李 丹

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU，河南 商丘 476100）

口腔護(hù)理對腦梗死機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防觀察

李 丹

（商丘市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室ICU，河南 商丘 476100）

目的探究口腔護(hù)理對腦梗死機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用。方法選擇我院2015年3月～2016年9月ICU收治的氣管插管機(jī)械通氣的腦梗死患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各25例。對照組患者予以常規(guī)口腔護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，予以觀察組患者強(qiáng)化口腔護(hù)理。比較兩組患者口腔狀況及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。結(jié)果與對照組相比，觀察組患者口腔狀況優(yōu)良率較高，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論口腔護(hù)理能保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌的生長，有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，值得臨床推廣。

口腔護(hù)理；腦梗死；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣；預(yù)防

機(jī)械通氣是指借助呼吸機(jī)建立氣道口，為呼吸功能不全的患者以呼吸支持，是重癥病房必不可少的救護(hù)措施[1]。由于機(jī)械通氣影響患者正常的吞咽功能和唾液分泌，降低了口腔及咽道自潔能力，為細(xì)菌生長提供條件，從而增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[2]。有研究表明，口腔護(hù)理能有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[3]。但呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生不能完全避免，為減低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，本研究選擇在我院氣管插管機(jī)械通氣的腦梗死患者為研究對象，分組實(shí)施常規(guī)口腔護(hù)理和強(qiáng)化口腔護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月～2016年9月ICU收治的氣管插管機(jī)械通氣的腦梗死患者50例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各25例。觀察組男12例，女13例；年齡56～75歲，平均年齡（62.35±5.26）歲。對照組男13例，女12例，年齡58～76歲，平均年齡（62.97±5.31）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)口腔護(hù)理，即用棉簽蘸取生理鹽水對每顆牙齒的各個面、舌頭、牙齦等進(jìn)行擦拭，每天至少3次。予以觀察組患者強(qiáng)化口腔護(hù)理，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行口腔護(hù)理時先對手部及使用器械進(jìn)行消毒，將病床頭部抬高至35°左右，將患者頭部稍微偏向一側(cè)，固定好氣管插管，用棉簽蘸取生理鹽水對每顆牙齒的各個面、舌頭、牙齦等進(jìn)行擦拭，每天至少3次，在此過程中觀察患者的身體反應(yīng)，出現(xiàn)狀況時，及時做好補(bǔ)救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者口腔狀況及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員通過每天記錄患者口腔狀況，包括牙齦、口氣、黏膜、嘴唇等方面進(jìn)行評估。評估標(biāo)準(zhǔn)為：口腔無異味、黏膜濕度剛好、牙齦不充血、嘴唇濕潤，表明口腔狀況為優(yōu)秀；口腔有輕微異味、黏膜濕度較好、輕微牙齦充血、嘴唇稍微干裂，表明口腔狀況為良好；口腔異味嚴(yán)重、黏膜過于干燥、牙齦出血嚴(yán)重、嘴唇干裂，表明口腔狀況為差。其中優(yōu)秀率+良好率=總優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行，計量資料以“± s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 口腔狀況比較

與對照組相比，觀察組患者口腔狀況優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

對照組中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有7例（28%），觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有2例（8%）。觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與對照組相比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者口腔狀況對比 [n（%）]

3 討 論

由于機(jī)械通氣影響患者正常的吞咽功能和唾液分泌，降低了口腔及咽道自潔能力，為細(xì)菌生長提供條件[4]。由于腦梗死患者自身免疫力降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者口腔內(nèi)細(xì)菌的生長，提高呼吸性相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[5-6]。目前，有研究顯示，有效的口腔護(hù)理可減少呼吸性相關(guān)性肺炎發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)對口腔護(hù)理能改善患者口腔衛(wèi)生狀況，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。分析原因在于加強(qiáng)對口腔的護(hù)理，減少患者口腔黏膜受損及口腔細(xì)菌生長，改善患者口腔衛(wèi)生環(huán)境。在護(hù)理前護(hù)理人員先對其手部及器械進(jìn)行殺菌消毒，預(yù)防將細(xì)菌帶入患者口腔內(nèi)；對口腔進(jìn)行護(hù)理時，將患者病床頭部抬高到35°左右，并將患者的頭部偏向一側(cè)，是為了護(hù)理人員更好的對患者口腔進(jìn)行護(hù)理，同時防止在擦拭的過程中生理鹽水流入口中；在口腔護(hù)理的過程中護(hù)理人員密切觀察患者的反應(yīng)，出現(xiàn)咳嗽、嘔吐癥狀時，應(yīng)停止工作做好相應(yīng)的急救措施，進(jìn)而避免不良事件發(fā)生。

綜上所述，口腔護(hù)理能保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌的生長，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 羅小娜,馮麗君,陳江波.重癥腦梗死機(jī)械通氣患者死亡因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2015,17(10):1076-1078.

[2] 劉衛(wèi)平,孫德俊,閆志剛.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(01):85-87.

[3] 張珍菊,陳紅玉.益口含漱液聯(lián)合過氧化氫溶液口腔護(hù)理對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國藥業(yè),2017,26(03):50-52.

[4] 高維杰,王汕珊,王紅云.不同口腔護(hù)理液對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防效果的網(wǎng)狀Meta分析[J].護(hù)理研究,2017,31(01):65-73.

[5] 左 新,劉 建,余 峰.洗必泰預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(22):5265-5267.

[6] 匡文波,陳 飛,張連生.重癥患者氯己定口腔護(hù)理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的短期效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(30):162-165.

本文編輯：吳宏艷

Oral care for the prevention of ventilator - associated pneumonia in patients with mechanical ventilation of cerebral infarction

LI Dan
(Shangqiu First People's Hospital Intensive Care Unit ICU Henan Shangqiu 476100,China)

ObjectiveTo explore the ef f ect of oral nursing on ventilator-associated pneumonia in patients with mechanical ventilation of cerebral infarction.MethodsFifty patients with cerebral infarction were treated with ICU from March 2015 to September 2016.All patients were divided into two groups according to the random number table method, 25 cases in each group.The patients in the control group were given routine oral care.On this basis,the patients in the observation group were treated with oral care.The incidence of oral status and ventilator-associated pneumonia was compared between the two groups.ResultsCompared with the control group,the excellent rate of oral condition was higher in the observation group and the incidence of ventilator-associated pneumonia was lower (P＜0.05).ConclusionOral care can keep the oral cavity clean,reduce the growth of oral bacteria,ef f ectively reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia, worthy of clinical promotion.

Oral care;Cerebral infarction;Ventilator-associated pneumonia;Mechanical ventilation; Prevention

R563.1

A

ISSN.2095-6681.2016.34.027.02