湯穎

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經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在室間隔缺損微創(chuàng)封堵術(shù)中的應(yīng)用研究

湯穎

【摘要】目的 分析研究經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）在室間隔缺損微創(chuàng)封堵術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用效果。方法 回顧分析2014年2月～2014年12月在我院接受TEE檢查治療的88例空間隔缺損（VSD）患者資料，對(duì)超聲監(jiān)護(hù)情況、最終手術(shù)結(jié)果和實(shí)際隨訪結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 88例患者中，86例封堵成功，成功率達(dá)到97.7%，封堵成功術(shù)后，患者產(chǎn)生胸腔積液現(xiàn)象和心包腔積液現(xiàn)象，沒有進(jìn)行特殊處理，幾天后得到緩解，同時(shí)左室前后徑也減短，手術(shù)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)室間隔缺損患者進(jìn)行微創(chuàng)封堵術(shù)時(shí)，采取經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，對(duì)術(shù)后療效評(píng)價(jià)以及封堵器的選擇有利。

【關(guān)鍵詞】超聲心電圖；室間隔缺損；微創(chuàng)封堵術(shù)

作者單位：河南省三門峽市中心醫(yī)院超聲診斷科，河南 三門峽 472000

先天性心臟病中最常見是室間隔缺損，存活新生兒中的發(fā)病率是1.3%～2.4%［1］?，F(xiàn)階段，治療室間隔缺損疾病的方法為：體外循環(huán)輔助患者下心內(nèi)直視修補(bǔ)方法，采用心導(dǎo)管介入封堵，這種方法在微創(chuàng)封堵術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用越來越廣泛。本文以88例空間隔缺損患者作為研究對(duì)象，分析研究經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE）在室間隔缺損微創(chuàng)封堵術(shù)中的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2014年2月～2014年12月在我院接受TEE檢查治療的88例空間隔缺損患者作為研究對(duì)象，其中男48例，女40例，年齡3～35歲，平均年齡（20.6±8.3）歲，體重12～72 kg，平均體重（50.3±17.6）kg。術(shù)前對(duì)患者采取經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查方法，排除其他心臟疾病，患者室間隔缺損都是左向右分流，同時(shí)麻醉后術(shù)前依然在TEE條件下，對(duì)患者室間隔缺損口進(jìn)行探查，第二次觀察缺損口具體位置以及比鄰關(guān)系，排除其他不適合進(jìn)行封堵的相應(yīng)心臟病。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 開展TEE檢查工作的時(shí)候，主要采用的是Philips IE33（型號(hào)為S7-2 omni的探頭，工作頻率2.0～7.0 MHz）。按照2014年2月～2014年12月手術(shù)申請(qǐng)記錄，回顧性分析在我院接受TEE檢查治療的空間隔缺損患者資料。

1.2.2 TEE檢查 微創(chuàng)封堵患者進(jìn)行手術(shù)前，經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，確定適應(yīng)證后，進(jìn)行手術(shù)麻醉，手術(shù)未開始前必須接受TEE再次檢查，再次評(píng)估患者室間隔缺損現(xiàn)象。具體檢查過程為：患者取仰臥位，全身麻醉后，麻醉醫(yī)師放進(jìn)食道探頭，情況時(shí)借助喉鏡，讓超聲醫(yī)師來完成TEE操作［2］。進(jìn)行手術(shù)前，評(píng)估室間隔缺損具體大小、存在的位置、和四周組織之間的粘連關(guān)系以及邊緣殘端，在食管中段部位五腔心切面對(duì)患者室間隔缺損口以及主動(dòng)脈瓣之間的距離、在主動(dòng)脈短軸切面位置對(duì)室間隔缺損口以及三尖瓣隔瓣之間的距離進(jìn)行測量。結(jié)合TEE測量獲得的最大缺損徑確定封堵器型號(hào)。

