張升平

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循證護(hù)理在妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值

張升平

【摘要】目的 探討循證護(hù)理在妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年3月至2016年3月中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院收治的213例妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將孕產(chǎn)婦分為對(duì)照組（93例）和觀察組（120例）。對(duì)照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，觀察組孕產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，比較兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖變化情況、孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 護(hù)理后，兩組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于治療前，且觀察組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦實(shí)施循證護(hù)理，可以有效降低血糖，鞏固臨床療效，降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；妊娠糖尿?。谎?；并發(fā)癥

中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東中山 528431

妊娠糖尿病是指孕產(chǎn)婦進(jìn)入妊娠期后首次發(fā)生的糖耐量異常，其占妊娠期總并發(fā)癥發(fā)生率的1%～2%［1-2］。妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦易發(fā)生分娩并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局，威脅孕婦和胎兒生命安全［3-4］。選擇有效的護(hù)理措施可以為妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦提供有效保障，為高質(zhì)量的妊娠結(jié)局奠定基礎(chǔ)。本研究就循證護(hù)理在妊娠糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月我院收治的213例妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，均符合妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-6］：①2次空腹血糖均≥5.8 mmol/L；②孕婦50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果為1 h血糖≥11.1 mmol/L；③孕婦100 g葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果為1 h血糖10.6 mmol/L，2 h為9.2 mmol/L，3 h為8.1 mmol/L，上述3項(xiàng)指標(biāo)≥2項(xiàng)者可以診斷為妊娠糖尿病。按隨機(jī)數(shù)字表法將孕產(chǎn)婦分為對(duì)照組（93例）和觀察組（120例）。對(duì)照組孕產(chǎn)婦年齡24～42歲，平均（32±8）歲，孕期33～41周，平均（36.5±2.5）周，初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；觀察組孕產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均（33±6）歲，孕期32～39周，平均（36.0±2.2）周，初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦46例。本研究經(jīng)我院道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕產(chǎn)婦均簽署了知情同意書。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)其適度運(yùn)動(dòng)，注意休息等。觀察組孕產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，首先建立循證問題：妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦血糖可能出現(xiàn)波動(dòng)性變化，可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥發(fā)生。搜集循證理論支持：收集妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦臨床資料，查閱以往護(hù)理記錄并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合相關(guān)專家意見，制訂相應(yīng)的循證護(hù)理措施，并將循證護(hù)理措施落實(shí)到位。

1.2.1 心理疏導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)注意觀察孕產(chǎn)婦情緒變化，對(duì)其不良心理情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，多與其進(jìn)行語言溝通，使孕產(chǎn)婦感覺到被關(guān)注、被關(guān)心，以提高孕產(chǎn)婦對(duì)于妊娠糖尿病的正確認(rèn)識(shí)，緩解其不良情緒。

1.2.2 藥物和飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑給予孕產(chǎn)婦藥物，常規(guī)給予口服降糖藥物或者皮下注射胰島素，告知孕產(chǎn)婦服藥過程中的注意事項(xiàng)，避免低血糖發(fā)生。護(hù)理人員還要征得孕產(chǎn)婦家屬同意，對(duì)孕產(chǎn)婦飲食習(xí)慣進(jìn)行合理調(diào)整，幫助其建立少食多餐的飲食習(xí)慣，囑其多食雞蛋、魚、蔬菜和粗糧等高蛋白、高纖維食物。

1.2.3 加強(qiáng)血糖監(jiān)測 堅(jiān)持每日對(duì)孕產(chǎn)婦空腹血糖、餐后2 h血糖進(jìn)行檢測，通過調(diào)整胰島素用量和頻率、適當(dāng)增加血糖監(jiān)測頻率，確保其空腹血糖控制在3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖控制在4.4～6.7 mmol/L。

1.2.4 胎兒監(jiān)測 加強(qiáng)胎兒畸形篩查，定期監(jiān)測羊水量，記錄臍動(dòng)脈血流情況。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦在孕28周后數(shù)胎動(dòng)，從而及時(shí)了解孕產(chǎn)婦和胎兒健康狀況，適當(dāng)增加產(chǎn)前檢查。在孕期達(dá)32周后，做好胎心監(jiān)護(hù)，如果孕產(chǎn)婦血糖居高不下者，考慮終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖變化情況、孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血糖變化情況比較 護(hù)理前，兩組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，兩組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于治療前，且觀察組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖變化情況比較（mmol/L,±s）

表1 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后血糖變化情況比較（mmol/L,±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后空腹血糖 餐后2 h血糖對(duì)照組 93 9.6±2.3 8.8±2.2 13.1±2.6 12.9±2.7觀察組 120 9.6±2.3 6.4±1.5 13.2±2.7 10.0±2.8 t值 0.31 8.09 0.08 7.38 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥情況比較 觀察組孕產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥情況比較

3 討論

妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦持續(xù)高血糖，可對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒身心健康造成一定威脅［7-8］。給予有效護(hù)理措施，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦血糖控制，可減少因羊水過多和宮縮乏力等帶來的一系列不良反應(yīng)［9-10］，尤其是產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、妊娠高血壓綜合癥等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性［11-12］。妊娠期是孕產(chǎn)婦特殊的生理時(shí)期，其體內(nèi)雌激素、孕激素水平可發(fā)生波動(dòng)，會(huì)對(duì)其心理造成一定影響，促使產(chǎn)程時(shí)間延長，不能順利完成分娩。妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦對(duì)于服用藥物和飲食習(xí)慣有自己特殊的認(rèn)識(shí)，可能存在一定程度服藥、飲食依從性不良，從而影響了孕產(chǎn)婦血糖穩(wěn)定性，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局［13-14］。

循證護(hù)理通過對(duì)妊娠糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中問題進(jìn)行分析，尋找循證支持，一方面通過理性思維，發(fā)揮護(hù)理工作實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)孕產(chǎn)婦對(duì)糖尿病治療的主動(dòng)性和積極性，另外一方面護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者血糖監(jiān)測，調(diào)整不良飲食習(xí)慣和服藥習(xí)慣，提高臨床治療效果［15-17］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組孕產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對(duì)照組。提示循證護(hù)理措施實(shí)施后，能有效將血糖控制于正常范圍內(nèi)。觀察組孕產(chǎn)婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。提示循證護(hù)理措施可以幫助孕產(chǎn)婦和新生兒保持健康狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理，可以有效降低血糖，鞏固臨床療效，降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生，改善妊娠結(jié)局。

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【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.05.078