趙麗

[摘 要] PBL教學(xué)方式強(qiáng)化了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和探索能力，滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高職護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)的需求。典型的高職護(hù)理PBL教學(xué)分四個(gè)步驟實(shí)施：細(xì)化授課內(nèi)容；收集資料，準(zhǔn)備問題；病歷展示，解決問題；小組討論，深化問題。在現(xiàn)階段的高職護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)中，普遍存在著：學(xué)生學(xué)習(xí)能力不足、教師師資力量弱化、可利用資源缺乏、評價(jià)體系不健全等問題，限制了高職PBL教學(xué)效果的提升。鑒于此，從問題設(shè)計(jì)、小組建設(shè)、師資培訓(xùn)、資源利用、教學(xué)評價(jià)五個(gè)方面出發(fā)，提出了提升高職護(hù)理專業(yè)PBL教學(xué)效果的具體措施。

[關(guān) 鍵 詞] 高職臨床護(hù)理；PBL教學(xué)；問題設(shè)計(jì)；小組建設(shè)

[中圖分類號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）16-0168-03

高職臨床護(hù)理專業(yè)課程涉及醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、生物學(xué)、社會(huì)學(xué)等諸多學(xué)科的知識(shí)，所闡述的專業(yè)內(nèi)容在臨床護(hù)理理論和實(shí)踐中有著重要的意義。在學(xué)習(xí)中，學(xué)生不但要系統(tǒng)的掌握各種常見病或多發(fā)病護(hù)理的基本知識(shí)和理論，更要培養(yǎng)和提升自身臨床護(hù)理的思維和能力。高職護(hù)理教學(xué)知識(shí)點(diǎn)眾多、內(nèi)容豐富，在以往的教學(xué)中，教師主要采用傳統(tǒng)的課堂講授方式，盡管有利于學(xué)生牢固的掌握各種理論知識(shí)，但卻限制了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力。PBL教學(xué)方式全稱為Problem-Based Learning，意指基于問題的教學(xué)，在1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows所創(chuàng)立，并在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先應(yīng)用。這一教學(xué)方式強(qiáng)化了護(hù)理理論與實(shí)踐的聯(lián)系，推廣應(yīng)用以來，取得了很好的教學(xué)效果。

一、PBL教學(xué)法在高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的實(shí)施步驟

（一）根據(jù)大綱要求細(xì)化授課內(nèi)容

依據(jù)各部分護(hù)理內(nèi)容的層次，把授課知識(shí)分成了解知識(shí)、理解知識(shí)和掌握知識(shí)三部分；根據(jù)知識(shí)的類型把其分成了臨床實(shí)踐知識(shí)、臨床理論知識(shí)、基礎(chǔ)素養(yǎng)知識(shí)、人文社會(huì)知識(shí)等。不同類型的知識(shí)對學(xué)生的要求不一，其中臨床理論知識(shí)和基礎(chǔ)知識(shí)要求學(xué)生理解并記憶，而人文社會(huì)知識(shí)和臨床技能知識(shí)則要求學(xué)生實(shí)踐和運(yùn)用。根據(jù)教育對象的具體狀況和教學(xué)目標(biāo)的需要，對學(xué)生進(jìn)行優(yōu)化分組，充分考慮到了PBL教學(xué)方式的可操作性和實(shí)踐性。

（二）收集資料，制作病歷，準(zhǔn)備問題階段

在第一步驟的基礎(chǔ)上，利用圖書館、醫(yī)院或網(wǎng)絡(luò)等信息渠道，收集并整理相關(guān)資料，制作一份PPT病歷，包含文字、聲像和視頻等。病歷制作完成之后，分三個(gè)層次準(zhǔn)備病歷問題，以上呼吸道出血護(hù)理為例，準(zhǔn)備以下問題：（1）上呼吸道病人臨床發(fā)病時(shí)會(huì)有哪些表現(xiàn)？（2）為什么會(huì)有這些表現(xiàn)？哪些表現(xiàn)表明病人的生命體征在持續(xù)惡化？哪些表現(xiàn)表明病人的生命體征趨于穩(wěn)定？（3）如何護(hù)理不同病歷表現(xiàn)下的上呼吸道出血病人？針對病人如何進(jìn)行健康教育指導(dǎo)？如何評估護(hù)理實(shí)施的效果？各部分問題層層遞進(jìn)，由淺入深，遵循從普遍到具體再到普遍的認(rèn)知原則。

