于蔚

摘要：隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)用耗材管理模式也發(fā)生了巨大改變。本文對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)用耗材管理模式以及二級(jí)庫(kù)管理進(jìn)行了重點(diǎn)研究，并指出了建立二級(jí)庫(kù)的方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)用高值耗材 二級(jí)庫(kù)管理

與普通衛(wèi)生材料相比，醫(yī)用高值耗材與人體直接接觸，由專業(yè)科室的醫(yī)療工作者直接使用，對(duì)安全性要求極高，利用消耗型醫(yī)療器材生產(chǎn)和制造，生產(chǎn)成本和價(jià)格相對(duì)較高，如麻醉材料、消化類材料、血管介入類、人工關(guān)節(jié)類、心臟介入類等。如今，高值耗材廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域中，對(duì)于醫(yī)療技術(shù)水平的提高也起到了積極影響。高值耗材價(jià)格過(guò)高，直接與病人身體或內(nèi)臟接觸，所以對(duì)管理能力的要求較高。高值耗材的管理與病人生命安全息息相關(guān)，是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要內(nèi)容。目前，我國(guó)大部分醫(yī)院通過(guò)一級(jí)庫(kù)管理模式管理高值耗材。該管理模式價(jià)格低廉，流程簡(jiǎn)潔，然而可靠性和安全性較低，存在一定的漏洞和隱患。

一、醫(yī)用高值耗材管理模式及現(xiàn)狀分析

醫(yī)用衛(wèi)生材料的價(jià)格、材料和種類千差萬(wàn)別，價(jià)格從幾分到上萬(wàn)元不等，增加了管理難度。在醫(yī)院成本中，衛(wèi)生耗材的價(jià)格呈逐年上升的趨勢(shì)。因?yàn)樾l(wèi)生材料用途廣、規(guī)格多、數(shù)量大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，增加了醫(yī)療衛(wèi)生材料管理的難度，在實(shí)際工作中要詳細(xì)記錄每一種衛(wèi)生材料，而部分材料明細(xì)很難直接獲取，經(jīng)常發(fā)生賬實(shí)不符、材料流失的問(wèn)題，在一定程度上損害了醫(yī)院的利益。如今，大部分醫(yī)院采用一級(jí)庫(kù)房管理模式，根據(jù)領(lǐng)用出庫(kù)量進(jìn)行醫(yī)療耗材的統(tǒng)計(jì)，會(huì)計(jì)核算和監(jiān)管無(wú)法監(jiān)控二級(jí)庫(kù)房，只能對(duì)一級(jí)庫(kù)房進(jìn)行監(jiān)管，使得部分衛(wèi)生材料數(shù)量、用處不明確，無(wú)法真正發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)管的作用，使得成本核算與責(zé)權(quán)發(fā)生制不一致，無(wú)法保證核算結(jié)果的真實(shí)性、客觀性和準(zhǔn)確性，收入和支出也不適應(yīng)。部分衛(wèi)生材料還發(fā)生“庫(kù)外庫(kù)”的問(wèn)題，導(dǎo)致成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確。

二、二級(jí)庫(kù)管理模式的探討

（一）二級(jí)庫(kù)模式概述

二級(jí)庫(kù)管理模式為兩層結(jié)構(gòu)，由一級(jí)和二級(jí)庫(kù)構(gòu)成。一級(jí)庫(kù)用于維護(hù)基礎(chǔ)、退貨、報(bào)損、入庫(kù)、采購(gòu)等高值耗材信息，對(duì)二級(jí)庫(kù)的發(fā)放、領(lǐng)取情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。二級(jí)庫(kù)用于管理庫(kù)房?jī)?nèi)高值耗材的提取和入庫(kù)，以及導(dǎo)管室、手術(shù)室等臨床科室計(jì)費(fèi)、發(fā)放、領(lǐng)取、申請(qǐng)高值耗材的信息。二級(jí)庫(kù)模式為：廠商將貨物配送給一級(jí)庫(kù)，庫(kù)管員負(fù)責(zé)貨物的入庫(kù)，并完成相應(yīng)的手續(xù)和記錄；二級(jí)庫(kù)沒(méi)有充足的庫(kù)存，從一級(jí)庫(kù)中調(diào)出部分耗材；醫(yī)護(hù)工作者到庫(kù)房中領(lǐng)取耗材，耗材出庫(kù)時(shí)由病人自行繳費(fèi)；二級(jí)庫(kù)中的耗材出庫(kù)后，將出庫(kù)信息提交給財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行耗材的結(jié)賬，與廠商對(duì)接。在緊急條件下，臨床科室能夠從一級(jí)庫(kù)中領(lǐng)取耗材。

