羅惠玲　葉艷珍

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北　孝感　432000)

242例住院病人院內(nèi)感染與抗菌藥物使用情況的流行病學(xué)調(diào)查

羅惠玲葉艷珍

(湖北省孝感市中心醫(yī)院,湖北孝感432000)

摘要：目的研究了242例住院病人院內(nèi)感染與抗菌藥物使用情況的流行病學(xué)。方法隨機(jī)抽取湖北省孝感市中心醫(yī)院2008年2月— 2013年2月242例院內(nèi)感染患者，觀察院內(nèi)感染患者病原體感染類(lèi)型、抗菌藥物的使用變化情況。結(jié)果肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌是感染病原體常見(jiàn)類(lèi)型，約占總類(lèi)型的50%；單聯(lián)、二聯(lián)抗菌藥物使用次數(shù)比重顯著提高，四聯(lián)及多聯(lián)抗菌藥物使用次數(shù)比重顯著降低，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論加強(qiáng)患相關(guān)病原體檢測(cè)、合理使用抗菌藥物是改善院內(nèi)感染的重要趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：院內(nèi)感染；抗菌藥物；流行病學(xué)

院內(nèi)感染(HAI)又稱(chēng)為醫(yī)院感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，主要包括患者在住院期發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[1]。臨床中出現(xiàn)院內(nèi)感染較為普遍，通常采用抗菌藥物預(yù)防和治療感染，但隨著臨床抗菌藥物的不合理濫用，導(dǎo)致細(xì)菌性耐藥性增強(qiáng)和加重院內(nèi)感染等后果[2]。我院本次通過(guò)選取3個(gè)時(shí)間段分析患者院內(nèi)感染以及抗菌藥物使用情況，旨在研究防治HAI、合理使用抗菌藥物的流行病學(xué)。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取湖北省孝感市中心醫(yī)院2008年2月— 2013年2月242例院內(nèi)感染患者，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)患者結(jié)果顯示男184例， 女58例，年齡32 d～91歲，平均年齡(47.2±16.9)歲，住院天數(shù)7～124 d，平均住院天數(shù)(27.4±4.8)d。其中2008 — 2009年共78例，2010 — 2011年共83例，2012 — 2013年共81例。3個(gè)時(shí)間段內(nèi)患者性別、年齡、住院期均無(wú)明顯差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

采用橫斷面研究調(diào)查方法，告知HAI患者調(diào)查目的配合調(diào)查，每科室30～40張床位配1名調(diào)查人員，該調(diào)查人員須具有感染監(jiān)控經(jīng)驗(yàn)和臨床主治醫(yī)師資格的醫(yī)生全程指導(dǎo)操作。對(duì)患者進(jìn)行目標(biāo)檢測(cè)，嚴(yán)格記錄患者的基本信息、住院感染類(lèi)型、感染部位、抗菌藥物使用類(lèi)型、使用方法等數(shù)據(jù)。調(diào)查中對(duì)于感染診斷難以確定時(shí)，由科室醫(yī)生共同分析診斷。

1.3觀察指標(biāo)

(1) 統(tǒng)計(jì)HAI患者感染病原菌類(lèi)型分布。診斷參考衛(wèi)生部2001年1月發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格檢測(cè)患者臨床送檢病原菌樣本。(2)統(tǒng)計(jì)抗菌藥物的使用情況。主要統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用方法及次數(shù)。記錄患者抗菌藥物使用方法單聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)、多聯(lián)(四聯(lián)以上)情況。(3)記錄2008 — 2013年度的HAI結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1HAI患者感染病原體類(lèi)型結(jié)果

HAI病原體主要有肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌等類(lèi)型，其中6年度內(nèi)肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌相較其他病原體感染率顯著較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　242例院內(nèi)感染患者感染病原體類(lèi)型結(jié)果 　單位:例(%)

表1(續(xù))

主要病原體類(lèi)型 2008—2009年(n=78)2010—2011年(n=83)2012—2013年(n=81)霉菌3(3.84)△5(60.24)△4(4.94)△糞、屎腸腸球菌6(7.70)△3(3.61)△7(8.64)△其它革蘭氏菌5(6.41)△4(4.82)△4(4.94)△合計(jì)78(100)83(100)81(100)