（三）病歷展示和問題解決階段

利用PPT課件作為學(xué)生展示患者發(fā)病前、發(fā)病時(shí)以及發(fā)病以后的臨床表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合課本內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)，并著手解決第一層次和第二層次中的若干

問題。

（四）分組討論，繼續(xù)探索

把班上的學(xué)生按每組8～10人分成若干個(gè)小組，圍繞第三層次的問題進(jìn)行討論。教師引導(dǎo)各個(gè)小組積極發(fā)現(xiàn)新問題和找出問題的解決方式。此階段的教學(xué)在護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)室中展開，教師負(fù)責(zé)提供與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的資料，學(xué)校負(fù)責(zé)提供相關(guān)的護(hù)理操作設(shè)備，如電腦、吸痰儀、氧氣瓶、搶救車、心電監(jiān)控儀器、血壓儀等。為了激勵(lì)學(xué)生認(rèn)真探索相關(guān)問題，教師要求各個(gè)小組將討論的內(nèi)容、心得、問題解決措施寫成書面報(bào)告提交。

二、實(shí)施PBL教學(xué)法存在的問題

（一）學(xué)生學(xué)習(xí)能力有待加強(qiáng)

高職學(xué)生基礎(chǔ)素養(yǎng)相對弱化，再加之受到傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響，一些學(xué)生很難適應(yīng)新型PBL教學(xué)法，突出體現(xiàn)在以下方面：首先，PBL教學(xué)模式要求學(xué)生進(jìn)行積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)，而高職學(xué)生長期受到被動(dòng)—接受式教學(xué)方式的影響，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性和探索性。其次，高職院校的圖書館資源相對匱乏，部分高職學(xué)生甚至未開設(shè)文獻(xiàn)檢索課，導(dǎo)致PBL教學(xué)模式下的學(xué)生無法獲得充足的教學(xué)資源。最后，學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不健全，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力不強(qiáng)，導(dǎo)致教學(xué)課堂氣氛不夠活躍。

（二）師資力量薄弱

PBL教學(xué)法對教師的要求要比傳統(tǒng)教學(xué)方式要高，但從我國高職護(hù)理師資現(xiàn)狀來看，存在著任課教師數(shù)量少、教師教學(xué)任務(wù)量大、教學(xué)觀念滯后等問題。很多高職院校由于授課教師缺乏，只能在實(shí)驗(yàn)課中開展PBL教學(xué)，而理論課教學(xué)中則采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。此外，PBL教學(xué)模式提倡學(xué)生自主觀察和自主學(xué)習(xí)，需要調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)的探索精神，這就為教師的教學(xué)組織管理能力提出了更高的要求。但一些高職護(hù)理教師對PBL教學(xué)方式認(rèn)識(shí)明顯不足，也不愿花更多的時(shí)間和精力去探索這種新型教學(xué)方式的應(yīng)用。

（三）可利用資源不足

PBL教學(xué)方式下需要學(xué)生查閱大量的文獻(xiàn)信息，但很多高職院校的圖書館相關(guān)資料缺失，校園網(wǎng)建設(shè)也相對滯后，導(dǎo)致學(xué)生獲得的文獻(xiàn)資料遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足PBL教學(xué)方式的要求。而對教師而言，缺乏針對性和典型性的PBL教學(xué)問題案例、資源、教材，只能在很有限的范圍內(nèi)探索PBL教學(xué)方式。高職院校至今尚未編寫出針對PBL教學(xué)方式的教材，而各地區(qū)科任教師的PBL師資教學(xué)水平又存在很大差異，難以進(jìn)行有效的學(xué)科溝通。