（二）二級(jí)庫(kù)設(shè)立的原則

二級(jí)庫(kù)是與總庫(kù)不同的模式，遵循下列原則建立二級(jí)庫(kù)：一是就近原則，為專門科室、病區(qū)建立二級(jí)庫(kù)，為實(shí)際使用提供方便；二是消耗量高原則，即心內(nèi)科、骨科、手術(shù)室等科室對(duì)高值耗材的消耗量較高，建立二級(jí)庫(kù)能夠?yàn)閷?shí)際使用提供方便，口腔科、放射科、檢驗(yàn)科等專業(yè)科室也需要使用專用材料，建立二級(jí)庫(kù)能夠?yàn)閷?shí)際診療提供方便。

（三）二級(jí)庫(kù)流轉(zhuǎn)制度

衛(wèi)生材料進(jìn)入到一級(jí)庫(kù)房后，根據(jù)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)價(jià)比例對(duì)零售價(jià)進(jìn)行合理設(shè)置，科室領(lǐng)取材料的出庫(kù)價(jià)以此為基準(zhǔn)。高值材料的出庫(kù)價(jià)和進(jìn)價(jià)的差額由科室自行進(jìn)行計(jì)算，并將其當(dāng)作經(jīng)濟(jì)收入。科室領(lǐng)取材料，在二級(jí)庫(kù)內(nèi)根據(jù)零售價(jià)記錄出庫(kù)和入庫(kù)價(jià)，根據(jù)“二級(jí)庫(kù)”內(nèi)的材料類型、數(shù)量和價(jià)格計(jì)入科室的賬本，采取管理模式的數(shù)量化和品種化。

（四）二級(jí)庫(kù)管理模式的優(yōu)勢(shì)

1.庫(kù)存管理更加精確

一級(jí)庫(kù)管理模式中，衛(wèi)生材料消耗主要通過(guò)“以領(lǐng)代耗”的模式，二級(jí)庫(kù)管理模式的衛(wèi)生材料消耗為真實(shí)消耗，能夠準(zhǔn)確、真實(shí)地記錄材料消耗量。一級(jí)庫(kù)管理模式中，材料庫(kù)存量以總庫(kù)房中的記錄為準(zhǔn)，二級(jí)庫(kù)管理的衛(wèi)生材料耗材為真實(shí)耗材，切實(shí)保證了庫(kù)存管理的準(zhǔn)確性、真實(shí)性和有效性。二級(jí)庫(kù)管理模式中，總庫(kù)房中的庫(kù)存有未領(lǐng)用物資和總庫(kù)房的物資。

2.為財(cái)務(wù)預(yù)算提供真實(shí)準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)

二級(jí)庫(kù)管理模式有機(jī)整合了一級(jí)和二級(jí)衛(wèi)生材料庫(kù)系統(tǒng)，能夠準(zhǔn)確、清晰、真實(shí)地記錄實(shí)際庫(kù)存和消耗量，對(duì)每月、每周或每日的衛(wèi)生材料消耗進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。物資管理部門根據(jù)衛(wèi)生材料庫(kù)系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)，對(duì)衛(wèi)生材料采購(gòu)和供應(yīng)方案進(jìn)行合理調(diào)整，合理設(shè)置消耗額，更加真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀，不會(huì)導(dǎo)致隨意和盲目采購(gòu)，提高了資金利用率，調(diào)整并優(yōu)化了庫(kù)存結(jié)構(gòu)，為庫(kù)房管理和財(cái)務(wù)預(yù)算提供真實(shí)、準(zhǔn)確、有效的數(shù)據(jù)，提高資金利用率，避免資金壓制，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化財(cái)產(chǎn)管理流程。

3.加強(qiáng)科室責(zé)任人

采取分級(jí)管理的模式進(jìn)行衛(wèi)生材料的管理，將責(zé)任下放到個(gè)人，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任心。建立雙層監(jiān)管體系共同對(duì)衛(wèi)生耗材情況進(jìn)行監(jiān)管，使管理質(zhì)量顯著提高。

4.為全成本核算奠定基礎(chǔ)

