蔣宗書（中山市東鳳人民醫(yī)院　中山528425）

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門診呼吸內(nèi)科抗菌藥物用藥的探討

蔣宗書（中山市東鳳人民醫(yī)院中山528425）

摘要：目的：分析總結(jié)我院門診呼吸內(nèi)科抗菌藥物的臨床使用情況，為臨床用藥提供參考。方法：對(duì)2014年12月～2016年2月來(lái)我院呼吸內(nèi)科門診就醫(yī)的548例患者處方，針對(duì)抗菌藥物使用品種及數(shù)量、聯(lián)合用藥情況等進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果：就診的患者主要集中在肺炎及支氣管炎兩個(gè)病種?？咕幬锏氖褂寐蔬_(dá)89.87%，其中抗菌藥物品種達(dá)19種，二聯(lián)處方的使用率達(dá)57.93%。主要集中在頭孢菌素類及喹諾酮類藥物等，排在首位為頭孢泊肟酯膠囊。主要為中老年患者，比例為77.84%。結(jié)論：我院門診呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用基本合理，對(duì)其安全性仍需研究。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理用藥

由于大氣環(huán)境的惡化、吸煙及人口不斷老齡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷攀升。抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，是呼吸系統(tǒng)疾病治療的首選品種。隨著醫(yī)藥學(xué)科與國(guó)際的接軌，抗菌藥物的發(fā)展迅猛。由于其品種繁多，數(shù)量大，在給臨床治療提供契機(jī)的同時(shí)，濫用行為不斷涌現(xiàn)，對(duì)患者病情造成嚴(yán)重影響。據(jù)報(bào)道，2006～2007年我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物的年使用率高達(dá)74%［1］，有不斷上升的趨勢(shì)。世界發(fā)達(dá)國(guó)家（例如英美）抗菌藥物在醫(yī)院的使用率僅為22%～25%［2］。由于臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)不夠全面，尤其是抗菌藥物的適應(yīng)癥及不良反應(yīng)意識(shí)不夠充分，造成一些患者耐藥性及院內(nèi)感染，嚴(yán)重影響治愈率。截至2009年，我國(guó)每年有20萬(wàn)人因藥物濫用引起的不良反應(yīng)而死亡，因抗菌藥物濫用死亡的比例高達(dá)40%［3］。本研究針對(duì)我院門診呼吸內(nèi)科抗菌藥物的使用情況進(jìn)行回顧性分析，以期更好地指導(dǎo)臨床。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源：選取我院2014年12月～2016年2月門診呼吸內(nèi)科接診的548例患者處方，抽選包含抗菌藥物的患者處方，記錄處方患者年齡、性別、臨床診斷、藥品名稱、用法用量、合計(jì)用藥天數(shù)等，針對(duì)處方分析抗菌藥物的使用品種及數(shù)量、藥物聯(lián)用情況，分析抗菌藥物處方合理性。

1.2方法：采用WHO推薦的藥物限定日劑量DDD（defined daily doses）、藥物利用指數(shù)DUI（drug utilization index）及藥物使用額度DDDs等判定抗菌藥物使用的合理性。

藥物使用額度DDDs=藥品消耗總量/該藥的DDD。DDDs越大，該藥物的使用額度越大。

藥物利用指數(shù)DUI=DDDs/用藥天數(shù)。DUI越接近1，該藥物的使用劑量越合理。DUI大于1，表明用藥不合理［4～5］。

2　結(jié)果

2.1抗菌藥物的使用情況：我院門診呼吸內(nèi)科抽取的548例患者處方中，男性298張，年齡17～67歲；女性250張，年齡16～67歲?？咕幬锾幏焦灿?92張，抗菌藥物使用率達(dá)89.87%。其中男性269張，抗菌藥物使用率為54.67%；女性223張，抗菌藥物使用率為45.33%。

2.2抗菌藥物使用年齡分布情況：我院門診呼吸內(nèi)科所抽取的抗菌藥物處方中，年齡在50歲以下的109張，50～70歲之間的有308張，70歲以上的有75張。由分析結(jié)果可見，抗菌藥物的使用多集中于中老年患者。這與申音［6］的報(bào)道是一致的。

2.3抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用情況：出現(xiàn)抗菌藥物的492張患者處方中，抗菌藥物單獨(dú)使用的179張，使用率為36.38%；二聯(lián)處方為285張，使用率為57.93%；三聯(lián)及三聯(lián)以上處方為28張，使用率為5.69%。

2.4抗菌藥物的DDDs及DUI：本院門診呼吸內(nèi)科使用抗菌藥物的492張?zhí)幏街?，依照?yīng)用頻率位列前十的抗菌藥物依次為頭孢菌素類5種，喹諾酮類3種，大環(huán)內(nèi)酯類1種，青霉素類1種。