（四）PBL教學(xué)評價(jià)體系不健全

PBL教學(xué)方式在我國高職院校護(hù)理專業(yè)教學(xué)中應(yīng)用的時(shí)間較短，至今尚未建立起統(tǒng)一有效的PBL教學(xué)激勵(lì)和教學(xué)評價(jià)體系。盡管一些高職院校也建立了相關(guān)的評價(jià)指標(biāo)，但由于PBL教學(xué)方式下任課教師少、教學(xué)難度大、學(xué)生和教師認(rèn)識(shí)不足，致使各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)無法滿足實(shí)際教學(xué)的需要。

三、提升高職PBL教學(xué)效果的措施

（一）優(yōu)化PBL教學(xué)問題設(shè)計(jì)

PBL教學(xué)方式相對于傳統(tǒng)教學(xué)方式而言，最大優(yōu)勢在于向?qū)W生提出問題并激發(fā)學(xué)生持續(xù)地對問題進(jìn)行探索。教學(xué)問題的設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)方式的核心，關(guān)乎整個(gè)教學(xué)的效果。在實(shí)踐中，問題設(shè)計(jì)過于簡單會(huì)致使學(xué)生無法深入思考，而問題設(shè)計(jì)過于復(fù)雜又會(huì)超出學(xué)生的認(rèn)知水平，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生無從下手。具體問題設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)做到以下方面：（1）問題設(shè)計(jì)符合學(xué)生認(rèn)知現(xiàn)狀。根據(jù)大綱要求的教學(xué)目標(biāo)，確定學(xué)生所要掌握的護(hù)理知識(shí)類型及難度。綜合評估高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)、思維水平和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，以此為切入點(diǎn)，導(dǎo)入與學(xué)科知識(shí)相關(guān)的問題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。（2）問題設(shè)計(jì)能夠促進(jìn)知識(shí)的遷移。問題設(shè)計(jì)時(shí)要盡可能地選擇那些綜合性強(qiáng)的問題，每部分問題中既要包含以往學(xué)過的知識(shí)，又要具有相對大的難度，這樣才能促進(jìn)學(xué)生在學(xué)習(xí)新知識(shí)的同時(shí)鞏固已學(xué)知識(shí)，以及對問題進(jìn)行深入探索。（3）問題情境應(yīng)符合開放性和真實(shí)性的特點(diǎn)。真實(shí)情境下的問題滿足了學(xué)生今后工作的需要，因而也更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（4）設(shè)計(jì)的問題應(yīng)滿足學(xué)習(xí)評價(jià)的需要。一個(gè)好的問題不但能夠促進(jìn)學(xué)生對知識(shí)的總結(jié)、梳理，更能為教師的教學(xué)提供有效的評價(jià)反饋。

