劉艷陽　劉佩軍　雷德寶　詹燕　高源　翟宏宇　鄭艷華　郭雅碧

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奧拉西坦治療腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的療效觀察

劉艷陽劉佩軍雷德寶詹燕高源翟宏宇鄭艷華郭雅碧

441000湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科[劉艷陽劉佩軍(通信作者)雷德寶詹燕高源翟宏宇鄭艷華郭雅碧]

【摘要】目的探討奧拉西坦治療腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的臨床療效。方法將110例腦梗死患者隨機(jī)分為A組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧拉西坦)55例和B組(給予常規(guī)改善微循環(huán)、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等治療)55例，治療前后運(yùn)用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表( MoCA) 總分、各亞項(xiàng)評(píng)分及日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)進(jìn)行評(píng)分，并且觀察2組治療前后患者血尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能。結(jié)果治療后兩組MMSE評(píng)分、ADL 、MoCA 總分、各亞項(xiàng)評(píng)分較治療前均有明顯的改善(P<0.05)；治療后2組比較有明顯差異(P<0.05);A組總效率(96.3%)明顯高于B組(67.2%)(P<0.05)；2組治療后血尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能未見明顯異常(P<0.05)。結(jié)論奧拉西坦治療腦梗死認(rèn)知功能障礙安全有效。

【關(guān)鍵詞】奧拉西坦腦梗死認(rèn)知功能障礙療效觀察

【DOI】10.3969/j.issn.1007-0478.2016.03.016

腦梗死是老年常見病、多發(fā)病，是當(dāng)今世界對(duì)人類危害最大的三種疾病之一，具有較高發(fā)病率、死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥多的“四高一多”[1]。研究表明，腦卒中(包括腦出血、腦梗死)無論是首發(fā)還是復(fù)發(fā)均可使認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)明顯增加，這種認(rèn)知損害既包括癡呆，也包括輕、中度認(rèn)知功能障礙[2-3]。因此，腦梗死后認(rèn)知功能障礙的早期識(shí)別及治療對(duì)患者身心健康的康復(fù)至關(guān)重要，奧拉西坦主要運(yùn)用于腦損傷引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療，其療效顯著，不良反應(yīng)少見。本科運(yùn)用奧拉西坦治療腦梗死認(rèn)知功能障礙患者55例，并取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2015年7月～2016年1月本科收治的腦梗死患者110例，隨機(jī)分為A組(給予常規(guī)改善微循環(huán)、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等治療)和B組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧拉西坦)。A組55例，其中男35例，女20例，年齡52～85歲，平均(61±3.5)；B組55例，其中男37例，女18例，年齡49～88歲。兩組患者在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及日常生活能力評(píng)分(ADL)等一般資料無明顯差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分<27分；(2)腦梗死符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI診斷證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦梗死前已經(jīng)有認(rèn)知障礙者；(2)腦梗死后有失音障礙、意識(shí)障礙者；(3)伴有嚴(yán)重的心、肝腎功能不全者，(4)腦梗死后有假性癡呆者。

1.3治療A組給予改善微循環(huán)、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療，B組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧拉西坦膠囊，每次0.8 g，3次/d，療程2個(gè)月，治療中如合并糖尿病、高血壓病患者，須行降血糖、降血壓等對(duì)癥治療。

1.4不良反應(yīng)觀察觀察治療前后血尿常規(guī)、腎功能、肝功能、心電圖等。觀察不良反應(yīng)的發(fā)生與用藥的關(guān)系。

1.5療效評(píng)定對(duì)所選取患者在治療前后使用ADL、MMSE量表及MoCA評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)日常生活能力評(píng)定：日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(ADL)采用修訂Bathel指數(shù)，滿分為100分，治療前后各評(píng)定1次；(2)認(rèn)知障礙評(píng)定以MMSE評(píng)分為準(zhǔn)，總分為0～30，<27分為異常，24～27分為輕度認(rèn)知障礙，19～23分為中度認(rèn)知障礙，0～18分為重度認(rèn)知障礙，分評(píng)越高其認(rèn)知障礙程度越低。其增分率=(治療后得分—治療前得分)/治療前得分×100%。顯效：增分率≥20%；有效：增分率≥12%；無效：增分率<12%。認(rèn)知功能療效評(píng)價(jià)采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Moca)評(píng)定[4]，總分30分，包括時(shí)間定向(4分)、地點(diǎn)定向(4分)、記憶力(4分)、注意力(4分)、語言(4分)、執(zhí)行能力(5分)以及視空間(5分)，評(píng)分越高表明認(rèn)知功能越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料2組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較2組治療前MMSE、ADL評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，治療后2組患者M(jìn)MSE、ADL評(píng)分均較治療前明顯提高(P<0.05)，且治療后A組評(píng)分明顯高于B組(P<0.05)(表1)。

