫(yī)學(xué)救援事業(yè)必定會(huì)乘風(fēng)破浪、揚(yáng)帆遠(yuǎn)航。

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（2015-11-03 收稿2016-02-27修回）

（責(zé)任編輯張亞麗）

Rescue capability cultivation of medical personnel in disaster rescue training

ZHAO Yang1， SUN Yanfeng1， ZHENG Jinguang2， PENG Weiping2， WANG Jun1， and LIU Qiuling1. 1. Department of Pediatric， 2. Medical Relief Office， General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces， Beijing 100039， China

【Abstract】The authors mainly discussed on cooperation capacity， management capacity， precise rescue capacity，professional support capacity and lasting operational capacity of the medical rescue team in practical training. They put forward that organizing regular practical training and improving five ability construction cannot only ensure medical rescuers complete diversified rescue mission in high standard， but also promote long-term development of emergency medicine in China.

【Key words】earthquake； medical relief

【中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)】R129

DOI:10.13919/j.issn.2095-6274.2016.05.010

作者簡(jiǎn)介:趙揚(yáng)，本科學(xué)歷，住院醫(yī)師，