河北省邢臺市第三醫(yī)院康復科

郭克勤　李常法△(邢臺 054000)

針灸學研究

刃針結合關節(jié)松動術治療頑固性肩周炎臨床研究

河北省邢臺市第三醫(yī)院康復科

郭克勤李常法△(邢臺 054000)

提要目的：研究刃針結合關節(jié)松動術治療頑固性肩周炎的臨床療效。方法：將80例肩周炎的患者隨機分為兩組，治療組采用刃針結合關節(jié)松動術治療，對照組采用針刺常規(guī)腧穴治療，每組40例。治療組每周2次連續(xù)治療5周；對照組每日1次每周5次(周六周日休息)，連續(xù)治療5周。連續(xù)治療5周后統(tǒng)計臨床療效。結果：治療組總有效率為95.0%，對照組總有效率為85.0%，兩組總有效率比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05, 差異有顯著性。結論：刃針結合關節(jié)松動術治療頑固性肩周炎的臨床療效顯著、確切。

關鍵詞刃針；肩周炎；毫針；關節(jié)松動術；肩痹；凍結肩；漏肩風

肩周炎是以肩肱關節(jié)周圍軟組織的疼痛和肩肱關節(jié)活動受限為臨床表現的一組臨床證候群，[1]是肩部軟組織退行性變，又因過度勞累，局部受涼，引起肩關節(jié)的關節(jié)囊和關節(jié)周圍發(fā)生的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥，軟組織廣泛黏連，限制了肩關節(jié)的活動，因此有“凍結肩”“凝肩”之稱。因多發(fā)生于50歲左右的中年人，又有“五十肩”之稱。筆者采用刃針結合手法治療肩周炎療效顯著、便捷，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料80例患者均為我院門診患者，所有病例均為非急性期，其中男性38例，女性42例，病程0.5～ 6個月，年齡40 ～ 70歲。并將患者隨機分為兩組，每組40例，兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況比較，統(tǒng)計學處理差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中肩周炎的診斷標準制定：(1)好發(fā)年齡在50歲左右，女多于男。(2)肩周疼痛，肩關節(jié)活動明顯受限，甚則肩臂肌肉萎縮。肩峰下廣泛壓痛，肩關節(jié)外展上舉后伸搭肩受限。(3)有慢性勞損，感受風寒或外傷史。

1.3納入標準(1)符合肩周炎診斷標準；(2)性別不限，年齡在40～70歲之間；(3)凍結期。

1.4排除標準 (1)高血壓患者血壓超過160/110 mmHg者；(2)嚴重神經或精神系統(tǒng)疾病不能配合治療者；(3)內臟疾患牽涉肩部疼痛者；(4)常有自發(fā)性出血或凝血功能障礙者；(5)空腹血糖超過11 mmol/L或餐后血糖超過14 mmol/L者。

2治療方法

2.1治療組

2.1.1刃針治療：刃針選用北京第二手術器械廠制造的，其規(guī)格如下：刀柄長30 mm、扁平、寬3 mm、高1.5 mm，刀身長18 mm，刀身直徑0.5 mm。根據肩周炎患者肩關節(jié)三個運動方向功能障礙所選治療點如下：⑴ 上舉外展動作障礙：治療部位為肱骨大結節(jié)，肩胛骨內上角。 ⑵ 搭肩動作障礙：喙突、肱骨大結節(jié)點。 ⑶ 后伸摸背動作障礙：盂下結節(jié)、肱骨大小結節(jié)點、喙突點。肩胛骨內上角：平胸2棘突，在肩胛崗與肩胛骨內側緣交角處，向外下方進針。喙突：鎖骨下外1/3，肱骨頭內緣交界處軟組織下骨性突起，進針向外上方。大結節(jié)：位于肩峰外下方的突起。小結節(jié)：大結節(jié)稍內側的突起。大、小結節(jié)均向后外方進針。盂下結節(jié)：就是臑俞穴，向后上方進針。刃針治療過程中，兩手配合，先用左手拇指找準結節(jié)后，順著該結節(jié)處肌纖維走向，右手持針垂直刺入，來回提插切割。如結節(jié)過大，可扇形向結節(jié)切割2～3刀，直至左手拇指感到指下結節(jié)平緩或消失才出刀。進刀深度最多不超過1 cm,一般進刀深度為0.3～0.5 cm。進刀時應認真體會其中切割時的落空感，一旦阻力感消失或切割時的咔咔聲消失，立即停止進刀，以免造成不良后果。出針后用消毒干棉球按壓針孔片刻即可。

