滕惠蘭　黃文鋒　林紅坤（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科湛江524043）

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黃氏外用油紗聯(lián)合血必凈穴位注射治療糖尿病足潰瘍的臨床觀察

滕惠蘭黃文鋒林紅坤（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科湛江524043）

摘要：目的：探討糖尿病足應(yīng)用黃氏外用油紗聯(lián)合血必凈穴位注射的臨床療效。方法：選取2014年6月～2016年2月在湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？品霞{入標準的糖尿病足（WagnerI級～III級）的住院及門診病例90例，依據(jù)隨機原則分為三組各30例，三組均給予糖尿病足常規(guī)治療（包括糖尿病教育、常規(guī)降糖藥、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、辨證論治中藥、有潰瘍者給予局部化腐清創(chuàng)術(shù)、合并感染者給予抗感染治療）。對照組（A組）僅給予常規(guī)治療，血必凈組（B組）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈穴位注射（足三里、陽陵泉、三陰交，雙側(cè)交替），1次/d，每穴注射1mL。2周為一療程。試驗組（C組）在B組治療基礎(chǔ)上加黃氏外用油紗外敷，1次/d，2周為一療程。比較三組治療前后的血糖（包括空腹及餐后2h）、糖化血紅蛋白、雙足踝肱指數(shù)測定及臨床治療效果。結(jié)果：試驗組治療后空腹血糖、餐后2h血糖明顯低于血必凈組和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組的雙足踝肱指數(shù)改善明顯優(yōu)于血必凈組和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組的臨床有效率、潰瘍愈合時間明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血必凈組的臨床有效率、潰瘍愈合時間明顯優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組的臨床有效率、潰瘍愈合時間和血必凈組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥黃氏外用油紗聯(lián)合血必凈穴位注射治療糖尿病足潰瘍療效確切，試驗組、血必凈組治療糖尿病足潰瘍有效，試驗組療效更佳，試驗組采取的治法具有簡便、實效、安全、副作用少等優(yōu)勢，能提高藥物的效能，提高療效，降低患者截肢率，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：黃氏外用油紗血必凈糖尿病足穴位注射從肺論治糖尿病足

糖尿病足是2型糖尿病患者的嚴重并發(fā)癥之一，也是DM患者致殘、死亡和勞動能力喪失的重要因素，由糖尿病足導致的非外傷性截肢在臨床十分常見［1］。糖尿病足嚴重影響患者的生活質(zhì)量，治療棘手，治療周期長，療效緩慢，醫(yī)療費用高昂，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔。現(xiàn)代醫(yī)學治療糖尿病足主要通過局部清創(chuàng)換藥、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、血管重構(gòu)等，病情嚴重者往往需要截肢治療，手術(shù)代價極大，但總體效果不盡如人意［2］。中醫(yī)對糖尿病足的認識較早，糖尿病足屬于中醫(yī)“消渴脫疽”范疇。中醫(yī)外治法是目前治療糖尿病足的特色療法。本研究探討糖尿病足潰瘍應(yīng)用黃氏外用油紗聯(lián)合血必凈穴位注射的臨床療效，旨在尋找一種療效確切、副作用少且能通過多環(huán)節(jié)、多靶點、多渠道起作用的中醫(yī)外治方法，以期降低截肢率和死亡率，提高臨床治療效果，本研究取得較為滿意的療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2014年6月～2016年2月在湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？品霞{入標準的糖尿病足（WagnerI級～III級）的住院及門診病例90例，依據(jù)隨機原則分為三組各30例，所有患者了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書，對照組中男性17例，女性13例，年齡34～75歲，平均年齡（66.8±3.7）歲，潰瘍部位：足踝部4例，足趾10例，足背11例，足跟5例，潰瘍面積0.6～90.1cm2；血必凈組中男性16例，女性14例，年齡33～74歲，平均年齡（66.5±3.2）歲，潰瘍部位：足踝部3例，足趾9例，足背10例，足跟8例，潰瘍面積0.7～89.6cm2；試驗組中男性18例，女性12例，年齡32～76歲，平均年齡（65.9±3.25）歲，潰瘍部位：足踝部5例，足趾9例，足背13例，足跟3例，潰瘍面積0.5～90.3cm2，三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：三組均給予糖尿病足常規(guī)治療（包括糖尿病教育、常規(guī)降糖藥、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、辨證論治中藥、有潰瘍者給予局部化腐清創(chuàng)術(shù)、合并感染者給予抗感染治療），囑患者適當運動、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，注意添衣保暖。對照組（A組）僅給予常規(guī)治療，血必凈組（B組）在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用血必凈穴位注射（足三里、陽陵泉、三陰交，雙側(cè)交替），1次/d，每穴注射1mL。2周為一療程。試驗組（C組）在B組治療基礎(chǔ)上加黃氏外用油紗外敷、1次/d，2周為一療程。黃氏外用油紗藥物成分：紫草50g、地榆50g、制軍25g、黃柏25g、川連25g、白蘞25g、白芷15g、薄荷15g、桔梗15g、乳沒各15g、桑白皮30g，上藥浸于麻油中3d后，取麻油燒開，再用文火繼續(xù)加熱至藥渣發(fā)黃，用多層紗布制成濾網(wǎng)，過濾后待溫度降至60攝氏度以下，放入冰片10g攪拌后浸泡2d，用紗布包裹至藥液不滴為止，最后使用高壓滅菌法消毒。