1.2.3 超聲心動(dòng)圖具體監(jiān)護(hù)方法 依據(jù)TEE的指引，相關(guān)人員將鞘管經(jīng)過患者室間隔放在左室。在封堵器里面放進(jìn)鞘管，依據(jù)TEE的指引，慢慢依次釋放左室面以及右室面，對(duì)TEE探頭所處角度和方向進(jìn)行調(diào)整，通過二維以及彩色多普勒將相應(yīng)多切面呈現(xiàn)出來，并且實(shí)時(shí)對(duì)相應(yīng)封堵器傘面有沒有和室間隔平行、是否出現(xiàn)水平殘余分流進(jìn)行觀察，同時(shí)檢查封堵器有沒有對(duì)房室瓣和相應(yīng)主動(dòng)脈瓣的活動(dòng)以及功能造成影響，右室流出道有沒有更加狹窄，及觀察心電圖是否出現(xiàn)異常，有效牽拉封堵器保證其無移位后正常釋放封堵器，退出鞘管。此外，關(guān)胸后應(yīng)該再次通過TEE對(duì)封堵器和患者心臟情況進(jìn)行全面觀察，如果封堵器位置正常，沒有影響帶四周組織，并且殘余分流不超過2 mm，表明封堵成功。整個(gè)監(jiān)護(hù)過程中，應(yīng)將重要圖像資料有效儲(chǔ)存于相應(yīng)硬盤里面，同時(shí)定期刻錄或者是備份［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察封堵術(shù)效果，成功：術(shù)中沒有產(chǎn)生封堵器脫落以及栓塞問題；失敗：出現(xiàn)封堵器脫落或者是栓塞現(xiàn)象，對(duì)封堵成功患者左室前后徑進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究的所有數(shù)據(jù)均錄入EXCEL，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

88例患者里面有86例封堵成功，成功率97.7%.

2.2 隨訪結(jié)果

封堵成功術(shù)后，10例產(chǎn)生胸腔積液現(xiàn)象，8例產(chǎn)生心包腔積液現(xiàn)象，均沒有進(jìn)行特殊處理，幾天后得到緩解，同時(shí)患者左室前后徑在實(shí)施手術(shù)后也減短，手術(shù)前后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 左室前后徑具體隨訪結(jié)果（例）

3 討論

由于TEE可以有效顯示VSD，同時(shí)在室間隔缺損微創(chuàng)封堵手術(shù)過程中產(chǎn)生重要作用，能夠?yàn)榉舛缕餍吞?hào)的合理挑選提供依據(jù)，同時(shí)正確引導(dǎo)封堵器的釋放過程，實(shí)時(shí)評(píng)估術(shù)后療效，并且在食道超聲下，可以再次確認(rèn)VSD具體位置、患者穿剌部位和具體穿刺方向，指引穿刺過程有效進(jìn)行，因此TEE的具有實(shí)際的應(yīng)用意義［4-5］。本次研究結(jié)果顯示，86例封堵成功，成功率97.7%，隨訪結(jié)果理想，說明對(duì)室間隔缺損患者進(jìn)行微創(chuàng)封堵術(shù)的時(shí)候，采取經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（TEE），能夠有效提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張超. 經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖在簡單先天性心臟病經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 醫(yī)藥與保健，2014，22（10）：141.

［2］ 余正春，馬小靜，吳春霞，等. 超聲心動(dòng)圖在室間隔缺損外科微創(chuàng)封堵治療中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，26（5）：925-930.

［3］ 陸國梁，馬倫超，楊超，等. 經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)142例［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（8）：1294-1295.

［4］ 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì). 經(jīng)胸微創(chuàng)室間隔缺損封堵術(shù)中國專家共識(shí)［J］. 中華胸心血管外科雜志，2011，27（9）：516-518.

［5］ 吳勤，高雷，楊一峰，等. 超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)經(jīng)胸小切口室間隔缺損封堵術(shù)［J］.中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，37（7）：699-705.

Application Research of Transesophageal Echocardiography in Ventricular Septal Defect Minimally Invasive Endobronchial Occlusion

TANG Ying Department of Ultrasound Diagnosis， Sanmenxia City Central Hospital， Sanmenxia He’nan 472000， China

［Abstract］Objective Analysis of transesophageal echocardiography （TEE）in minimally invasive ventricular septal defect occlusion in the practical application. Methods Retrospective analysis 88 cases of TEE space septal defect （VSD） patients with information on the ultrasound monitor from February 2014 to December 2014 in our hospital， the final result of the surgery and the actual follow-up results were analyzed. Results 88 patients，86 patients were treated successfully， a success rate of 97.7%， after the occlusion， resulting in the phenomenon of pleural effusion and pericardial effusion phenomenon， no special treatment， after a few days eased， at the same time front left ventricular diameter was signifcantly shortened，before and after surgery was different （P＜0.05）. Conclusion Patients with minimally invasive ventricular septal defect occlusion， take transesophageal echocardiography， for postoperative patients and occluder choice is very favorable.

［Key words］Echocardiography， Ventricular septal defect， Minimally invasive occlusion

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0042-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.029