2.1.2手法治療：(1)解除上舉位的黏連：患者取仰臥位，醫(yī)生站在患側，助手固定骨盆，患者屈肘，掌心向內，慢慢上舉活動數次，醫(yī)生用手托住患者肘部，盡量將患肢靠近耳側，慢慢加壓，趁患者上舉之勢，順其自然，迅速將患臂壓扳到床，一次到位。(2)解除內收位的黏連：患者取側臥位，患側朝上，醫(yī)生一手托住患肩，一手將患肘屈曲內收，使其手達對側肩胛部，上下活動數次，最后對患者進行推拿放松。休息30 min后進行爬墻活動10個，然后讓患者健手從背后牽拉患手被動摸背10個。同時囑患者每天練習爬墻和牽拉患手被動摸背5～8次，每次各10個。刃針結合關節(jié)松動術每周治療2次，連續(xù)治療5周。

2.2對照組針刺常規(guī)穴治療[按照全國高等中醫(yī)藥院校教材《針灸學》(供中醫(yī)類專業(yè)用)]取穴：肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關、天宗、條口透承山，均取患側。先針刺條口透承山，得氣后用強刺激瀉法，同時囑患者活動肩關節(jié)，幅度由小到大，活動10 min后再針其余各穴，用平補平瀉手法，每次30 min，每日1次，同時囑患者每天活動肩關節(jié)5～8次。每周治療5次(周六周日休息)，連續(xù)治療5周。

3療效觀察

3.1觀察指標采用視覺模擬評分法評定疼痛度分級：0級：無疼痛；1～3級：輕度疼痛，但仍可從事正常工作；4～6級：中度疼痛，影響工作，但能生活自理；7～9級：嚴重疼痛，生活不能自理；10級：劇烈疼痛，無法忍受。

3.2療效標準：痊愈：癥狀體征突然消失，功能活動范圍恢復正常,疼痛分級0級； 顯效：癥狀體征基本消失，功能活動基本恢復正?；蚯扒庹固岣?0°，后伸提高15°，內旋提高10°，疼痛分級1～3級； 有效：癥狀體征減輕，功能活動稍有改善或前屈外展提高10°，后伸、內旋各提高5°，疼痛分級4～6級； 無效：癥狀體征、功能活動無改善，疼痛分級7～10級。

3.3統(tǒng)計學處理數據資料采用t檢驗，率的比較采用u檢驗。

3.4結果兩組臨床治愈率、總有效率比較(P<0.05)差異有顯著性，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1　兩組臨床療效比較 　例(%)

4討論

肩周炎屬于中醫(yī)學“肩痹” “凍結肩” “漏肩風”的范疇。中醫(yī)認為是人體正氣不足、營衛(wèi)漸虛、筋骨衰頹，復因肩部感受風寒，或勞累閃挫，或習慣偏側而臥，筋脈受到長期壓迫，遂致氣血阻滯不通而形成肩周炎。[3]肩關節(jié)是人體活動范圍最大、最靈活、又最不穩(wěn)定的關節(jié)，最容易受損傷，關節(jié)靠周圍眾多的肌肉、韌帶、滑囊等組織結構使其保持了相對的穩(wěn)定性和最大的運動功能。其前面有肱二頭肌，長頭在大小結節(jié)溝內穿過，止于關節(jié)盂上緣，短頭止于喙突。肩胛下肌起自肩胛下窩，止于肱骨小結節(jié)。上面有岡上肌，止于肱骨大結節(jié)上部。后上方有岡下肌，止于肱骨大結節(jié)中部。后方有小圓肌，止于肱骨大結節(jié)下部。喙肱肌起自肩胛骨喙突，止于肱骨中部內側。后面肱三頭肌，起自肩胛骨盂下結節(jié)。另外肩胛提肌也與肩關節(jié)運動密切相關，止于肩胛骨脊柱緣內側角的上部。

