黃蘭君++劉玫妍

雞爪手、硬皮病、全身疼痛，這些“怪病”，都屬于風濕免疫疾病；久治不愈的發(fā)熱、莫名其妙治不好的眼病，以及頻發(fā)的結(jié)石，這些日常比較麻煩的小毛病，以及那些叫不上名字、不知道由什么引發(fā)的疑難雜癥，都可能是人的免疫系統(tǒng)發(fā)生了內(nèi)戰(zhàn)，而風濕免疫科專管這些難治的頑疾。

發(fā)燒

莫明發(fā)燒或是成人Still病

17歲的小伙子三年前開始不明原因發(fā)燒，輾轉(zhuǎn)多個科室后，來到了風濕免疫科。 “這種不明原因的長時間發(fā)燒，很可能是成人Still病?！北本┐髮W人民醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師栗占國說，成人Still病易與常見的發(fā)燒癥狀混淆，但與普通發(fā)燒不同，病毒會通過血液和淋巴液直達患者各個器官，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、咽痛、淋巴腫大。

很多成人Still病患者的發(fā)病年紀都在16-35歲，而且女性發(fā)病率高于男性。因此，很多人擔心會影響受孕。栗占國提醒，在病情嚴重活動期，要先用藥物控制病情，待病情緩解后改用無致畸作用的藥物一段時間后再備孕，并在妊娠期堅持用能控制病情的最低劑量藥物。

結(jié)石

可能是痛風引起

北京大學人民醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師穆榮常常會在痛風患者中發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石患者。 “很多患者知道自己有腎結(jié)石，但不知道是痛風引起的。所以病人發(fā)作的時候會去掛泌尿外科，如果不疼，就不去管它?！蹦聵s說。

因此，風濕免疫科的醫(yī)生在接診痛風患者時總會多問一句，“您有腎結(jié)石嗎？”因為痛風腎患者應該避免使用一些促進尿酸排泄的藥，否則會加重腎結(jié)石的發(fā)作。另外，如果腎結(jié)石已經(jīng)影響腎功能了，在治療痛風時還要避免使用對腎功能影響較大的藥。

高尿酸引起的慢性痛風腎病在早期不易察覺，可能因為患者不會出現(xiàn)臨床癥狀，一般的尿檢查不出來。可一旦發(fā)生腰痛、浮腫等癥狀，尿液中出現(xiàn)蛋白時，腎功能損害常常已經(jīng)到了中晚期，只能靠血透和腎移植維持生命。據(jù)統(tǒng)計，25%的痛風患者會出現(xiàn)腎功能衰竭，其中60%-70%的患者會因此而死亡。

穆榮提醒，對于痛風腎患者而言，最重要的還是降尿酸。“一般我們認為痛風病人把尿酸控制在360以下就不太容易發(fā)作了。但是對痛風腎患者來說，控制強度更大，必須要保證尿酸在300以下，痛風腎才能消失?！?/p>

眼痛

強直脊柱炎的牽扯

眼疼、流淚、畏光，這些眼睛的小毛病，拖拉著總不好，可能是強直性脊柱炎惹的禍。

強直除了讓患者關(guān)節(jié)受累外，還會波及其他?！把劬褪侵匾氖芾燮鞴佟！北贝笕嗣襻t(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師賈園說，主要是急性前葡萄膜炎或虹膜睫狀體炎。在病程中發(fā)生率為25%-30%，而幼年強直性脊柱炎患者眼睛損害發(fā)病率較成人低。

這類眼部炎癥通常發(fā)作比較急、典型的是單側(cè)出現(xiàn)癥狀。賈園表示，虹膜炎初期患者表現(xiàn)為眼睛發(fā)紅、眼睛不適或者疼痛，嚴重癥狀為視力減退。強直性脊柱炎患者除有虹膜炎外，還可發(fā)生角膜炎，主要癥狀為眼睛疼痛、流淚。如果不治療或者延遲治療，可能發(fā)展成后虹膜粘連和青光眼。如果在疾病的早期治療，上述癥狀在4-8周內(nèi)消退而不留后遺癥。

虹膜炎對判斷是否發(fā)生了強直性脊柱炎有重要意義。如果炎癥反復發(fā)作，而且同時存在關(guān)節(jié)疼痛癥狀，就要警惕是否是強直性脊柱炎。

反復流產(chǎn)

自身免疫惹的禍

懷孕三次流產(chǎn)三次，從婦產(chǎn)科到血液科，最后在風濕免疫科找到了病因，這是33歲的王女士的親身經(jīng)歷。而在風濕科醫(yī)生看來，這似乎并不罕見。因為，反復流產(chǎn)也可能是抗磷脂綜合征的常見癥狀，大約一半的抗磷脂綜合征的孕婦會出現(xiàn)流產(chǎn)，而且多發(fā)生在妊娠中后期，也就是懷孕3-9個月的時候。流產(chǎn)的原因是由于胎盤血管的血栓形成以及胎盤血管的梗死，導致胎盤供血不足。

目前引起孕婦反復自然流產(chǎn)的原因很多，賈園提醒，如果排除了常見的一些原因如婦科問題、內(nèi)分泌激素問題等等，一定要想想是否是自身免疫系統(tǒng)的問題。尤其是家族中如果有患有自身免疫疾病的直系親屬，更應當考慮到這方面疾病。

不過，患有自身免疫疾病的孕媽媽也不用特別擔心，在病情穩(wěn)定并停止使用對胎兒有影響的免疫抑制藥物半年以后，也可以順利孕育自己的寶寶。但是需要在醫(yī)生的監(jiān)護下，防止妊娠過程中媽媽和胎兒出現(xiàn)風險。產(chǎn)后還要定期檢測身體的免疫水平，防止出現(xiàn)病情復發(fā)、流產(chǎn)、早產(chǎn)、血栓等意外事件。