高世樂(lè)，胡宗濤，周俊平，朱 捷，費(fèi)振樂(lè)，王星星，陳永超，王 崇.解放軍第一〇五醫(yī)院腫瘤三科，安徽 合肥 00；.解放軍第一〇五醫(yī)院腫瘤中心，安徽 合肥 00；.解放軍第一〇五醫(yī)院放療中心，安徽 合肥 00；.解放軍第一〇五醫(yī)院病理科，安徽 合肥 00；.解放軍第一〇五醫(yī)院超聲診斷中心，安徽 合肥 00

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縱隔型肺鱗癌左乳腺轉(zhuǎn)移1例

高世樂(lè)1，胡宗濤1，周俊平2，朱 捷2，費(fèi)振樂(lè)3，王星星4，陳永超5，王 崇1
1.解放軍第一〇五醫(yī)院腫瘤三科，安徽 合肥 230031；
2.解放軍第一〇五醫(yī)院腫瘤中心，安徽 合肥 230031；
3.解放軍第一〇五醫(yī)院放療中心，安徽 合肥 230031；
4.解放軍第一〇五醫(yī)院病理科，安徽 合肥 230031；
5.解放軍第一〇五醫(yī)院超聲診斷中心，安徽 合肥 230031

［關(guān)鍵詞］縱隔型肺癌；鱗癌；左乳腺；轉(zhuǎn)移

1 臨床資料

患者女性，63歲，農(nóng)民，因“確診縱隔型肺鱗癌19個(gè)月，發(fā)現(xiàn)左乳腺包塊1周”于2015年7月8日入院。2013年11月在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘癥狀，于2013年12月1日入住解放軍第一〇五醫(yī)院腫瘤三科，2013年12月2日在超聲引導(dǎo)下給予縱隔腫塊穿刺活檢，2013年12月4日病理結(jié)果顯示：鱗癌（圖1A）；免疫組織化學(xué)結(jié)果顯示：CD117陽(yáng)性，CD5弱陽(yáng)性，34βE12陽(yáng)性，CK7陰性，CK20陰性，Villin陰性，P63陽(yáng)性（圖1B）。結(jié)合病史特點(diǎn)考慮縱隔型肺鱗癌，治療上給予縱隔局部病灶放療及多西他賽、順鉑聯(lián)合化療4個(gè)周期，治療后咳嗽、胸悶和氣喘癥狀消失，后定期復(fù)查胸部CT、腹部超聲和頭顱MRI，療效評(píng)價(jià)為部分緩解（partial remission，PR）。2014年9月18日患者因頭暈入院復(fù)查頭顱MRI示右側(cè)額頂葉多發(fā)占位，考慮為腦轉(zhuǎn)移瘤。治療上于2014年9月19日給予患者全顱常規(guī)放療及顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤伽馬刀立體定向放射外科補(bǔ)量，后定期復(fù)查，未見(jiàn)明顯腫瘤進(jìn)展。

圖1　縱隔占位組織學(xué)活檢結(jié)果Fig.1 Mediastinum-occupied lesion histology biopsy results

2015年7月8日患者發(fā)現(xiàn)左乳腺包塊再次到我院就診。體格檢查：乳腺皮膚表面無(wú)破潰、紅腫，乳頭無(wú)溢液，左乳外下象限可觸及一3 cm×2 cm包塊，包塊表面光滑、質(zhì)地中等、活動(dòng)度差；右乳無(wú)異常，兩側(cè)腋下未觸及腫大淋巴結(jié)。2015年7月8日乳腺超聲檢查結(jié)果顯示：左乳5點(diǎn)距乳頭26 mm處探及一31 cm×18 mm低回聲團(tuán)塊，邊界清晰，部分周邊似可見(jiàn)高回聲暈，表面光滑，外形規(guī)則，后方回聲略增強(qiáng)，最深處距皮下25 mm，診斷提示：左乳實(shí)性腫塊（BI-RADS 4級(jí)，建議手術(shù)，圖2A）；胸部CT顯示：前縱隔見(jiàn)一不規(guī)則形軟組織密度影，大小為42 mm×22 mm，較前無(wú)明顯變化，左側(cè)前胸壁見(jiàn)結(jié)節(jié)狀軟組織影，大小為2.9 cm×2.0 cm（圖2B）；2015年7月9日給予左乳腺腫塊超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，2015年7月13日病理結(jié)果顯示：鱗癌（圖3A）；免疫組織化學(xué)結(jié)果顯示：CD117陽(yáng)性，CD5弱陽(yáng)性，34βE12陽(yáng)性，CK7陰性，CK20陰性，Villin陰性，P63陽(yáng)性（圖3B）。結(jié)合病史特點(diǎn)考慮縱隔型肺鱗癌伴左乳腺轉(zhuǎn)移。外科會(huì)診無(wú)手術(shù)指征。結(jié)合此前對(duì)放射治療敏感特點(diǎn)，2015年7月16日給予左乳腺腫塊三維適形放療，劑量暫定為6 000 cGy/24次。