（二）科學(xué)劃分PBL教學(xué)小組

PBL教學(xué)模式下，所呈現(xiàn)的問題具有復(fù)雜性、綜合性和真實(shí)性的特點(diǎn)，憑學(xué)生一己之力很難有效地解決。把學(xué)生分成小組的形式進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，發(fā)揮集體的力量共同發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及體味問題，可以收到較好的教學(xué)效果。分組有同質(zhì)分組和異質(zhì)分組兩種形式，所謂同質(zhì)分組指的是把認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)風(fēng)格相近的學(xué)生編成一個(gè)小組，異質(zhì)分組指的是把認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)風(fēng)格相差較大的學(xué)生編成一個(gè)小組，高職院校學(xué)生認(rèn)知能力和知識(shí)素養(yǎng)差距較大，采用同質(zhì)分組的方式會(huì)致使那些綜合素養(yǎng)較差的小組難以完成教學(xué)任務(wù)，而采用異質(zhì)分組的方式則有利于學(xué)生從不同的角度或不同的側(cè)面來思考問題，故而在高校護(hù)理專業(yè)的PBL教學(xué)分組中，要優(yōu)先考慮差異分組的方式。當(dāng)小組內(nèi)的某個(gè)成員的知識(shí)結(jié)構(gòu)被激活之后就有可能在其他成員中產(chǎn)生擴(kuò)散影響，繼而小組成員會(huì)在掌握的知識(shí)與問題描述之間架起一座溝通的橋梁，通過進(jìn)一步的分析合作，會(huì)對問題有一個(gè)更為清晰和全面的認(rèn)識(shí)。教師在小組討論時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)控各小組的討論狀況，對出現(xiàn)問題瓶頸的小組進(jìn)行針對化的點(diǎn)撥，有助于幫助各個(gè)小組順利達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。

（三）指導(dǎo)教師相關(guān)技能的培訓(xùn)與提高

國外實(shí)施PBL教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)表明，教師在PBL教學(xué)中扮演著不可或缺的指導(dǎo)者與幫助者角色，尤為在教學(xué)準(zhǔn)備階段和實(shí)施初期，教師更要發(fā)揮幫助者的作用。作為PBL教學(xué)模式下的教師要具備以下的基本能力：嫻熟的學(xué)科知識(shí)、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力、問題提出和解決能力、發(fā)散思維能力、有效組織課堂能力、調(diào)動(dòng)小組學(xué)習(xí)興趣能力、處理突發(fā)事件的能力等。這一教學(xué)模式的創(chuàng)始人Barrow最早對PBL教學(xué)模式下教師的基礎(chǔ)素養(yǎng)提出了要求：“一個(gè)優(yōu)秀的PBL教師既是一位學(xué)科專家，又是一位善于指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的人才，即便他不能成為學(xué)科專家，也應(yīng)該擅長學(xué)習(xí)指導(dǎo)。最糟糕的是教師既不精通學(xué)科專業(yè)知識(shí)，而又缺乏指導(dǎo)能力?！本湍壳拔覈呗氃盒５慕虒W(xué)現(xiàn)狀來看，師資力量相對薄弱，與日益增長的學(xué)生數(shù)量之間的矛盾越來越尖銳，典型PBL教學(xué)模式下要求的一個(gè)小組配備一名指導(dǎo)教師難以實(shí)現(xiàn)。大多數(shù)情況下一名教師擔(dān)任多個(gè)小組甚至一個(gè)班級的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，面對如此大的工作壓力，指導(dǎo)教師往往力不從心，教學(xué)效果也大打折扣。在有限的條件之下，提升指導(dǎo)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)、教學(xué)態(tài)度、PBL教學(xué)認(rèn)知，也能夠提升PBL教學(xué)效果。為此，作為指導(dǎo)教師要樹立高尚的職業(yè)責(zé)任感，多站在學(xué)生的角度思考問題，支持學(xué)生對問題進(jìn)行質(zhì)疑，虛心接受學(xué)生和同行的建議或意見，并能夠?qū)ψ陨淼慕虒W(xué)行為進(jìn)行自我反思，以及對下一階段的教學(xué)作出科學(xué)的規(guī)劃。同時(shí)，指導(dǎo)教師還應(yīng)考慮學(xué)生現(xiàn)有的認(rèn)知水平，思考采用何種方式才能最大化的激發(fā)小組的學(xué)習(xí)熱情。了解小組內(nèi)各個(gè)成員之間的心理狀態(tài)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，幫助學(xué)習(xí)欲望低下的學(xué)生重塑學(xué)習(xí)的信心。

（四）加強(qiáng)教學(xué)資源的利用和建設(shè)

