張志林　宋　曉　湯建華　崔書君　鄒殿俊　朱曉龍　耿鶴群

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院放療科，河北　張家口　075000)

64排螺旋CT在老年腎細(xì)胞癌診治中的臨床應(yīng)用價值

張志林宋曉湯建華1崔書君2鄒殿俊2朱曉龍2耿鶴群2

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院放療科，河北張家口075000)

〔摘要〕目的探究64排螺旋CT在老年腎細(xì)胞癌診治中的臨床應(yīng)用價值。方法腎細(xì)胞癌患者中診斷為透明細(xì)胞癌患者84例為觀察組，診斷為乳頭狀腎細(xì)胞癌患者43例為對照組。結(jié)果兩組普通平掃的CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.729，P=0.467)；觀察組皮質(zhì)期(t=7.820，P<0.001)、髓質(zhì)期(t=30.98，P<0.001)和延遲期(t=3.135，P=0.002)掃描CT值均明顯高于對照組(P<0.05)；兩組三種強(qiáng)化方式間差異顯著(χ2=33.22，P<0.001)；兩組均勻強(qiáng)化(χ2=30.91，P<0.001)和不均勻強(qiáng)化(χ2=22.58，P<0.001)方式差異顯著(P<0.05)，兩組環(huán)狀強(qiáng)化方式差異不顯著(χ2=0.139，P=0.709)；兩組腎周侵犯(χ2=0.000，P=0.994)、靜脈侵犯(χ2=0.003，P=0.958)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(χ2=0.107，P=0.743)及周圍器官侵犯(χ2=0.106，P=0.745)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；癌變轉(zhuǎn)移組基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9(t=5，457，P<0.001)、血管生成素(Ang)-1(t=6.106，P<0.001)和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)(t=7.559，P<0.001)水平顯著高于非轉(zhuǎn)移組；Pearson相關(guān)性分析，腎小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移組MMP-9與Ang-1(r=0.664，P<0.001)、VEGF(r=0.523,P<0.001)呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)。結(jié)論老年腎透明細(xì)胞癌呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化和環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化方式為“快進(jìn)快出”式。乳頭狀腎細(xì)胞癌髓質(zhì)期和延遲期的CT值高于皮質(zhì)期，三期強(qiáng)化區(qū)別不大。血清中MMP-9的含量與Ang-1和VEGF呈正相關(guān)，可以輔助腎細(xì)胞癌的診斷。

〔關(guān)鍵詞〕腎細(xì)胞癌；基質(zhì)金屬蛋白酶；血管生成素；血管內(nèi)皮生長因子

腎細(xì)胞癌(RCC)起源于腎小管上皮細(xì)胞，病灶呈不對稱分布，腎細(xì)胞癌病灶一般無包膜〔1，2〕，但在正常腎組織在外界壓力的作用下可形成假性包膜，癌細(xì)胞主要通過直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移和血液轉(zhuǎn)移侵犯周圍腎靜脈、腔靜脈和周圍器官〔3〕。腎細(xì)胞癌常見病理類型主要可分為透明腎細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞性腎細(xì)胞癌及Bellini集合管癌五種〔4〕。腎細(xì)胞癌在男性病例高發(fā)，發(fā)病人群多為老年人，20%老年人腎癌早期無明顯癥狀，多發(fā)展成為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癌，其中以血尿、腫塊和疼痛感為老年腎癌的三大癥狀，預(yù)示著患者腎癌已發(fā)展到晚期。本研究主要探討64排螺旋CT在腎細(xì)胞癌診斷的應(yīng)用價值及腎小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移因素。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2014年1月我院接受治療的127例腎細(xì)胞癌患者的臨床資料，其中診斷為透明細(xì)胞癌患者84例為觀察組。診斷為乳頭狀腎細(xì)胞癌43例為對照組，兩組性別比例、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、吸煙及飲酒史差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

1.2檢測儀器與方法采用64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行普通平掃和增強(qiáng)掃描，收集平掃和皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、延遲期三期的CT值〔5〕。取清晨空腹靜脈血5 ml，離心后去上層血清置于-20℃冷凍保存，采用免疫酶聯(lián)吸附試驗方法(ELISA)測定血清中基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)-9、血管生成素(Ang)-1和血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的含量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗，Pearson相關(guān)性分析。