表1　抗菌藥物DDDs及DUI

2.5抗菌藥物使用的病種分布情況：對(duì)包含抗菌藥物的492張?zhí)幏竭M(jìn)行臨床診斷分析，其中應(yīng)用抗菌藥物的處方主要集中在肺炎及支氣管炎等疾病。

表2　抗菌藥物使用病種分布情況

3　討論

3.1WHO對(duì)抗菌藥物的醫(yī)院推薦使用率標(biāo)準(zhǔn)為30%［7］，而在《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定：抗菌藥物的使用率也不應(yīng)高于50%。本研究中，含抗菌藥物的處方占所抽取總處方的89.87%，遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)示抗菌藥物在本院門診呼吸內(nèi)科的使用存在不合理現(xiàn)象。我院抗菌藥物的使用率較高可能與患者的特殊性有關(guān)，患者基本都有細(xì)菌感染癥狀。

3.2本研究中，臨床上應(yīng)用抗菌藥物的病種主要分布在肺炎及支氣管炎。出現(xiàn)抗菌藥物的492張患者處方中，抗菌藥物單獨(dú)使用率為36.38%，聯(lián)合用藥比例為63.62%。在臨床，臨床醫(yī)師往往會(huì)將功效相似的抗菌藥物聯(lián)用以確保對(duì)病情的控制，但這也在無(wú)形中增加了不良反應(yīng)發(fā)生率［8］，值得我院門診呼吸內(nèi)科醫(yī)師的關(guān)注。

本院抗菌藥的使用率相對(duì)較高，分析原因，具體有以下幾點(diǎn)：1.患者到門診就醫(yī)時(shí)，病情較為嚴(yán)重，沒有時(shí)間做病理檢測(cè)就必須及時(shí)給予治療，對(duì)于此種狀況醫(yī)師需給予廣泛抗菌藥物；2.醫(yī)師對(duì)于抗菌藥物的相關(guān)作用及配伍帶來(lái)的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)抗菌藥物的藥代動(dòng)力學(xué)等人體代謝知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠全面；3.臨床醫(yī)師在抗菌藥物的使用中并未遵循“最小有效劑量，最短必需療程”的原則，而是較為傾向使用廣譜抗菌藥物新品種，不重視因人制宜，造成抗菌藥物的使用泛濫，沒有針對(duì)性；4.患者缺乏對(duì)抗菌藥物的了解及自我判斷，臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的宣傳也是相對(duì)比較欠缺的。

3.3抗菌藥物使用品種較為廣泛，常見的抗菌藥物見表1。主要分布在頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類及青霉素類。急性細(xì)菌性上呼吸道感染首選青霉素G、V或阿莫西林，過(guò)敏者選用大環(huán)內(nèi)酯類，其他可選擇頭孢一代及二代。值得注意的是第三代頭孢菌素類主要針對(duì)革蘭氏陰性菌［9］。頭孢菌素類抗菌藥物具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)的特點(diǎn)，仍舊是肺部感染的常用藥物［10］。臨床上應(yīng)用的主要有頭孢泊肟酯膠囊、頭孢克肟膠囊等。需要臨床醫(yī)師注意的是，長(zhǎng)時(shí)間使用本類藥物，可帶來(lái)嚴(yán)重的耐藥性。

3.4根據(jù)WHO對(duì)藥物DUI的判斷標(biāo)準(zhǔn)，DUI越接近1，表明藥物的應(yīng)用越有合理性。本研究中，排列前十的抗菌藥物的DUI基本都接近1，表明抗菌藥物在本院門診呼吸內(nèi)科的應(yīng)用相對(duì)合理，頭孢泊肟酯膠囊及頭孢克肟膠囊的DUI稍大于1，表明本院醫(yī)師對(duì)于這兩種藥物的應(yīng)用存在一定的不合理現(xiàn)象。

由以上分析可以看出，本院門診呼吸內(nèi)科對(duì)于抗菌藥物的使用情況存在一定的不合理現(xiàn)象。建議今后醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》因人制宜，針對(duì)患者病理情況及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，制定個(gè)性化給藥方案。臨床醫(yī)師應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確掌握抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況，不斷更新藥物知識(shí)，尤其是適應(yīng)癥的針對(duì)性及聯(lián)合用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立抗菌藥物使用制度，制定評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)不合理應(yīng)用的抗菌藥物進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，保證抗菌藥物的合理使用，盡量避免不良反應(yīng)，保證患者生活質(zhì)量。

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中圖分類號(hào)：R969.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）06-0160-02