高職護(hù)理專業(yè)實(shí)施PBL教學(xué)法需要配備完善的教學(xué)設(shè)備。圖書館是教學(xué)和學(xué)生查閱護(hù)理知識(shí)和其他知識(shí)的基本來源，最新的醫(yī)學(xué)期刊是師生把握醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)向的首選途徑；先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、較高配置的網(wǎng)絡(luò)硬件為師生快速檢索學(xué)習(xí)資源提供了有利的幫助；完善的實(shí)驗(yàn)設(shè)備、優(yōu)良的實(shí)習(xí)場所為學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)新和動(dòng)手能力的培養(yǎng)提供了廣闊的平臺(tái)。我國的高職院校近些年雖加大了硬件投入的力度，但從整體上來看，仍然存在教學(xué)實(shí)驗(yàn)場所空間狹小、教學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備落后老化、圖書文學(xué)資料缺少、校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后等一系列的問題。為此，高職院校在開展PBL教學(xué)之前，應(yīng)爭取相關(guān)部門和學(xué)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)層給予必要的資金支持，同時(shí)加強(qiáng)校企合作力度，彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)室空間狹小和實(shí)驗(yàn)設(shè)備落后的不足。此外，高職護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)積極利用互聯(lián)網(wǎng)資源，結(jié)合本校實(shí)際，開發(fā)利用校本教材，滿足本校學(xué)生學(xué)習(xí)的需要。

（五）積極研究和完善PBL教學(xué)評價(jià)

教學(xué)評價(jià)指的是學(xué)校、教育機(jī)構(gòu)或教師對已經(jīng)實(shí)施的教學(xué)活動(dòng)的效果進(jìn)行預(yù)期價(jià)值判斷，檢測教學(xué)是否達(dá)成教學(xué)目標(biāo)或滿足社會(huì)發(fā)展的需求。PBL教學(xué)模式是基于學(xué)生自主解決教學(xué)問題的教學(xué)實(shí)踐，主要作用在于衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)過程和結(jié)果，并為下一階段的教學(xué)提供具體的數(shù)據(jù)參考。因此，PBL教學(xué)評價(jià)不但要注重學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的完成情況，也要考慮學(xué)生在各個(gè)學(xué)習(xí)階段出現(xiàn)的變化、接受狀況等?；谶@一原則指導(dǎo)，為了更好地滿足教學(xué)評價(jià)的需要，教師在實(shí)施PBL教學(xué)時(shí)要充分考慮學(xué)生所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，何種情景下能夠更好地促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，何時(shí)對學(xué)生進(jìn)行具體化的指導(dǎo)。傳統(tǒng)教學(xué)體系下把學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和教師的教學(xué)效果作為硬性的評價(jià)指標(biāo)，而PBL教學(xué)評價(jià)體系則注重對學(xué)生發(fā)展過程的評價(jià)?，F(xiàn)行的高職PBL教學(xué)評價(jià)體系側(cè)重于對教師的指導(dǎo)方法和學(xué)生的知識(shí)掌握進(jìn)行評價(jià)，雖然有助于教師根據(jù)教學(xué)情境的變化及時(shí)調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，但在教學(xué)保障體系、課程體系方面卻未作出具體的指導(dǎo)。

PBL教學(xué)法是一種可操作性和實(shí)踐性極強(qiáng)的教學(xué)方式，它突破了傳統(tǒng)高職教學(xué)引導(dǎo)“填鴨式”的教學(xué)模式，在激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，也提升了學(xué)生的交際能力、創(chuàng)新精神和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，真正地做到了“學(xué)以致用、用以促學(xué)、授之以漁”。但是，PBL教學(xué)模式下耗費(fèi)學(xué)時(shí)長、對指導(dǎo)教師和教學(xué)設(shè)備的要求高，限制了其在高職院校內(nèi)的全面推廣。在新時(shí)期的背景下，仍需持續(xù)探索此種教學(xué)模式的應(yīng)用，不斷提升教學(xué)效果。

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