商傳東

摘要：交叉圓柱鏡主要作用是校正散光軸及散光度數(shù)，它的原理為一混合柱鏡片，即在互相垂直的兩個(gè)子午線上力量相等，符號(hào)相反。臨床常用的有±0.25D和±0.50D。軸向在鏡片上以正負(fù)號(hào)標(biāo)出，在兩符號(hào)之間為交叉柱鏡的持柄位，柄與鏡片的兩個(gè)軸各成45°角，屈光度為0。若能熟練掌握其方法，更能增加驗(yàn)光的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：交叉圓柱鏡 散光

一、交叉圓柱鏡的結(jié)構(gòu)

交叉圓柱鏡是由一對屈光度數(shù)相等、符號(hào)相反、柱鏡軸向互相垂直的兩個(gè)平柱鏡磨合在一起組成的。交叉圓柱鏡的手柄或轉(zhuǎn)輪離開正負(fù)軸的角度相等，都是45°。交叉圓柱鏡上的主子午線用紅點(diǎn)和白點(diǎn)來表示：紅點(diǎn)表示負(fù)柱鏡軸位置，白點(diǎn)表示正柱鏡軸位置。交叉圓柱鏡的度數(shù)有±0.25D、±0.50D、±0.75D、±1.00D。檢查散光常用交叉圓柱鏡的度數(shù)是±0.25D。

二、交叉圓柱鏡檢查散光的方法和原理

1.交叉圓柱鏡檢查散光軸向的方法

插入交叉圓柱鏡，使手柄與試驗(yàn)柱鏡的軸重合。翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，請被檢者比較兩面的清晰度。如果兩面同樣清楚，重復(fù)確認(rèn)后，提示試驗(yàn)柱鏡的軸是在正確的位置上。如果兩面的清晰度不一樣，說明試驗(yàn)柱鏡的軸向不正確，向清楚面時(shí)，負(fù)柱鏡軸（紅點(diǎn)）的方向轉(zhuǎn)過一個(gè)角度。重新把手柄調(diào)至與試驗(yàn)柱鏡重合，繼續(xù)翻轉(zhuǎn)兩面，直到兩面同樣清楚為止。

2.交叉圓柱鏡檢查散光軸向的原理

交叉圓柱鏡翻轉(zhuǎn)前后，被檢者看到視標(biāo)清晰程度不同，說明翻轉(zhuǎn)前后被檢眼殘余屈光不正度的大小不同。交叉圓柱鏡檢查散光軸向前，被檢眼已經(jīng)存在殘余散光，插入交叉圓柱鏡后，根據(jù)矢量相加的原理會(huì)形成新的殘余散光。比較翻轉(zhuǎn)前后殘余散光的大小，就可以說明交叉圓柱鏡檢查散光軸向的原理。

3.交叉圓柱鏡檢查散光度數(shù)的方法

插入交叉圓柱鏡，使其任意一個(gè)軸向（紅點(diǎn)或白點(diǎn)）與試驗(yàn)柱鏡的軸重合。翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，讓被檢者比較兩面的清晰度。如果兩面同樣清楚，重復(fù)確認(rèn)后，提示試驗(yàn)柱鏡的度數(shù)是正確的。如果兩面清晰度不一樣，說明試驗(yàn)柱鏡的度數(shù)不對，如果紅點(diǎn)與試驗(yàn)柱鏡軸重合時(shí)清楚，說明負(fù)柱鏡的度數(shù)不夠（欠矯），可增加-0.50DC，同時(shí)增加+0.25D S（為保持最小彌散圓始終在視網(wǎng)膜上）。如果白點(diǎn)與試驗(yàn)柱鏡軸重合時(shí)清楚，說明負(fù)柱鏡的度數(shù)過矯，可減少-0.50D C，為保持最小彌散圓始終在視網(wǎng)膜上，同時(shí)增加-0.25D S。重復(fù)翻轉(zhuǎn)，直到兩面同樣清楚終止。

