張玉峽*，段明亮，張國(guó)勝

（鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

探討血透患者抑郁癥的發(fā)生及中醫(yī)干預(yù)的措施

張玉峽*，段明亮，張國(guó)勝

（鄭州市中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

目的 探討血透患者抑郁癥的發(fā)生及中醫(yī)干預(yù)的措施。方法 選擇在我院自2016年1月～2016年9月間，216例維持性血液透析患者。進(jìn)行Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)分，在抑郁組和非抑郁組之間進(jìn)行一般情況、透析情況及各實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的比較。結(jié)果 維持性血液透析患者抑郁癥的患病率為40.74%。就業(yè)狀況、教育程度、透析充分性及血紅蛋白、營(yíng)養(yǎng)狀況等方面與抑郁癥有關(guān)。使用健康教育、中醫(yī)治療。可使患者認(rèn)知行為和思維方式得到糾正。討論 中醫(yī)療法可成為干預(yù)抑郁癥的治療措施。

慢性腎衰；抑郁癥；中醫(yī)干預(yù)

維持性血液透析治療是慢性腎功能衰竭（CKD-V期）患者的有效治療方法之一。因慢性腎功能衰竭患者腎實(shí)質(zhì)病變不斷加重，給慢性腎功能衰竭患者產(chǎn)生了新的生理及心理上影響。使患者生活質(zhì)量下降、生存率下降[1]。許多患者在精神方面出現(xiàn)：抑郁、焦慮、認(rèn)知功能障礙下降。并影響著患者的生活、工作、學(xué)習(xí)，同時(shí)也給患者家庭帶來經(jīng)濟(jì)、生活上的帶來巨大負(fù)擔(dān)。為改善患者的病痛，減輕患者及家庭的負(fù)擔(dān)。我們觀察216例患者使用中醫(yī)方法治療抑郁癥的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選自我院2016年1月～2016年9月，216例維持性血液透析患者，男性115例，女性101例。

1.2 方法：

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)分，SDS總粗分≧40納入抑郁組，＜40分納入非抑郁組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)因素描述性分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁的患病率

216 例維持性血液透析患者中抑郁的患病率為 40.74%。研究對(duì)象中女性抑郁癥狀患病率為53.46%，明顯高于男性29.56%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＜0.05）。

2.2 兩組一般情況比較

在工作狀態(tài)、文化狀況、透析充分、教育程度、在日常生活活動(dòng)能力等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者在檢驗(yàn)指標(biāo)方面比較

患者入院后進(jìn)行血液生化檢查，患者在血紅蛋白，白蛋白檢查中營(yíng)養(yǎng)狀況差，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血對(duì)抑郁癥發(fā)生有顯著影響，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.4 二組患者治療12個(gè)月后

二組患者治療12個(gè)月后，中醫(yī)干預(yù)治療使用有健康教育、康復(fù)鍛煉、灸法治療、中藥塌漬、中藥洗浴治療?；颊咴谄つw瘙癢、食欲、睡眠狀態(tài)、語言交流等方面有顯著改善。Zung抑郁自評(píng)量表評(píng)分，抑郁癥組患者減少到53人，非抑郁癥患者163人?；颊咴跔I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、微炎癥狀態(tài)及透析充分性方面有顯著差異P＜0.05。見表3。

表1 兩組一般情況比較

表2 兩組患者透析化驗(yàn)檢查情況比較（±s）

表2 兩組患者透析化驗(yàn)檢查情況比較（±s）

注：A組為抑郁組，B組為非抑郁癥組 血紅蛋白（HB）C-反應(yīng)蛋白（C-CRP）白蛋白（ALB）

項(xiàng)目 A組（88例） B組（128例） x2±t P HB（g/L） 101.35±21.77 109.45±19.77 -2.740 ＜0.05 C-CRP（mg/L） 10.42±14.15 9.78±25.18 0.142 ＞0.05 ALB（g/L） 39.02±3.34 40.51±2.68 -3.514 ＜0.05

表3 兩組患者在1年后生化檢驗(yàn)等資料的變化對(duì)比

3 結(jié) 論

3.1 抑郁癥患病率

我院CKD-V期患者抑郁癥患病率為40.74%，女性抑郁癥狀患病率為53.46%，明顯高于男性29.56%。慢性腎功能衰竭患者工作能力下降，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重是誘發(fā)抑郁癥原因；還受到本人的生理、心理狀態(tài)的影響 ；還與家庭成員的支持；外界的接納認(rèn)同情況等社會(huì)因素密切相關(guān)[2]。

3.2 抑郁癥的治療

臨床觀察使用藥物治療時(shí)，可有效改善重度抑郁癥臨床癥狀[3]。慢性腎功能衰竭患者由于患者腎功能下降，其臨床安全性受到各方質(zhì)疑。結(jié)合我院使用中醫(yī)治療，通過健康教育改變患者的思維活動(dòng)，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知[4]。從而達(dá)到消除不良情緒和認(rèn)知行為的短程心理治療?？祻?fù)鍛煉治療也是中醫(yī)治療手段之一。慢性腎功能衰竭（CKD-V期）患者通過推拿、灸法、中藥塌漬等手段治療，可減輕患者機(jī)體不適，增加患者鍛煉活動(dòng)強(qiáng)度，及耐受力。使患者信心增強(qiáng)，改善了患者的生活狀態(tài)。

總上所述，慢性腎功能衰竭患者不僅存在嚴(yán)重的生理功能障礙，同時(shí)并存焦慮、抑郁、認(rèn)知功能障礙等多種心里問題。發(fā)病率明顯高于普通人群，患者再住院及病死率都大大增加[5]。加強(qiáng)CKD-V期患者健康教育及使用中醫(yī)治療手段。不僅可以改善患者生存質(zhì)量，也可使患者認(rèn)知行為和思維方式得到糾正。為腎臟病醫(yī)務(wù)工作者，制定合理的治療策略，改善患者預(yù)后具有重要的實(shí)際意義。

[1]賴 寒,甘 華.血液透析患者預(yù)后的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志2011,5：267-268.

[2]Hedayati SS, Winhajuddin AT,Afshar M, et al .Association Between major depressive episodes in patients with chronic kidney disease and initiation of dialysis, hospitalization, or death [J].JAMA,2010,303(19)：1946-1953

[3]Blumenfield M, Levy NB ,Spinowitz B,et al. Fluoxetine indepressed patients on dialysis[J].Intb J Psychiatry Med,1997,27：71-80.

[4]Sharlene A.Greenwood, Herolinlindup, et al. Evaluation of a pragmatic exercise rehabilitation programme in chronic kidney disease[J]. Nephrol Dial Transplant,2012,27 Suppl 3：126-134

[5]Moussavi S,Chatterji S,Verdes E, et al. Depression, chronic diseases,and decrements inhealth： Results from the World Health Surveys [J].Lancet ,2007,370：851-858.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.36.174.02

張玉峽，副主任醫(yī)師