于少偉，董淑君，李 玲（山東省濰坊市中醫(yī)院產(chǎn)一科，山東 濰坊 261041）

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益氣養(yǎng)血生乳湯治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳療效分析

于少偉，董淑君，李 玲
（山東省濰坊市中醫(yī)院產(chǎn)一科，山東 濰坊 261041）

由于產(chǎn)后疲勞、產(chǎn)時出血等諸多因素，加之產(chǎn)后汗出較多，津血同源，大多產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后多虛，影響乳汁分泌。臨床上氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳較為常見。我科用益氣養(yǎng)血生乳湯治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳取得較好臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

共220例，均為2014年6月至2015年6月我院產(chǎn)科病房分娩的新產(chǎn)婦，隨機分為治療組和對照組各110例。治療組年齡22～34歲、平均27.45歲，平均孕齡39.86周，平均體質(zhì)量70.19kg，新生兒平均體質(zhì)量3.57kg，陰道分娩79例、剖宮產(chǎn)31例。對照組年齡23～34歲、平均26.67歲，平均孕齡40.12周，平均體質(zhì)量68.48kg，新生兒平均體質(zhì)量3.46kg，陰道分娩85例、剖宮產(chǎn)25例。

治療組剔除7例，其中自行停藥4例，失訪3例；對照組剔除9例，其中加用其他方法治療5例，失訪4例。最終治療組103例，對照組101例，共204例。兩組年齡、孕齡、體質(zhì)量、新生兒體質(zhì)量、分娩方式等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標準［1］：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》（2012年版）。產(chǎn)后缺乳的診斷依據(jù)為產(chǎn)后排出乳汁量少，甚或全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒；乳房檢查松軟，不脹不痛，擠壓乳汁點滴而出，質(zhì)稀，或乳房豐滿乳腺成塊，擠壓乳汁疼痛難出，質(zhì)稠；排除因乳頭凹陷和乳頭皸裂造成的乳汁壅積不通，哺乳困難。

中醫(yī)證候診斷標準［1］：氣血虧虛證。產(chǎn)后乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹感、伴面色少華，神疲食少。舌淡少苔，脈虛細。

納入標準：①年齡20～34歲初產(chǎn)婦；②孕齡在37～41周；③產(chǎn)婦體質(zhì)量60～80kg；④診斷為產(chǎn)后缺乳（氣血虛弱證）；⑤產(chǎn)后7天之內(nèi)；⑥新生兒體質(zhì)量2500～4000g；⑦同意參與本研究，依據(jù)研究要求治療并配合隨訪。

排除標準：①婦科、內(nèi)科、外科及肝、腎功能異常，器質(zhì)性病變引起乳汁分泌減少者；②母親肝氣郁結(jié)，情緒不穩(wěn)定者；③乳頭縮短或內(nèi)陷，乳頭皸裂；④同時服用了影響乳汁分泌的藥物；⑤產(chǎn)時或產(chǎn)后大出血者；⑥嬰兒舌系帶過短，喂奶方法不正確。

剔除標準：①依從性差，自行中途停藥換藥或加藥；②觀察中失訪，包括治療有效但未能完成整個療程，致資料不全而影響療效和安全性判斷；③發(fā)生與本病無關(guān)的其他疾病嚴重不良事件或并發(fā)癥，不宜繼續(xù)接受研究而被迫中止。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)療法：①產(chǎn)后嚴格實行早吸吮、早皮膚接觸，促進早期泌乳建立；②指導和糾正產(chǎn)婦喂奶姿勢，嬰兒含接乳頭必須包括乳暈；③讓嬰兒勤吸吮，按需哺乳，24h母嬰同室，如嬰兒睡眠超過2h應喚醒喂奶；④做好乳房保健，避免乳頭皸裂，一旦發(fā)生及時處理，以免影響哺乳；⑤注重產(chǎn)婦營養(yǎng)、休息及情感變化，不過早給嬰兒添加輔食，減少影響泌乳的因素。

治療組加服益氣養(yǎng)血生乳湯（黃芪30g，當歸10g，黨參20g，白術(shù)12g，熟地15克，麥冬15g，穿山甲10g，王不留行15g）。武火煮開，文火煮1h。取約400g豬蹄1 只1000mL（不放佐料），取湯500mL先泡穿山甲1h，再加入余中藥泡0.5h，武火煮開，文火繼煮15min，取汁約200mL，藥渣中加入另500mL豬蹄湯，文火煎煮15min，取汁約200mL，兩藥汁兌入混起，每天1劑，1天內(nèi)分2次口服。

