石星原

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人血清心肌酶檢測(cè)及臨床意義

石星原

山東省德州市人民醫(yī)院(山東德州 253014)，E-mail：wyj0911@163．com

摘要：目的探討中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人血清心肌酶檢測(cè)及臨床意義。方法 將60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人(病毒性腦炎30例，結(jié)核性腦炎30例)設(shè)為觀察組，健康體檢者60名設(shè)為對(duì)照組。檢測(cè)所有病人血清心肌酶。結(jié)果觀察組病人血清心肌酶顯著高于對(duì)照組(P<0．05)，病毒性腦膜炎病人的血清心肌酶水平與結(jié)核性腦炎病人比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。結(jié)論 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血清心肌酶會(huì)顯著增高，可作為鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷指標(biāo)之一。

關(guān)鍵詞：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；感染；血清心肌酶；臨床意義

病毒性腦炎和結(jié)核腦膜炎是成年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的最常見類型，主要包括腦膜炎、大腦炎、腦炎、膿腫以及蠕蟲感染等，臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果，以及CT、MRI等進(jìn)行。在正常情況下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于各類病原體的侵犯有很強(qiáng)的抵抗力，但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低，腦部和脊髓一旦受到外界細(xì)菌、病毒感染，則會(huì)對(duì)機(jī)體帶來嚴(yán)重后果，因此，對(duì)顱內(nèi)感染做到早診斷，早治療，能明顯降低嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥。血清心肌酶作為一組特異性反應(yīng)心肌損傷的酶學(xué)指標(biāo)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于心肌疾病的預(yù)測(cè)評(píng)估。但由于抗生素的廣泛應(yīng)用，大部分病人就診時(shí)已接受過不規(guī)范的抗生素治療，給診斷、鑒別診斷和治療造成一定的困難。本研究分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人血清心肌酶指標(biāo)，旨在為臨床診斷和鑒別診斷提供有效依據(jù)。

1資料與方法

1．1臨床資料選擇本院2012年9月—2014年5月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人60例，均經(jīng)腦脊液、腦電圖、顱腦CT或MRI檢查證實(shí)。符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或有可疑接觸史，在發(fā)病7 d內(nèi)入院，有感染中毒癥狀，有腦膜炎或腦實(shí)質(zhì)損害的臨床表現(xiàn)。男35例，女25例；年齡18歲～60歲(35歲±3歲)；體重60 kg～80 kg(65 kg±5 kg)；職業(yè)：工人25例，農(nóng)民20例，公務(wù)員4例，文員5例，其他6例；病毒性腦炎30例，結(jié)核性腦膜炎30例。選擇健康體檢者60名作為對(duì)照組，男37名，女23名；年齡17歲～62歲(37歲±3．5歲)；體重61 kg ～82 kg(64 kg±6 kg)；職業(yè)：工人22例，農(nóng)民21例，公務(wù)員5例，文員7例，其他5例。排除冠心病，心電圖有急性心肌缺血或梗死表現(xiàn)者以及肝臟疾病者，血清肌鈣蛋白定性呈陽性反應(yīng)者。兩組觀察者在性別、年齡、體重、職業(yè)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2方法所有病人均在發(fā)病7 d內(nèi)抽取晨靜脈血5 mL，在2 h內(nèi)使用東芝全自動(dòng)生化分析儀，進(jìn)行選擇酶速率法，對(duì)血清心肌酶的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行水平測(cè)試，包括：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH) 指標(biāo)。心肌酶水平根據(jù)本院檢驗(yàn)科標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

2結(jié)果

2．1兩組血清心肌酶指標(biāo)觀察組肌酸激酶心型同工酶、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P<0．05)。詳見表1。

表1　兩組血清心肌酶指標(biāo)比較(±s)　 U/L

2．2觀察組中兩亞組血清心肌酶指標(biāo)比較病毒性腦膜炎病人肌酸激酶同工酶、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、α-羥丁酸脫氫酶指標(biāo)與結(jié)核性腦炎病人比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。詳見表2。

表2　病腦組與結(jié)腦組血清心肌酶指標(biāo)比較(±s)　 U/L

3討論

近年來，伴隨感染性疾病的增多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以病毒性腦炎和結(jié)核性腦膜炎最為多見，臨床診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查等。心肌酶廣泛存在于心肌、骨骼肌、肝臟及腦組織中，當(dāng)腦部出現(xiàn)病變或感染時(shí)，血清心肌酶會(huì)有不同程度升高。中樞神經(jīng)感染病人治療關(guān)鍵是合理應(yīng)用抗菌藥物或清除病灶，將病原體有效消滅或抑制繁殖。近年國(guó)內(nèi)外對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染導(dǎo)致血清心肌酶增高的研究均有相關(guān)報(bào)道，很多研究已經(jīng)證實(shí)腦出血、腦梗死、腦外傷、腦腫瘤及顱內(nèi)感染，均可導(dǎo)致腦對(duì)心臟調(diào)節(jié)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用紊亂，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，兒茶酚胺及腎上腺素水平升高，進(jìn)一步引起冠狀動(dòng)脈痙攣與收縮，造成心肌缺血、損傷，引起血清心肌酶升高。

