袁作君

摘 要 當(dāng)前，社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步，人們生活水平日漸提高，為了對(duì)人們看病難的問(wèn)題進(jìn)行解決，國(guó)家出臺(tái)了一系列的醫(yī)療保障制度。醫(yī)院的收入主要來(lái)源于醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)，醫(yī)療參保人員成為醫(yī)院的主要就診人群，但在實(shí)際的工作中，醫(yī)院應(yīng)收的醫(yī)療保障服務(wù)款項(xiàng)難以得到相關(guān)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的及時(shí)支付，為了維持正常資金，保障醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，醫(yī)院往往會(huì)墊付一些數(shù)額較大的流動(dòng)性資金，醫(yī)院未收取的醫(yī)?？铐?xiàng)也日漸增多。在這樣的背景下，如何對(duì)醫(yī)院相關(guān)款項(xiàng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。本次基于現(xiàn)行的醫(yī)保核算方式對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生的影響，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中存在的問(wèn)題與對(duì)策進(jìn)行分析，以期促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)保結(jié)算方式；醫(yī)院；會(huì)計(jì)核算；影響

一、前言

自醫(yī)療保障制度出臺(tái)實(shí)行以后，醫(yī)院結(jié)算方式成為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度相關(guān)工作的重要環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。在2001年，國(guó)家頒布了《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，醫(yī)保結(jié)算方式發(fā)生了變化，在新的醫(yī)保結(jié)算方式下，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方式也應(yīng)該隨之變化，但在當(dāng)前的部分醫(yī)院中，由于受到結(jié)算方式、結(jié)算差額不確定性等因素的影響，會(huì)計(jì)核算中還存在一些問(wèn)題，不利于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的順利、高效開(kāi)展。因此，需要認(rèn)真對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式度醫(yī)院會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生的影響進(jìn)行深入分析，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系，以優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提升醫(yī)院服務(wù)水平，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益得以有效提升，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、分析在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式影響下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算存在的問(wèn)題

1.“醫(yī)療住院收入”與“出院患者醫(yī)療費(fèi)”不相符合

在對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)展情況進(jìn)行評(píng)估時(shí)，醫(yī)療收入是一個(gè)重要的指標(biāo)，而醫(yī)院對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行確認(rèn)的基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)保機(jī)構(gòu)則以實(shí)際收付的實(shí)現(xiàn)制來(lái)對(duì)出院患者的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行確認(rèn)。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度指出》，醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并收取一定服務(wù)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)該以國(guó)家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對(duì)相應(yīng)的金額的計(jì)算、確認(rèn)與入賬[1]。例如，在2015年12月至2016年1月這一結(jié)算年度中，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以這一期間醫(yī)院出院患者的結(jié)算費(fèi)用為依據(jù)來(lái)對(duì)醫(yī)院保險(xiǎn)基金的總額進(jìn)行確定，但在這一期間，醫(yī)院實(shí)際的收入分為了兩個(gè)時(shí)段進(jìn)行核算，其中包含著患者還未進(jìn)行核算的費(fèi)用。

2.當(dāng)期“結(jié)算差額”沖減的醫(yī)療收入與實(shí)際會(huì)計(jì)核算收入不符合

新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》對(duì)醫(yī)療收入中的“結(jié)算差額”進(jìn)行了具體的調(diào)整，在一定程度上優(yōu)化了醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作。但由于受到醫(yī)保款項(xiàng)撥發(fā)不及時(shí)的影響，在醫(yī)院收到的醫(yī)?？铐?xiàng)時(shí)間與具體會(huì)計(jì)核算時(shí)間不同步，當(dāng)月，醫(yī)院收到的醫(yī)療撥款為上個(gè)月的，導(dǎo)致會(huì)計(jì)核算無(wú)法確定結(jié)算的差額，進(jìn)而直接對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算時(shí)數(shù)據(jù)的真實(shí)性與有效性造成影響，進(jìn)而影響到醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的規(guī)范開(kāi)展。