1.3療效評價標準：比較三組治療前后雙足踝肱指數(shù)及臨床治療效果。雙足踝肱指數(shù)測定通過手持式5MHz彩色多普勒超聲探頭放置在雙下肢足背動脈及脛骨后動脈對收縮壓進行評測，兩足均有潰瘍時，以數(shù)值較大的為準。臨床治療效果的評定標準［3］：①痊愈：治療后創(chuàng)面愈合，患者不適癥狀完全消失；②有效：治療后創(chuàng)面明顯縮小，患者不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)；③無效：治療后創(chuàng)面無明顯變化甚至進展。對患者進行為期3個月的門診隨訪，主要通過電話、預約門診等方法及時對患者的創(chuàng)面狀況進行評估。

1.4統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，兩組比較采用t檢驗和X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1各組雙足踝肱指數(shù)測定情況比較：試驗組的雙足踝肱指數(shù)改善明顯優(yōu)于血必凈組和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　各組治療前后的雙足踝肱指數(shù)測定情況比較（±s）

表1　各組治療前后的雙足踝肱指數(shù)測定情況比較（±s）

注：與其他組治療后比較，*P＜0.05。

組別　例數(shù)　雙足踝肱指數(shù)ABI試驗組血必凈組對照組治療前治療后治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 30 30 0.58±0.07 0.82±0.08*0.57±0.06 0.60±0.03 0.56±0.03 0.59±0.05

2.2各組臨床有效率比較：試驗組的臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血必凈組的臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組的臨床有效率和血必凈組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明試驗組、血必凈組治療糖尿病足潰瘍有效，試驗組療效更佳，詳見表2。

表2　各組臨床有效率比較

3　討論

目前對于糖尿病足的發(fā)生機理多歸于糖尿病引起的缺血性血管病變、神經(jīng)病變和足部創(chuàng)口感染等因素［4］。中醫(yī)將糖尿病足歸納為消渴病范疇，正如《諸病源候論》中所述：“消渴病日久失治則經(jīng)絡(luò)壅塞，留于肌肉，發(fā)為癰疽?！碧悄虿∽愕闹嗅t(yī)治療方法包括益氣養(yǎng)陰、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、祛濕解毒，包括中藥內(nèi)服、外用，針灸、穴位按摩、局部化腐清創(chuàng)等途徑。中醫(yī)外治法是目前治療糖尿病足的特色療法，近年來較多醫(yī)家采用局部外敷中藥油紗治療糖尿病足潰瘍療效確切，亦有文獻報道穴位注射治療糖尿病足取得了較好的療效。中藥油紗是采用多種具有清熱解毒、涼血散瘀、消腫止痛、去腐生肌等功效的中草藥經(jīng)過煉制、提純制成的油紗，將其外敷于糖尿病足創(chuàng)口處，使藥物直達病處，從而起到治療潰瘍的效果，此種治法較內(nèi)服法安全有效。

