尚莉麗，　項李娥

230038 合肥，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科

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臨床論著

支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒血清嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白與IgE的相關(guān)性研究

尚莉麗，項李娥

230038 合肥，安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科

【摘要】目的初步探討支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒血清嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)與免疫球蛋白E(IgE)的相關(guān)性。方法2013年1月至12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治住院的輕中度支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒30例作為觀察組，同期選取30例健康體檢的兒童作為健康對照組。采用ELISA雙抗體夾心法測定兩組血清ECP和IgE的水平。結(jié)果觀察組血清ECP、IgE顯著高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組中ECP與IgE呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.471，P<0.01)。結(jié)論測定IgE、ECP水平能反映氣道炎癥的嚴(yán)重程度，可作為支氣管哮喘氣道炎癥檢測的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】哮喘；嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白；IgE；兒童

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞，特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥疾病，其特點是氣道炎癥、氣道阻塞和氣道高反應(yīng)性。當(dāng)前歐美等發(fā)達(dá)國家的支氣管哮喘發(fā)病率及病死率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢[1]，而國內(nèi)發(fā)病率約為1.5%，哮喘已經(jīng)成為危害群眾健康的重要慢性疾病之一。嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(eosinophil cationic protein，ECP)是嗜酸性粒細(xì)胞釋放的毒性蛋白之一，它能引起氣道上皮損傷和脫落，誘發(fā)氣道高反應(yīng)性形成，導(dǎo)致哮喘發(fā)作。支氣管哮喘的發(fā)病與免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有密切聯(lián)系。筆者通過研究支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒血清ECP、IgE的關(guān)系，初步探討支氣管哮喘的發(fā)病機制。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月至12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科收治住院的輕中度支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒30例作為觀察組，其中男16例，女14例，男女比例1.14∶1；年齡3～14歲，平均(7.17±2.53)歲。同期選取30例健康體檢的兒童作為健康對照組，其中男15例，女15例，男女比例1∶1；年齡3～14歲，平均(7.27±2.92)歲。兩組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合支氣管哮喘急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～14歲；(3)患兒家屬知情同意;(4)良好的依從性；(5)患兒神志正常，能配合治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)不能接受中藥治療或藥物過敏者；(2)治療期間服用其他止咳平喘藥物者；(3)資料不全或者未按規(guī)定治療影響觀察者；(4)伴有嚴(yán)重肺部疾患，如支氣管擴張、肺結(jié)核、肺腫瘤、重度肺氣腫等者；(5)并發(fā)嚴(yán)重的各系統(tǒng)疾病者；(6)不合作或伴有精神疾病者。

1.5檢測方法清晨空腹靜脈采血2 mL，靜置于20～25 ℃室溫下60 min；運用離心半徑為6 cm的離心機，1 500 r/min離心15 min，然后用移液器將血清移到另一試管中再次進行離心，最后將血清移至Eppendorf塑料試管中，放在-20 ℃的冰箱中保存?zhèn)溆谩２捎肊LISA雙抗體夾心法檢測血清ECP、IgE，試劑盒由南京建成(分裝進口)提供，檢測儀器為雷杜公司RT-6000型酶標(biāo)儀。

1.6觀察指標(biāo)兩組血清ECP、IgE濃度及其相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1兩組血清ECP、IgE濃度比較見表1。

注：與健康對照組比較，at=10.55，10.48，P<0.01。

表1結(jié)果表明，觀察組血清ECP、IgE濃度高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.2Pearson直線相關(guān)分析結(jié)果觀察組患兒血清ECP與IgE散點圖見圖1。

圖1可見，血清ECP與IgE之間有線性趨勢，且為同向變化，呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.471，P<0.01)。

3討論

支氣管哮喘是兒科最常見的呼吸道疾病，氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道重塑是支氣管哮喘的主要特征，研究表明嗜酸性粒細(xì)胞是氣道變應(yīng)性炎癥中的主要效應(yīng)細(xì)胞[3]。嗜酸性粒細(xì)胞表面有IgE受體，可通過受體與IgE結(jié)合而激活，釋放多種介質(zhì)及毒性顆粒蛋白(ECP等)，導(dǎo)致哮喘患兒支氣管氣道上皮細(xì)胞損傷，誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放組胺等，從而造成患兒氣道高反應(yīng)性等一系列病理生理改變[4]。