表1　兩組一般臨床資料比較±s)

2結(jié)果

2.1兩組普通平掃與增強(qiáng)掃描檢測的差異兩組普通平掃的CT值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.467)。觀察組皮質(zhì)期、髓質(zhì)期和延遲期掃描CT值均顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

2.2兩組CT強(qiáng)化方式比較兩組三種強(qiáng)化方式差異顯著(χ2=33.22，P<0.001)。兩組均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化差異顯著(P<0.001)，兩組環(huán)狀強(qiáng)化差異不顯著(P>0.05)。見表3。

2.3兩組腎小細(xì)胞癌結(jié)構(gòu)情況比較兩組腎周侵犯、靜脈侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍器官侵犯差異不顯著(P>0.05)。見表4。

表2　兩組普通平掃和增強(qiáng)掃描

2.4轉(zhuǎn)移組和非轉(zhuǎn)移組血清中MMP-9、Ang-1和VEGF水平比較轉(zhuǎn)移組MMP-9、Ang-1和VEGF水平顯著高于非轉(zhuǎn)移組(P<0.01)。見表5。

表3　兩組CT強(qiáng)化方式比較(n)

表4　兩組腎小細(xì)胞癌侵犯情況(n)

表5　兩組血清中MMP-9、Ang-1和

2.5腎細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移組MMP-9與Ang-1、VEGF相關(guān)性分析腎小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移組MMP-9與Ang-1(r=0.664，P<0.001)、VEGF(r=0.523,P<0.001)呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)。

3討論

腎細(xì)胞癌發(fā)病機(jī)制尚不明確，有文獻(xiàn)指出，腎細(xì)胞的發(fā)病與細(xì)胞內(nèi)特定的基因有著密切的關(guān)系，在許多散發(fā)性腎細(xì)胞癌病例中細(xì)胞內(nèi)3號染色體短臂基因位點(diǎn)往往出現(xiàn)缺失、易位，重組或突變，林島綜合征(VHL)基因是人體細(xì)胞中的抑癌基因，人體3號染色體的VHL基因發(fā)生改變與腎細(xì)胞癌的發(fā)生直接相關(guān)〔6〕。此外，人體細(xì)胞內(nèi)7號染色體短臂上的促癌基因Met基因被激活是患者罹患遺傳性乳頭狀腎細(xì)胞癌的主要原因。導(dǎo)致嫌色細(xì)胞型腎細(xì)胞癌的基因是存在于17號染色體短臂的BHD基因改變〔7〕。流行學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、高脂高熱量飲食、糖尿病、蔬菜維生素攝入不足等因素都與腎細(xì)胞癌的發(fā)生密切相關(guān)〔8〕。

本研究說明對透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌使用普通平掃不能有效檢測出病灶的位置，采用動態(tài)增強(qiáng)掃描可以在短時間內(nèi)對局部區(qū)域或者某一層面進(jìn)行反復(fù)掃描，可以提高病灶的檢出率，提高診斷的敏感性。透明細(xì)胞癌增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化和環(huán)形強(qiáng)化，皮質(zhì)期和髓質(zhì)期的CT值明顯高于延遲期，強(qiáng)化方式為“快進(jìn)快出”式。腎透明細(xì)胞癌和乳頭狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移擴(kuò)散方式相同。MMP-9主要作用是分解細(xì)胞外基質(zhì)的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，與癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和浸潤密切相關(guān)。Ang-1是一種分泌型的生長因子，通過使磷酸化Tie受體內(nèi)皮細(xì)胞與周圍內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合，促使腫瘤組織血管形成〔9〕。VEGF通過相關(guān)受體結(jié)合導(dǎo)致血管細(xì)胞增殖，增加細(xì)胞的通透性，有助于血管的形成〔10〕。隨著腎癌細(xì)胞病程的發(fā)展，血清中MMP-9的含量與Ang-1和VEGF呈現(xiàn)共同升高的現(xiàn)象，對腎細(xì)胞癌的診斷具有一定的臨床診斷價值。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-01-17修回〕

(編輯苑云杰)

基金項目：張家口市科技局項目(No.1321084D)

〔中圖分類號〕R737.11

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)10-2404-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.10.042

1藥劑科2 CT室

第一作者：張志林(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事CT診斷學(xué)研究。