黃氏外用油紗是我科黃文鋒主任根據(jù)糖尿病足是消渴病日久，氣血陰陽虧虛，瘀血阻絡(luò)，外感濕熱，濕毒阻絡(luò)，并結(jié)合“肺主一身之氣血、肺合皮毛”的中醫(yī)理論，提出從肺論治糖尿病足的觀點，自制黃氏外用油紗，外敷于糖尿病足潰瘍處以清熱解毒、涼血散瘀、消腫止痛、祛腐生肌，其成分包括制大黃、地榆炭、黃柏、川連、桑白皮、白芷、乳香、沒藥等十四味中草藥煉制而成，黃氏外用油紗制備時加入一些能引藥入肺、利肺扶正、散邪達表的中藥，外敷糖尿病足的創(chuàng)面能使藥物有效覆蓋，直達病所，相對于內(nèi)服法療效更佳。配方中制大黃、地榆炭、黃柏、川連等藥能夠清熱解毒、消腫排膿，薄荷能夠解表散熱，乳香、沒藥具有消腫生肌之功，制大黃還能止痛、消炎，桑白皮性甘寒性降，入肺經(jīng)，通調(diào)水道，引藥入肺、利肺祛邪，諸藥合用共奏清熱解毒、消腫生肌、拔毒去腐之功效。血必凈注射液是臨床常用的中藥制劑，所含成分為川芎、赤芍、丹參、紅花等中草藥，具有活血化瘀、改善微循環(huán)、抗血小板聚集的功效，有效保護內(nèi)皮組織，減少炎癥對機體的損害［5］。本研究選取湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？品霞{入標準的糖尿病足的住院及門診病例，分為試驗組、血必凈組及對照組，比較各組治療糖尿病足的臨床療效，結(jié)果顯示試驗組的雙足踝肱指數(shù)改善明顯優(yōu)于血必凈組和對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組的臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血必凈組的臨床有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組的臨床有效率和血必凈組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明試驗組、血必凈組治療糖尿病足潰瘍有效，試驗組療效更佳，提示試驗組能夠有效控制糖尿病足潰瘍患者的血糖在正常范圍，這與局部用藥能夠降低局部血糖，改善局部組織高滲狀態(tài)，避免細菌繁殖密切相關(guān)。試驗組的ABI值治療后明顯改善，提示黃氏外用油紗能夠促進糖尿病足潰瘍的愈合。這主要和黃氏外用油紗促進血液循環(huán)，舒張小血管平滑肌，緩解毛細血管痙攣有關(guān)［6］，進一步驗證黃氏外用油紗聯(lián)合血必凈穴位注射應(yīng)用于糖尿病足潰瘍的臨床療效，該治療方案具有療效確切、簡便、副作用小的優(yōu)勢，在臨床中取得較為滿意的效果。

綜上所述，中藥黃氏外用油紗聯(lián)合血必凈穴位注射糖尿病足潰瘍療效確切，治法具有簡便、實效、安全、副作用少等優(yōu)勢，能提高藥物的效能，提高療效，降低患者截肢率，值得臨床推廣。

參考文獻

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［2］謝榮鑫，周曉燕.中醫(yī)內(nèi)外治相結(jié)合治療糖尿病足60例療效觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19（10）：116，119.

［3］馬靜，陳敏，顧珮瑜，等.血必凈對糖尿病足截肢術(shù)后老年ESS患者甲狀腺激素及血管功能的影響［J］.華中科技大學學報（醫(yī)學版），2013，42（5）：617-619.

［4］張清梅.中西醫(yī)結(jié)合護理老年糖尿病足臨床效果研究［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012（13）：100-101.

［5］趙彩霞.血必凈注射液治療感染期糖尿病足療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，28（18）：60.

［6］顧珮瑜，劉平，馬靜，等.血必凈對糖尿病足圍手術(shù)期老年患者COX-2水平及血管功能的影響［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34 （12）：1002-1004.

中圖分類號：R259

文獻標識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）06-0071-02