利用軟件得到審計(jì)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)院、科消耗衛(wèi)生材料的具體情況進(jìn)行分析，合理預(yù)測(cè)耗材消耗情況，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生材料消耗監(jiān)控的全方位、立體化，為成本核算、決策制訂提供參考。醫(yī)用衛(wèi)生材料管理采用二級(jí)庫(kù)管理模式，能全面監(jiān)管臨床反饋、材料出庫(kù)、審核、領(lǐng)取、入庫(kù)和采購(gòu)等環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，采取規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式提高衛(wèi)生材料的管理質(zhì)量和效率，減少積壓庫(kù)存和成本支出，準(zhǔn)確、有效、真實(shí)地核算成本，提高醫(yī)院的管理水平。

三、實(shí)現(xiàn)二級(jí)庫(kù)管理的必要條件

（一）領(lǐng)導(dǎo)支持、臨床一線醫(yī)務(wù)人員的理解和配合

醫(yī)院各科室的管理工作都會(huì)受到二級(jí)庫(kù)管理模式的影響，其工作流程、業(yè)務(wù)規(guī)范也需要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。臨床科室建立二級(jí)庫(kù)以后，其使用者主要為醫(yī)務(wù)人員，不僅要負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)工作，還要盤點(diǎn)和維護(hù)二級(jí)庫(kù)，無(wú)疑加重了其工作負(fù)擔(dān)。此外，二級(jí)庫(kù)采取嚴(yán)格管理和追蹤材料的模式，增加了管理者和使用者領(lǐng)取衛(wèi)生材料的難度，從而引起管理者和使用者的抗拒情緒。所以，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要鼓勵(lì)并支持二級(jí)庫(kù)管理模式的建立，加深臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)二級(jí)庫(kù)管理模式的認(rèn)識(shí)和了解，讓他們認(rèn)識(shí)到二級(jí)庫(kù)管理模式的必要性和重要性，積極配合二級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)的建立，從而提高衛(wèi)生材料管理質(zhì)量和效率。

（二）建立條碼管理體系，實(shí)現(xiàn)條碼追溯管理

條碼技術(shù)是一種自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，以計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，通過(guò)掃描條形碼能夠自動(dòng)識(shí)別出產(chǎn)品信息，具有速度快、效率高、使用方便的特點(diǎn)。條形碼具有唯一性，從而保證掃描結(jié)果的準(zhǔn)確性。衛(wèi)生材料入庫(kù)之前，要為其綁定唯一的條碼，并輸入到信息庫(kù)系統(tǒng)內(nèi)。物資供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)能夠自動(dòng)存儲(chǔ)和識(shí)別條碼，分析追蹤產(chǎn)品的追蹤碼、有效日期、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號(hào)、編碼和廠商。流傳耗材時(shí)，利用條形碼監(jiān)管耗材流轉(zhuǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)控的全面性。對(duì)不同批次和有效日期的產(chǎn)品進(jìn)行全面監(jiān)管，降低了誤操作發(fā)生的概率，安全性和可靠性顯著提高。產(chǎn)品所有數(shù)據(jù)包存儲(chǔ)在臨床消耗登記表內(nèi)，直接對(duì)條碼進(jìn)行掃描，就能在病人、廠商、供應(yīng)商的記錄表中存儲(chǔ)產(chǎn)品信息，方便快捷。病人使用高值耗材后如果出現(xiàn)副作用或不良反應(yīng)，掃描病歷中的條形碼就能將使用的高值耗材的信息提取出來(lái)，為后續(xù)診療提供參考。在醫(yī)療糾紛和訴訟案件中，高值耗材能夠作為證據(jù)，借助法律手段能夠幫助醫(yī)院在醫(yī)療糾紛中處于有利地位，從而減小醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。

（三）建立物價(jià)及耗材集成管理體系

對(duì)耗材和物價(jià)集成管理系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，將物價(jià)信息和耗材信息聯(lián)系起來(lái)，設(shè)立專人負(fù)責(zé)管理耗材和物價(jià)信息，定期維護(hù)和更新。

（四）盤點(diǎn)制度

核算、審計(jì)和財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)要盤點(diǎn)衛(wèi)生材料實(shí)際庫(kù)存，通過(guò)抽查或定期盤查的方式及時(shí)掌握衛(wèi)生材料庫(kù)存情況。能夠查詢實(shí)際庫(kù)存與申請(qǐng)量、出庫(kù)和申請(qǐng)信息，結(jié)合查詢結(jié)果合理組合出庫(kù)單，提高材料盤點(diǎn)效率。如果出現(xiàn)材料賬實(shí)不一致、有誤差的現(xiàn)象，嚴(yán)格遵循規(guī)章制度給予獎(jiǎng)勵(lì)或處罰，責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)后果，避免類似事件再次發(fā)生。

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（作者單位：青島大學(xué)附屬醫(yī)院）