3.會(huì)計(jì)核算當(dāng)期的“結(jié)算差額”具有不確定性

醫(yī)保機(jī)構(gòu)把醫(yī)?？铐?xiàng)撥給醫(yī)院的時(shí)間與醫(yī)院對(duì)“差額”進(jìn)行結(jié)算的時(shí)間不同步，直接導(dǎo)致了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的確認(rèn)，無(wú)法順利開(kāi)展會(huì)計(jì)核算的沖減工作，進(jìn)而增加了醫(yī)院收入結(jié)算差額過(guò)程中的不確定性。這樣一來(lái)，直接對(duì)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金的真實(shí)性造成影響，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)療部門(mén)收入與業(yè)務(wù)成本之間的核算數(shù)據(jù)不具備準(zhǔn)確性，直接對(duì)醫(yī)院整體的會(huì)計(jì)核算工作造成影響，也直接影響到醫(yī)院成本、醫(yī)療費(fèi)用的控制的有效性。

三、在現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式影響下有效開(kāi)展醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的建議

1.保證收費(fèi)規(guī)范性

首先，醫(yī)院應(yīng)該組織相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員對(duì)《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓相關(guān)工作人員明確其中的相關(guān)規(guī)定、核算方式、注意事項(xiàng)等，以保證結(jié)算工作能夠順利開(kāi)展。其次，醫(yī)院應(yīng)該組織各科室相關(guān)工作人員、醫(yī)院財(cái)務(wù)人員等對(duì)現(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行學(xué)習(xí)，認(rèn)真了解現(xiàn)行醫(yī)保制度的相關(guān)款項(xiàng)規(guī)定，讓相關(guān)工作人員認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)保的重要性，進(jìn)而規(guī)范參與到各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)工作中，以提升醫(yī)院服務(wù)水平[2]。最后，醫(yī)院應(yīng)該盡量將相關(guān)醫(yī)保扣款減少，規(guī)范對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行收取，避免出現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、亂收檢查費(fèi)等現(xiàn)象出現(xiàn)，使醫(yī)保資金能夠得到規(guī)范、科學(xué)的應(yīng)用，進(jìn)而為醫(yī)院資金順利周轉(zhuǎn)提供保障。

2.對(duì)醫(yī)保結(jié)算方式進(jìn)行完善

醫(yī)保結(jié)算方式的完善直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的規(guī)范性，也直接影響到醫(yī)保費(fèi)用應(yīng)用的合理性。因此，需要不斷對(duì)醫(yī)院的結(jié)算方式進(jìn)行完善，醫(yī)院是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，在為人們提供醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，還需要對(duì)費(fèi)用的合理應(yīng)用進(jìn)行控制，以得到醫(yī)保機(jī)構(gòu)費(fèi)用的及時(shí)支付，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者三者共贏[3]。在新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度》下，醫(yī)院可以應(yīng)用以下方法進(jìn)行會(huì)計(jì)核算工作：以當(dāng)?shù)亟陙?lái)城鎮(zhèn)職工超定額拒付款發(fā)展速度為依據(jù)，對(duì)本年度城鎮(zhèn)職工超定額拒付款的數(shù)額進(jìn)行預(yù)算，在結(jié)算時(shí)計(jì)算出“預(yù)提費(fèi)用”與“結(jié)算差額”，在每個(gè)月末對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行調(diào)整，以便于結(jié)算工作的高效開(kāi)展。

3.加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通

醫(yī)保機(jī)構(gòu)需要定期將相關(guān)款型撥發(fā)給醫(yī)院，因此，醫(yī)院應(yīng)該積極與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，加強(qiáng)交流，認(rèn)真對(duì)各項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算與核對(duì)，保證醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院工作的同步性，以便于及時(shí)得到資金支持，保證醫(yī)院資金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生了較大的影響，這種影響有正面的，也有負(fù)面的，一方面，現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式使醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系更加完善，使醫(yī)院的成本管理更加規(guī)范，在一定程度上保證醫(yī)院會(huì)計(jì)核算信息的真實(shí)性與有效性；另一方面，現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式給醫(yī)院會(huì)計(jì)核算帶來(lái)了一些問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院的某些行為造成了限制，不利于醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院需要深入對(duì)當(dāng)前會(huì)計(jì)核算模式與方法進(jìn)行深入分析，對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，不斷完善會(huì)計(jì)核算制度，以促進(jìn)醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)的規(guī)范性，進(jìn)而使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平得以提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐藝榮.新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，（4）： 89-91.

[2]印輝，于潤(rùn)吉.新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施過(guò)程中存在的缺欠及改進(jìn)辦法[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，（2）：85-88.

[3]成葉芳.探究新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響[J].財(cái)經(jīng)界，2016，（12）：188，196.