ECP是活化的嗜酸性粒細(xì)胞釋放的一種炎性介質(zhì)，存在于人體血液和其他體液中，是反映哮喘患兒氣道炎癥程度的重要指標(biāo)之一，是診斷、判斷病情及指導(dǎo)抗炎治療的可靠指標(biāo)。研究表明測定血清ECP的含量可作為患兒是否處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)的指標(biāo)之一[5]。國內(nèi)外研究表明，哮喘患兒血清中ECP水平增高程度與氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[6-8]。

支氣管哮喘主要是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，IgE雖然在人體血清中所占比例極低，卻是引起過敏反應(yīng)的主要抗體，在支氣管哮喘的發(fā)病過程中有著至關(guān)重要的作用[9]。IgE分泌后黏附于肥大細(xì)胞上，引起組胺釋放，從而致敏效應(yīng)細(xì)胞。患兒再次接觸相應(yīng)抗原時，抗體和被致敏細(xì)胞表面的IgE抗體發(fā)生作用，從而產(chǎn)生一系列生化反應(yīng)，釋放出組胺、白三烯、血小板活化因子等多種活性介質(zhì)，從而使支氣管平滑肌痙攣、微血管滲漏、黏膜水腫、分泌增多，使支氣管狹窄導(dǎo)致哮喘的急性發(fā)作。但除哮喘外，其他Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病也可伴有血清總IgE升高，因此血清IgE水平對支氣管哮喘的診斷起到協(xié)助作用[10]。

本研究分別對30例輕、中度支氣管哮喘急性發(fā)作期患兒及30例健康兒童血清IgE、ECP水平進行了檢測，觀察組血清ECP、IgE較健康對照組顯著性升高，血清ECP與IgE呈正相關(guān)關(guān)系，表明了IgE、ECP共同參與了支氣管哮喘的急性發(fā)作。因IgE受諸多因素影響，其水平變化不能準(zhǔn)確反映病情變化，故聯(lián)合檢測ECP水平能更加準(zhǔn)確的反應(yīng)支氣管哮喘的病情變化情況。對于兩者能否反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度，有待進一步深入研究。

由此可以初步得出，IgE、ECP可能作為支氣管哮喘氣道炎癥檢測的指標(biāo)，兩者聯(lián)合檢測可以反應(yīng)支氣管哮喘氣道炎癥的變化情況、療效預(yù)后的判斷。

參考文獻

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[9]王平，高云，王利民，等.支氣管哮喘患兒血清IL-17、ECP及IgE的水平測定及相關(guān)性研究[J].中國婦幼保健，2014，29(21):3443-3445.

[10]李立新，莊玲伶，王春蓮，等.兒童哮喘與過敏原、血清總IgE水平相關(guān)性分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2(2):139-140.

(本文編輯：劉穎)

Study on the relationship between serum eosinophil cationic protein and IgE in children with bronchial asthma in acute stage

SHANGLili，XIANGLi'e.

PediatricDepartment，theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiTCMUniversity，Hefei230038，China.

【Abstract】ObjectiveTo study the correlation between serum eosinophil cationic protein(ECP) and immunoglobulin E(IgE) in children with acute attack of bronchial asthma.MethodsFrom January to December 2013，30 cases of mild-to-moderate bronchial asthma children in acute phase who were treated in the First Affiliated Hospital of Anhui Traditional Chinese Medical University were chosen as observation group.At the same time select 30 cases of healthy children as the healthy control group.Use the double antibody ELISA method to determine serum ECP and IgE level of two groups.ResultsThe ECP and IgE in the observation group were significantly higher than those in the control group(P<0.01).ECP and IgE in the observation group had significantly positive correlation(r=0.471，P<0.01).ConclusionDetermination of serum IgE，ECP level can reflect the severity of airway inflammation，so they can be used as indexes of airway inflammation detection in bronchial asthma.

【Keywords】Asthma；ECP；IgE；Children

基金項目：安徽省自然科學(xué)基金項目(11040606M186)

作者簡介：尚莉麗(1963-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藥防治小兒呼吸系統(tǒng)疾病 通訊作者：尚莉麗，E-mail:kyksh@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.01.004

【中圖分類號】R725.6

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)01-0010-04

(收稿日期：2015-11-30)