4.交叉圓柱鏡檢查散光度數(shù)的原理

經(jīng)過前面的檢查，可以確定散光的軸向，但有可能存在殘余散光，同時(shí)最小彌散圓應(yīng)在視網(wǎng)膜上，需要進(jìn)一步確定散光的度數(shù)。為了解釋方便，假設(shè)被檢眼此時(shí)殘余散光是+0.25DS/-0.50DC×180。它會(huì)在視網(wǎng)膜前形成水平焦線，在視網(wǎng)膜后形成垂直焦線，并且最小彌散圓在視網(wǎng)膜上，加入±0.25D交叉圓柱鏡，翻轉(zhuǎn)前交叉圓柱鏡的屈光度是-0.25DC×180/+0.25DS×90。在水平子線，未加入交叉圓柱鏡前，被檢眼是+0.25D遠(yuǎn)視。交叉圓柱鏡水平方向的屈光度是+0.25D，加入交叉圓柱鏡后矯正被檢眼水平子午線的屈光不正。在垂直子午線，被檢眼是-0.25D近視，交叉圓柱鏡垂直方向的屈光度是-0.25D。因此，加入交叉圓柱鏡的效果是矯正被檢眼的殘余散光，并在被檢眼視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)。翻轉(zhuǎn)后，交叉圓柱鏡的屈光度是+0.25D C×180/-0.25D S×90。加入交叉圓柱鏡后，在水平子午線，使被檢眼的殘余屈光不正度變?yōu)檫h(yuǎn)視+0.50D；在垂直子午線，使殘余屈光不正度變?yōu)榻?0.50D。加入交叉圓柱鏡的效果是使兩條焦線之間的間隙增加，最小彌散圓變大從視網(wǎng)膜成像理論解釋交叉圓柱鏡檢查散光度數(shù)的原理。檢查前，最小彌散圓在視網(wǎng)膜上，兩條焦線分別在視網(wǎng)膜的兩側(cè)。加入交叉圓柱鏡的作用在于：翻轉(zhuǎn)一面時(shí)，同時(shí)移近兩條焦線的距離，最小彌散圓變?。辉诹硪幻鏁r(shí)，同時(shí)移遠(yuǎn)兩條焦線的距離，最小彌散圓變大。當(dāng)最小彌散圓變小時(shí)，視標(biāo)比較清楚時(shí)，表明此時(shí)交叉圓柱鏡的鏡度更接近于被檢眼的殘余散光。例如，如果交叉圓柱鏡的負(fù)軸（紅點(diǎn)）與試驗(yàn)柱鏡軸重合時(shí)清楚，說明試驗(yàn)柱鏡的負(fù)柱鏡度數(shù)不夠（欠矯），需要增加-0.50D C，同時(shí)增加+0.25D S（為保持最小彌散圓始終在視網(wǎng)膜上）。

三、結(jié)論

交叉圓柱鏡是鏡片箱內(nèi)常備之品，一經(jīng)掌握，操作簡單、方便、靈敏，是正確校正散光軸向及調(diào)整柱鏡度數(shù)的重要方法。我們的使用體會(huì)是：第一良好的配合很重要。第二校正散光度前應(yīng)先確定軸位，因?yàn)椴徽_的軸位可以影響散光的度數(shù)，但不正確的散光度對軸位的確定影響不大。第三校正軸向時(shí)可選用±0.50D交叉柱鏡，翻轉(zhuǎn)鏡片后覺一面清楚時(shí)將散光鏡片的軸向向交叉柱鏡相同符號(hào)的方向移動(dòng)5度，第一次也可移動(dòng)10度或5度，重合做反復(fù)測定，如此患者兩面的對比感更強(qiáng)，更易配合。第四校正度數(shù)時(shí)，所變球鏡等于交叉柱鏡的量，柱鏡則為交叉柱鏡量的2倍。在校正完后最好能逐漸加減球鏡的量或行紅綠平衡。第五檢查前需將方法和目的告知患者，置鏡后患者通常訴更模糊，囑其比較視標(biāo)的清晰度而不是比較能見視標(biāo)的多少，盡量爭取最短的檢查時(shí)間，避免出現(xiàn)調(diào)節(jié)疲勞。此法也屬主覺驗(yàn)光，與受檢者的感知、理解、判斷能力有關(guān)，應(yīng)根據(jù)患者的認(rèn)知能力來選擇。