表1　2組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較

注：與同組治療前相比較，*P<0.05；與治療后B組比較，△P<0.05

2.22組患者治療前后MoCA總分、各亞項(xiàng)評(píng)分比較2組治療后定向力、語言、記憶力、視空間能力、執(zhí)行功能均無明顯差異(P<0.05)(表2)。

表2　2組治療前后各類型認(rèn)知功能比較

注：A1、B1為治療前；A2、B2為治療后。與治療后B組比較，*P<0.05，△P<0.05

2.32組治療后臨床療效比較A組55例，顯效33例(60%)，有效20例(36.3%)，無效2例(3.7%)，總有效率96.3%；B組55例，顯效22例(40%)，有效15例(27.2%)，無效18例(32.2%)，總有效率(67.2%)。A組治療后的總有效率明顯高于B組(P<0.05)(表3)。

表3　2組治療后臨床療效比較

注：與B組比較，*P<0.05

3討論

腦梗死為神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病，因其較高發(fā)病率、致殘率和病死率給社會(huì)、家庭和患者帶來沉重的負(fù)擔(dān)和巨大的痛苦。腦卒中不僅引起偏癱和各種神經(jīng)定位癥狀和體征，而且還可以導(dǎo)致失用、失認(rèn)、失語、記憶功能障礙、視覺空間障礙等認(rèn)知功能障礙，甚至發(fā)生癡呆，認(rèn)知障礙與偏癱等癥狀一樣，對(duì)腦梗死患者的預(yù)后都有重要影響。文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中患者半數(shù)以上有認(rèn)知功能障礙，腦卒中會(huì)使認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)性大大增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率可達(dá)50%—75%。同時(shí)，腦卒中后12月內(nèi)發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)性也急劇增加[5]，如王延江等[6]對(duì)首次患有腦卒中321例患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其3個(gè)月后認(rèn)知障礙的發(fā)生率為29.6%。腦卒中后認(rèn)知障礙會(huì)影響患者進(jìn)行康復(fù)治療的主動(dòng)性與積極性，延緩患者康復(fù)過程，造成患者及家屬喪失康復(fù)信心，使患者致殘率和向癡呆發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，也給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[7]。陳學(xué)華等[8]通過對(duì)顱腦損傷患者注射奧拉西坦注射液，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過奧拉西坦治療后其認(rèn)知功能顯著改善。因此，作為臨床醫(yī)生，應(yīng)該注重腦梗死后認(rèn)知功能障礙的預(yù)防及治療，把早期診治著重放在血管性認(rèn)知功能障礙。

奧拉西坦，英文名Oxiracetam，又名腦復(fù)智，其藥物成份化學(xué)名稱為4-羥基-2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺，其機(jī)理為可促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和機(jī)能，透過血腦屏障，對(duì)特異性的中樞神經(jīng)通路有刺激作用；促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，可促進(jìn)缺血、缺氧腦組織對(duì)葡萄糖的攝取及利用， 增加腦組織的能量代謝和ATP 的合成轉(zhuǎn)運(yùn)[9]，提高大腦中ATP/ADP的比值，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加[7]，使缺血區(qū)腦組織微循環(huán)得到重構(gòu)及改善，減輕腦缺血所致腦水腫，促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)，改善記憶障礙，從而促進(jìn)認(rèn)知功能的改善[10]。研究表明，奧拉西坦能夠減輕或逆轉(zhuǎn)東莨菪堿或電休克誘導(dǎo)的學(xué)習(xí)記憶障礙以及皮層和海馬Ach水平降低，提高皮層和海馬Ach的利用率，增強(qiáng)海馬高親和力膽堿攝取( HACU)[11,12]，與吡拉西坦藥效、機(jī)制相似，是一新的環(huán)狀羥基氨基丁酸的衍生物，但其藥效強(qiáng)度強(qiáng)于吡拉西坦。

本研究結(jié)果表明，A組55例，顯效33例(60%)，有效20例(36.3%)，無效2例(3.7%)，總有效率96.3%；B組55例，顯效22例(40%)，有效15例(27.2%)，無效18例(32.2%)，總有效率(67.2%)。A組治療后的總有效率明顯高于B組(P<0.05)。2兩組治療前MMSE、ADL評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，治療后2組患者M(jìn)MSE、MoCA 總分、各亞項(xiàng)評(píng)分、ADL評(píng)分均較治療前明顯提高，且治療后A組評(píng)分明顯高于B組(P<0.05)。奧拉西坦具有改善腦梗死患者的記憶力、注意力、執(zhí)行力，奧拉西坦治療后的A組MoCA 總分均高于B組(P<0.05)[13]。

綜上所述，奧拉西坦對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙具有明顯的療效，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可廣泛應(yīng)用于腦梗死認(rèn)知障礙患者。

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(2016-01-17收稿2016-04-30修回)

【中圖分類號(hào)】R749.1+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-0478(2016)03-0204-03