注：與同組△P相較，*P<0.05。

2.2HAI患者抗菌藥物使用情況結(jié)果

2012 — 2013年采用單聯(lián)、二聯(lián)抗菌藥物治療次數(shù)比重相較2008 — 2009年顯著增加，采用四聯(lián)和多聯(lián)抗菌藥物治療次數(shù)比重2008 — 2009年顯著降低，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　HAI患者抗菌藥物使用方式及次數(shù) 　單位：次數(shù)(%)

注：與同組aP比較，bP<0.05；與同組cP比較，dP<0.05。

3討論

HAI在臨床治療過(guò)程中較為常見(jiàn)，目前已成為嚴(yán)重影響患者生命安全、治療效果以及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要因素[3]。據(jù)WHO不完全統(tǒng)計(jì)，每年全球約8億住院患者中約4 000萬(wàn)例患者出現(xiàn)不程度的院內(nèi)感染，感染率高達(dá)5%[4]。造成HAI的因素較多且復(fù)雜，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)由于臨床治療中抗菌藥物的廣泛不合理濫用、混用、多用等引起感染病原體的生物異變，對(duì)抗菌藥物的耐藥性也越來(lái)越強(qiáng)，導(dǎo)致HAI預(yù)防和治療難度加大，因此合理規(guī)范、減少使用抗菌藥物是目前改善HAI的重要趨勢(shì)[5]。我院本次通過(guò)對(duì)2008年2月— 2013年2月242例HAI患者系統(tǒng)性流行病學(xué)調(diào)查，旨在進(jìn)行HAI患者的感染病原體類(lèi)型以及抗菌藥物使用的流行病學(xué)調(diào)查。

流行病學(xué)調(diào)查在于研究特定人群疾病與健康狀況的分布及影響因素，達(dá)到防治疾病、提高患者健康水平的目的[6]。流行病學(xué)在HAI防治中，對(duì)患者病原體感染的類(lèi)型分布以及抗菌藥物的使用調(diào)查為預(yù)防患者的感染具有重大意義[7]。本次研究結(jié)果顯示，我院2008年2月— 2013年2月242例HAI患者類(lèi)型較多，其中肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌是感染病原體的主要類(lèi)型，其感染率幾乎均在20%以上且相較霉菌等其他病原體顯著較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此住院患者預(yù)防HAI和治療病原體感染主要以肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌為主，加強(qiáng)該類(lèi)病菌的檢測(cè)，盡量避免或及時(shí)發(fā)現(xiàn)病原體，這和張瑩等[8]的研究結(jié)果基本一致。我院2008 — 2013年6個(gè)年度采用抗菌藥物治療方式有明顯變化，同2008 — 2009年度相比，2012 — 2013年度使用抗菌藥物治療總次數(shù)有一定減少，其中單聯(lián)及二聯(lián)使用次數(shù)比重約77%明顯較高，四聯(lián)及多聯(lián)抗菌藥物治療使用次數(shù)比重僅占5%顯著降低，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可知我院抗菌藥物的使用量以及使用方式均得到有效合理改善。

綜上所述，加強(qiáng)住院患者的感染病原體檢測(cè)，規(guī)范、合理、減少使用抗菌藥物是醫(yī)學(xué)預(yù)防院內(nèi)感染的趨勢(shì)，值得臨床推廣。

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An Epidemiological Survey of Nosocomial Infection and the Use of Antibacterial Agents in 242 Inpatients

LUO Huiling, YE Yanzhen

(Xiaogan Central Hospital, Hubei Xiaogan 432000, China)

Abstract：ObjectiveTo study the epidemiology of nosocomial infection and the use of antibacterial agents in 242 inpatients. Methods242 patients with nosocomial infection hospitalized in our hospital from February 2008 to February 2013 were randomly selected. The type of pathogen infection and the changes of the use of antibacterial agents in patients with nosocomial infection were observed. ResultsKlebsiella pneumoniae, escherichia coli and pseudomonas aeruginosa were common types of pathogen infection, accounting for about 50% of the total; The proportions of times of using single and combined antibacterial agents increased significantly while the proportions of times of using quadruple and multiple antibacterial agents decreased significantly (P<0.05). ConclusionTo strengthen the detection of related pathogens and rational use of antibacterial agents is an important trend to improve the nosocomial infection.

Key words:nosocomial infection; antibacterial agent; epidemiology

文章編號(hào)：1006-446X(2016)06-0032-04

收稿日期：2015 - 11 - 16

作者簡(jiǎn)介：羅惠玲(1963—),女,中專(zhuān)，籍貫：湖北漢川。

中圖分類(lèi)號(hào)：R 181.35

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A