圖2　患者影像學(xué)檢查結(jié)果Fig.2 The patient imaging check results

圖3　左側(cè)乳腺腫塊組織學(xué)活檢結(jié)果Fig.3 Biopsy findings of left breast mass

2 討 論

本例患者原發(fā)腫瘤為縱隔型肺鱗癌，是肺惡性腫瘤的一種，主要發(fā)生在主支氣管，靠近縱隔面生長(zhǎng)，易侵犯縱隔，診斷上易誤診為縱隔腫瘤［3］。肺癌常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位為肺內(nèi)、顱內(nèi)、肝臟和骨等部位，肺癌轉(zhuǎn)移至乳腺報(bào)道較少見(jiàn)，其轉(zhuǎn)移可能通過(guò)以下途徑［4］：① 腫瘤細(xì)胞經(jīng)血道途徑發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；② 經(jīng)淋巴循環(huán)系統(tǒng)由胸導(dǎo)管進(jìn)入靜脈，再由體循環(huán)到達(dá)乳腺；③ 胸內(nèi)淋巴管轉(zhuǎn)移至乳腺。而乳腺轉(zhuǎn)移瘤亦較少見(jiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道為1%～5%［5］，多來(lái)源于對(duì)側(cè)乳腺癌、惡性黑素瘤、肺癌、卵巢癌、肉瘤、消化道腫瘤和甲狀腺癌等，其中多繼發(fā)于對(duì)側(cè)乳腺，而肺部來(lái)源病理性質(zhì)多為小細(xì)胞癌，其次為腺癌，鱗癌極少見(jiàn)。

若肺部的和乳腺的腫瘤為同一病理類型惡性腫瘤，如何區(qū)分原發(fā)部位，國(guó)外學(xué)者Raab等［6］認(rèn)為，可使用大囊液蛋白-15、雌激素受體（estrogen receptor，ER）和S-100蛋白免疫組織化學(xué)檢測(cè)，如以上指標(biāo)均為陰性，則肺為原發(fā)，若均為陽(yáng)性，則來(lái)源于乳腺。乳腺轉(zhuǎn)移性鱗癌診斷上主要需與原發(fā)乳腺鱗癌相鑒別，其發(fā)病率較后者更為罕見(jiàn)。診斷需符合以下條件：① 乳腺癌組織中必須全部是鱗癌成分；② 腫瘤并非起源于乳腺皮膚表面及其附件；③ 無(wú)其他部位原發(fā)鱗癌；④ 標(biāo)本中可見(jiàn)瘤樣導(dǎo)管或間質(zhì)成分。此患者有肺鱗癌病史，診斷上明確考慮為肺癌乳腺轉(zhuǎn)移。

肺癌乳腺轉(zhuǎn)移瘤為晚期腫瘤表現(xiàn)，不主張行乳腺根治切除術(shù)，治療原則為針對(duì)原發(fā)腫瘤的綜合治療，包括全身化療、局部放療和止痛治療等。區(qū)分乳腺惡性腫瘤為原發(fā)還是繼發(fā)，直接關(guān)系到治療原則和預(yù)后判斷，目前臨床病例較少，制定最佳治療方案還需通過(guò)臨床實(shí)踐積累。

［參 考 文 獻(xiàn)］

［1］WANG B Y， GIL J， KAUFMAN D， et al.P63 in pulmonary epithelium， pulmonary squamous neoplasms， and other pulmonary tumors ［J］.Hum Pathol， 2002， 33（9）： 921-926.

［2］段楚驍， 付圣靈， 付相寧， 等.CK5/6、P63、TTF-1和CK8/18在NSCLC組織中的表達(dá)及意義［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)： 醫(yī)學(xué)版， 2015， 44（2）： 147-151， 175.

［3］陳 濤， 黃慧玲， 余 田.CTA多平面重建技術(shù)對(duì)縱隔型肺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 27（6）： 594， 464.

［4］秦洪真， 鄧高月， 蘇苗雷.肺癌對(duì)側(cè)乳腺轉(zhuǎn)移1例［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志， 2004， 9（2）： 224.

［5］何 芳， 權(quán) 蓉.肺癌乳腺轉(zhuǎn)移1例［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007， 23（8）： 1176.

［6］RAAB S S， BERG L C， SWANSON P E， et al.Adenocarcinoma in the lung in patients with breast cancer.A prospective analysis of the discriminatory value of immunohistology［J］.Am J Clin Pathol， 1993， 100（1）： 27-35.

Mediastinal type lung squamous carcinoma along with left breast metastasis: A case report

GAO Shile1， HU Zongtao1， ZHOU Junping2， ZHU Jie2, FEI Zhenle3, WANG Xingxing4， CHEN Yongchao5, WANG Chong1（1.The Third Tumor Section， 105thHospital of Chinese PLA， Hefei 230031， Anhui Province， China； 2.Cancer Center， 105thHospital of Chinese PLA， Hefei 230031， Anhui Province， China；3.Radiation Therapy Center， 105thHospital of Chinese PLA， Hefei 230031， Anhui Province， China； 4.Pathology Department， 105thHospital of Chinese PLA， Hefei 230031， Anhui Province， China； 5.Ultrasonic Diagnostic Center， 105thHospital of Chinese PLA， Hefei 230031， Anhui Province， China）

Correspondence to: HU Zongtao E-mail: huxuyan@163.com

［Key words］Mediastinal type lung cancer； Squamous cell carcinoma； Left breast； Metastasis

DOI:10.3969/j.issn.1007-3969.2016.02.014

中圖分類號(hào)：R734.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-3639(2016)02-0196-02

通信作者：胡宗濤 E-mail：huxuyan@163.com

收稿日期：（2015-07-18 修回日期：2015-11-12）