對照組加服豬蹄湯治療。豬蹄加水約1200ml，文火燉至豬蹄爛熟，每次取300mL分早、中、晚3次服用。

兩組中陰道分娩者產(chǎn)后2h開始服用，剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后12h開始服用。均服用3天。

3 觀察指標

泌乳時間：即開始分泌乳汁的時間。

乳量：按照無乳汁、乳汁量很少、基本滿足新生兒要求、足夠滿足新生兒要求分別量化計分為0、1、2、3分。

乳房情況：按照乳房柔軟癟小無乳、乳房輕度充盈很少乳汁、乳房中等充盈中等乳量、乳房脹滿拒按乳汁量多自溢分別量化計分為0、1、2、3分。

4 療效標準［1］

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》（2012年版）。顯效：乳汁分泌正常，能正常哺乳，總積分達5～6分。有效：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒，積分3～4分。無效：乳汁分泌無改變，總評分在2分以下。

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，采用t檢驗和u檢驗。

5 治療結(jié)果

泌乳時間治療組（29.58±3.26）h，對照組（52.21±4.23）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應。

6 討 論

產(chǎn)后缺乳是一種常見病，中醫(yī)認為乳汁來源于臟腑、氣血、沖任。臟腑健旺，血氣充沛，沖任通盛，則乳汁分泌正常。清代閻純璽《胎產(chǎn)心法》云：“產(chǎn)婦沖任血旺，脾胃氣旺則乳足。”［2］說明乳汁由氣血津液化生，資于沖任，為血所化，賴氣以行，而氣血源于水谷精微，若脾胃素虛，致氣血生化乏源，加之產(chǎn)后失血過多，導致氣血虧少，無以化乳，終致缺乳。益氣養(yǎng)血生乳湯補氣生血，通經(jīng)下乳，與上述產(chǎn)后缺乳的病因病機相符合。方中黃芪補氣，當歸補血，二藥合用即當歸補血湯，氣血互補，因“氣為血之帥、血為氣之母”，氣旺則血有所統(tǒng)，且氣能生血，血旺則氣化生有源，氣血互生。黨參味甘性平，功能補氣養(yǎng)血，健脾益肺；白術(shù)性甘味淡，主要作用健脾益氣；黨參白術(shù)兩藥合用，共湊補益后天脾胃之功效，脾胃健旺，氣血生化有源，輸布水谷精微津液上行為乳。配以麥冬、熟地黃滋陰生津，補血益精填髓；王不留行味苦性平，善走血分，能活血通經(jīng)，催生下乳；穿山甲善于走竄，性專行散，能活血散瘀、通行經(jīng)絡(luò)，行血通經(jīng)，催生下乳，《本草綱目》稱其為“通經(jīng)下乳為要藥”。以上諸藥合用，以益氣血生化之源為本，佐以通絡(luò)下乳，治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳療效顯著。藥理研究證實益氣養(yǎng)血生乳湯的配方藥物通過調(diào)整內(nèi)分泌，提高免疫力等途徑實現(xiàn)促進乳汁分泌和加速產(chǎn)后康復的作用。早期母乳的有無及分泌量的多少，在很大程度上與哺乳開始的時間及泌乳反射建立的遲早有關(guān)?，F(xiàn)已明確，產(chǎn)褥初期乳汁分泌與泌乳素基礎(chǔ)值無關(guān)而與哺乳后泌乳素值的反應性上升程度有密切關(guān)系［3］。我科實施母嬰同室、產(chǎn)后早吸吮、口服益氣養(yǎng)血生乳湯等措施，能使母乳喂養(yǎng)成功率大為提高。

綜上所述，益氣養(yǎng)血生乳湯治療氣血虧虛型產(chǎn)后缺乳療效顯著，可提高母乳喂養(yǎng)率，且未發(fā)現(xiàn)不良反應，安全性高。

［參考文獻］

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：249-250．

［2］ 閻純璽． 胎產(chǎn)心法［M］．中國古籍出版社，1998：209．

［3］ 李美芝．婦科內(nèi)分泌學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：309-311．

［中圖分類號］R271.444.61

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0309-02

［收稿日期］2015-11-30