血清心肌酶作為一組特異性反應(yīng)心肌損傷的酶學(xué)指標(biāo)，在人體心、腦、肝、腎、骨骼肌等部位含量較高。任何原因?qū)е碌倪@些臟器和組織損傷均可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酶的漏出，成年人當(dāng)突發(fā)急性心肌梗死，發(fā)病后數(shù)小時(shí)上述指標(biāo)均相應(yīng)迅速升高，經(jīng)組織液進(jìn)入血液，進(jìn)而引起血清心肌酶水平出現(xiàn)異常，影響血清心肌酶水平的變化，被認(rèn)為是由于心肌細(xì)胞受損、壞死，病灶處的腦血流量已明顯降低，心肌細(xì)胞內(nèi)的酶釋放入血所致，加速了內(nèi)皮素的生成，腦血流量下降的程度也隨之顯著，加重心臟損害。血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷心肌梗死的特異性。但更重要的方式在于如何有效激發(fā)或促使機(jī)體的體液及細(xì)胞免疫機(jī)制，有效改善并恢復(fù)機(jī)體的防御及修復(fù)能力。肌酸激酶同工酶在正常血清中含量極微，且肌酸激酶同工酶幾乎只存在于心肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌細(xì)胞嚴(yán)重受損，指標(biāo)出現(xiàn)異常升高，是確定是否存在心肌損害或判斷心肌損傷程度的特異而敏感的指標(biāo)。目前，針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病人血清心肌酶升高的機(jī)制尚未完全清楚，α-HBDH是利用α-羥丁酸取代丙酮酸作為底物時(shí)所測(cè)的LDH活性，對(duì)α-羥丁酸作用較對(duì)丙酮酸作用為強(qiáng)，可致血清心肌酶升高。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)血糖升高、消化道出血、肺部感染、腎功能改變等多器官功能損害，也可直接或間接引起血清心肌酶增高，該機(jī)制是通過加重心、腦損傷而影響值的變化。因此，通過對(duì)上述指標(biāo)的檢測(cè)可以做出相應(yīng)心肌疾病的發(fā)生并評(píng)估治療效果。乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶，具有催化乳酸生成丙酮酸，廣泛存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，有顯著的組織特異性。對(duì)預(yù)測(cè)其有無繼發(fā)心臟損傷、病變程度及其預(yù)后具有十分重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)[1]，腦脊液乳酸脫氫酶活性很低，約占血清中的10%，當(dāng)病人腦脊液乳酸脫氫酶出現(xiàn)顯著上升，說明腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞有廣泛壞死。因此，當(dāng)機(jī)體感染腦炎發(fā)作，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，腦血流量降低，造成腦組織病變部位缺血缺氧，局部糖酵解作用增強(qiáng)，致病菌生長(zhǎng)繁殖，腦組織炎性水腫，催化生成乳酸的活性增強(qiáng)，從而導(dǎo)致乳酸脫氫酶活性也隨之增強(qiáng)。各種腦炎病人腦脊液乳酸脫氫酶遠(yuǎn)高于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，因此，腦脊液乳酸脫氫酶可作為鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的可靠診斷指標(biāo)。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組病人的血清心肌酶顯著高于對(duì)照組(P<0．05)，病毒性腦膜炎病人的血清心肌酶水平與結(jié)核性腦炎病人比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血清心肌酶有明顯的變化，會(huì)顯著高于正常，且心肌酶水平高低與感染的輕重有一定關(guān)系，血清心肌酶的水平與嚴(yán)重程度之間成正比[2]，其酶值的變化主要是腦組織損傷的結(jié)果，對(duì)預(yù)測(cè)有無繼發(fā)心臟損傷、病變程度有重要的意義，可作為鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉平，李曉佳，羅向東，等．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的血清學(xué)分析及治療[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(6)：1429-1431．

[2]徐熾天，胡志濤，吳元波，等．中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血清心肌酶及NO變化研究及意義[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(4)：467-469．

(本文編輯王雅潔)

中圖分類號(hào)：R742R255

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．01．026

文章編號(hào)：1672-1349(2016)01-0080-03

(收稿日期：2014-11-26)