胡超偉認為刃針療法是根據患者的功能障礙動作或引起疼痛的姿勢，結合解剖醫(yī)學理論，判斷出勞損肌肉，最后找出治療點加以松解。它是依據運動醫(yī)學診斷及有效地切割力學失衡系統(tǒng)的肌筋膜，使肌肉的力學平衡迅速地恢復，而達到治愈疾病的目的。根據胡超偉的弓弦理論，[4]肩關節(jié)的弓由肩胛骨、鎖骨、肱骨組成，弦由關節(jié)束、肌肉、韌帶構成。當肩關節(jié)受到長期的慢性勞損時，弓弦結合部所受的應力最大，其結合部主要是肌腱和骨的連接面，主要是骨膜部位發(fā)生炎癥反應，人體自行修復的過程中會發(fā)生結疤和黏連，出現筋膜增生或肥厚及鈣質沉著，最后在勞損部位形成結節(jié)，此結節(jié)就是治療點。肩周炎患者以肩關節(jié)上舉外展功能受限、后伸摸背功能受限、上肢搭肩功能受限為主，所以治療上就以以上3個功能受限動作來選定治療肌肉，從而確定治療點。(1)肩關節(jié)上舉外展的主動肌為三角肌和岡上肌，根據同一動作的參與肌群中，力量小、肌塊小的肌肉易于勞損的特點，從受限動作的參與肌群中選擇力量小的岡上肌作為治療肌肉。因肩胛提肌為肩關節(jié)外展的拮抗肌，所以我們確定岡上肌和肩胛提肌為需要治療的肌肉。因岡上肌止于肱骨大結節(jié)上部，肩胛提肌止于肩胛骨內上角，根據弓弦理論肩胛骨內上角痛性結節(jié)點和肱骨大結節(jié)痛性結節(jié)點為其治療點。(2)肩關節(jié)后伸摸背的主動肌為肱三頭肌、大圓肌。其拮抗肌為喙肱肌、肱二頭肌短頭。肱三頭肌長頭起點為關節(jié)盂下結節(jié)，大圓肌止點為肱骨小結節(jié)，喙肱肌和肱二頭肌短頭共同的起點都在喙突點，所以肱骨小結節(jié)、關節(jié)盂下結節(jié)和喙突處的痛性結節(jié)為肩關節(jié)后伸摸背動作受限的治療點。(3)肩關節(jié)搭肩的主動肌是肱二頭肌短頭和喙肱肌，它們的起點都是喙突點，拮抗肌為岡下肌、小圓肌、肱三頭肌，岡下肌和小圓肌都止于肱骨大結節(jié)，肱三頭肌起于盂下結節(jié)，所以其治療點為喙突點、肱骨大結節(jié)和盂下結節(jié)的痛性結節(jié)點。

刃針是直徑0.5 mm,進針深度0.5 cm,刀口小，切割深度淺，病人痛苦小，所以不用麻藥。對深層的神經血管及重要的臟器都不會造成傷害，所以醫(yī)療風險極小。[5]刃針通過對治療點增生的筋膜進行疏通，解除了黏連、攣縮，從而使肌肉之間的運動空間增大，糾正生物力學異常形態(tài)，解除了過大應力，使卡壓的血管得以釋放，改善血液循環(huán)，代謝產物也隨之被血液帶走，加速了炎癥的消除，促進了病變軟組織的修復，從而緩解了肩關節(jié)疼痛，改善了肩關節(jié)活動度。

刃針結合手法治療肩周炎，結合解剖及生物力學的診療思路，療效快而迅捷，治愈率高，值得臨床推廣。

參考文獻

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[5]田紀鈞.刃針療法[M].香港：世界醫(yī)藥出版社，2001.5

(2015-11-07收稿)

中圖分類號：R246.2

文獻標識碼：B

文章編號：1007-5615(2016)01-0038-03

△河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院針灸科(石家莊 050051)