丁婷婷（江蘇省如皋市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　如皋　226500）

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血必凈對老年感染性休克患者療效及血清C反應(yīng)蛋白的影響

丁婷婷（江蘇省如皋市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科如皋226500）

摘要：目的：探討血必凈注射液對老年感染性休克患者療效及血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響。方法：選取2013年3月～2016年1月我院ICU收治的78例老年感染性休克患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液治療。對比分析兩組療效及治療前、后的血清CRP水平。結(jié)果：觀察組總體有效率為92.31%，顯著高于對照組的74.36%（P＜0.05）。治療后兩組患者的血清CRP水平均較治療前降低（P＜0.05），但觀察組治療后的血清CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：血必凈注射液能明顯提高老年感染性休克的治療效果，有效降低血清CRP水平。

關(guān)鍵詞：血必清感染性休克血清C反應(yīng)蛋白療效影響

感染源或感染灶未能有效清除而導(dǎo)致的嚴(yán)重代謝紊亂現(xiàn)象稱為感染性休克（septic shock），也稱膿毒性休克，其實(shí)質(zhì)是病原微生物侵入機(jī)體導(dǎo)致炎性介質(zhì)大量釋放而導(dǎo)致的全身效應(yīng)［1］。感染性休克是外科重癥患者常見的并發(fā)癥，也是ICU常見危重癥之一，若短時間內(nèi)得不到糾正，易并發(fā)多器官功能障礙綜合癥（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS），嚴(yán)重感染的病死率高達(dá)30%～70%［2］。本研究對我院ICU收治的39例老年感染性休克患者聯(lián)合應(yīng)用血必凈注射液治療，獲得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選擇2013年3月～2016年1月我院ICU收治的78例老年感染性休克患者作為研究對象，均符合2008年嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。男性58例，女性20例，年齡61～76歲，平均年齡（69.37±5.41）歲；原發(fā)疾?。褐匕Y肺部感染51例、重癥急性胰腺炎8例、重癥膽囊炎6例、泌尿系統(tǒng)感染4例、其他感染9例。所有患者除外低血容量性休克、過敏性休克及心源性休克，均無心肝腎等重要器官嚴(yán)重功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。兩組患者的性別、年齡及原發(fā)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者給予常規(guī)治療，包括抗感染、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、糾正離子紊亂、營養(yǎng)支持、保護(hù)臟器等對癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司）治療：100mL血必凈注射液加入100mL 0.9%的生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)使用7d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者收縮壓＞90mmHg，脈壓差＞30 mmHg，尿量＞30mL/h，安靜且神志清醒，微循環(huán)灌注得到明顯改善，皮膚溫度回升，紫紺減輕，在48h內(nèi)病情穩(wěn)定；②有效：患者收縮壓＞90mmHg，脈壓差＞30mmHg，但需間斷應(yīng)用多巴胺或去甲腎上腺素維持血壓，尿量增加，意識恢復(fù)清醒，72h內(nèi)病情穩(wěn)定；③無效：患者收縮壓＜90mmHg，脈壓差＜30mmHg，尿量、意識及一般狀況均未得到有效改善，甚至惡化［4］。總體有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）血清C反應(yīng)蛋白測定：兩組患者治療前、治療后分別采集空腹靜脈血2mL，3000r/min離心10min后，取血清樣本于-80℃保存。應(yīng)用自動免疫分析儀采用免疫透射比濁法測定血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。正常參考值：＜10mg/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（±s）的形式表示，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：觀察組總體有效率為92.31%，顯著高于對照組的74.36%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療效果比較（n，%）

2.2兩組治療前、后的血清CRP水平比較：治療前兩組血清CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的血清CRP水平均較治療前顯著降低（P＜0.05），但觀察組治療后的血清CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療前、后的血清CRP水平比較（±s，mg/L）

表2　兩組治療前、后的血清CRP水平比較（±s，mg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

組別　n　治療前　治療后對照組　39　172.38±21.62　28.49±5.62*觀察組　39　173.41±20.85　17.24±4.13*△

3　討論

目前，感染性休克仍然是ICU面臨的難點(diǎn)問題。機(jī)體炎癥反應(yīng)失控是其主要發(fā)病機(jī)制，主要表現(xiàn)為一系列炎癥介質(zhì)呈級聯(lián)“瀑布樣”釋放，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS），臨床表現(xiàn)為以高心排量及低外周血管阻力并引起組織血流灌注不足為特征［4］。因此，在治療上除了積極控制感染，還包括及時補(bǔ)充血容量、調(diào)整血管的舒縮功能、糾正酸中毒、預(yù)防微循環(huán)障礙等，但這些措施仍無法有效阻止其發(fā)展到MODS。此外，由于長期服用抗菌藥物導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，也是難以控制感染性休克病情進(jìn)展的一個重要原因。有鑒于此，從傳統(tǒng)的醫(yī)藥中探索有效的治療措施顯得十分必要。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，感染性休克可歸屬于“厥脫”范疇，邪毒內(nèi)陷、邪實(shí)過盛、正氣損耗、氣陰兩傷導(dǎo)致氣血逆亂、陽脫陰竭為主要病機(jī)。血必凈注射液是源于王清任血府逐瘀湯組方的國家中藥保密品種，主要成分為丹參、川芎、紅花、赤芍、當(dāng)歸，具有清熱涼血、活血化瘀、解毒止痛、扶正祛邪的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，血必凈注射液中的主要有效成分包括丹參素、川芎嗪、紅花黃色素A、原兒茶醛、阿魏酸、芍藥苷等，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及組織灌注、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抑制炎癥遞質(zhì)失控性釋放及降低內(nèi)毒素水平等作用［5］。王明強(qiáng)等［6］應(yīng)用血必凈治療32例感染性休克，72h后患者的血流變、炎癥因子及療效指標(biāo)均較治療前顯著改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總體有效率為92.31%，顯著高于對照組的74.36%，而且血清CRP水平由治療前的（173.41± 20.85）mg/L降低至（17.24±4.13）mg/L，明顯低于對照組的（28.49±5.62）mg/L，與文獻(xiàn)報道相符［7］。綜上所述，血必凈注射液輔助治療老年感染性休克療效顯著，具有協(xié)同升壓、抗炎、改善微循環(huán)和組織灌注的作用，且能有效降低血清CRP水平，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］崔巖.集束化治療在感染性休克患者急救中的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（11）：1847-1848.

［2］張淑文，蘇強(qiáng)，王超，等.膿毒性休克患者的病死率和危險因素研究［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2007，9（1）：8-10.

［3］周榮斌，周高速，郭凱，等.2008年成人嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克治療指南解讀［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（5A）：727-728.

［4］中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動力學(xué)監(jiān)測與支持指南（2006）［J］.中國實(shí)用外科雜志，2007，27（1）：7.

［5］張淑芬.血必凈注射液的臨床應(yīng)用概況［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（15）：2418-2419.

［6］王明強(qiáng)，張思森.血必凈對感染性休克患者血流動力學(xué)及炎性因子的影響［J］.臨床急診雜志，2016，16（2）：126-128.

［7］堯國華，雷粵彬.血必凈注射液在治療感染性休克的效果及對血清降鈣素原（PCT）及CRP水平的影響［J］.海峽藥學(xué)，2015，27 （4）：84-86.

中圖分類號：R631+.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0094-02