李月禮

河南濮陽眼科醫(yī)院　濮陽　457000

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)的效果觀察

李月禮

河南濮陽眼科醫(yī)院濮陽457000

【摘要】目的探討玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果。方法對收治的不同分期的增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者40例(43只眼)實施玻璃體切除術(shù)治療，觀察術(shù)后視力改善及并發(fā)癥情況。 結(jié)果術(shù)后患者均獲隨訪6個月，Ⅳ期患者術(shù)后視力改善率明顯高于Ⅴ期及Ⅵ期患者，Ⅴ期患者術(shù)后視力改善率均高于Ⅵ期患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后出現(xiàn)暫時性眼壓升高、玻璃體再次出血等并發(fā)癥6例(13.95%)，均經(jīng)對癥處理后痊愈。 結(jié)論對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者實施早期診斷和玻璃體切除術(shù)，可有效提高患者術(shù)后視力，減少并發(fā)癥發(fā)生率和降低致盲率。

【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病變；增殖性；玻璃體切除術(shù)；視力

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(proliferative diabetic retinopathy，PDR)是糖尿病常見的并發(fā)癥，可造成視網(wǎng)膜廣泛缺血，促使新生血管形成和纖維血管膜牽拉視網(wǎng)膜脫離，引起視力減退，甚者發(fā)生不可逆性盲[1]。2013-06—2015-06間，我院應(yīng)用玻璃體切除術(shù)治療PDR40(43只眼)例，術(shù)后視力改善較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例(43只眼)患者均為2型糖尿病患者。糖尿病病程3～11 a,平均5.64 a。其中單只眼發(fā)病37例，雙側(cè)眼3例。男22例(24只眼)，女18例(19只)；年齡39～72歲，平均55.36歲。依據(jù)第一屆全國眼底病會議制訂的糖尿病視網(wǎng)膜病變分型分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，本組Ⅳ期15例(16只眼)，Ⅴ期11例(13眼)，Ⅵ期14例(14只眼)。12例(只眼)患者術(shù)前曾行視網(wǎng)膜光凝治療。排除有精神病史及語言交流溝通障礙及合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病等患者。術(shù)前視力：光感～0.2。

1.2手術(shù)方法術(shù)前控制患者空腹血糖< 8.30 mmol/L及血壓波動。完善視力、眼壓，眼超聲等檢查。觀察房角結(jié)構(gòu)及有無新生血管及眼底情況。評估手術(shù)風(fēng)險，制定手術(shù)計劃。采用常規(guī)睫狀體平坦部三切口行閉合式玻璃體切除。切割速率：750次/min，以林格液500 mL中加入50%葡萄糖4 mL，0.1%腎上腺素0.5 mL配制灌注液。依次實施中央部前、后混濁的玻璃體、全周基底部玻璃體切除。剝離、切除或切斷視網(wǎng)膜前增殖膜及新生血管膜，松解玻璃體對視網(wǎng)膜牽拉。如發(fā)生視網(wǎng)膜血管出血可升高灌注液或?qū)嵤┭蹆?nèi)電凝止血。視網(wǎng)膜脫離者經(jīng)注入重水壓平視網(wǎng)膜后，行視網(wǎng)膜激光光凝并氣液交換，將脫離視網(wǎng)膜復(fù)位并仔細(xì)檢查。根據(jù)視網(wǎng)膜出血、增殖、脫離視網(wǎng)膜活動和眼底改變情況采用硅油、平衡鹽水或全氟丙烷氣體實施玻璃體腔充填，封閉視網(wǎng)膜裂孔。術(shù)中盡量應(yīng)用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)[3]。術(shù)后控制血糖，6個月內(nèi)避免劇烈活動。

1.3術(shù)后視力效果評價標(biāo)準(zhǔn)以末次隨訪矯正視力為術(shù)后視力。術(shù)后較術(shù)前提高2行及以上，或術(shù)前視力為手動，術(shù)后最佳矯正視力>1 m指數(shù)為視力改善。對不同分期患者術(shù)后視力改善情況進(jìn)行記錄和比較分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同分期患者術(shù)后視力改善情況患者術(shù)后均獲6個月的隨訪，其中32例術(shù)后視力改善(74.42%)。Ⅳ期患者術(shù)后視力改善率明顯高于Ⅴ期及Ⅵ期患者，Ⅴ期患者術(shù)后視力改善率高于Ⅵ期患者，3組術(shù)后視力改善率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　不同分期患者術(shù)后視力改善情況

注：*P<0.05

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況術(shù)后2只眼出現(xiàn)暫時性眼壓升高(≥30 mm Hg)，經(jīng)局部應(yīng)用降眼壓藥和(或)應(yīng)用針頭行前房刺穿后眼壓恢復(fù)正常。1只眼周邊視網(wǎng)膜存在局限性脫離，未做特殊處理。1只眼出現(xiàn)玻璃體再次出血，經(jīng)保守治療,出血明顯減少后行視網(wǎng)膜光凝術(shù)痊愈。2只眼出現(xiàn)晶狀體明顯混濁者，給予白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療。

3討論

玻璃體切割術(shù)是治療 PDR的常用方法，通過切除松懈的玻璃體，清除腔內(nèi)積血，切除或切斷新生血管膜，去除玻璃體腔增生性病理因子，緩解增生膜對視網(wǎng)膜的牽引，同時注入不同的眼內(nèi)填充物，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，恢復(fù)眼內(nèi)壓，減少視網(wǎng)膜脫離發(fā)生，保存部分視功能和降低中度或重度視力喪失的危險, 控制病程進(jìn)展[4]。本組結(jié)果顯示，Ⅳ期、Ⅴ期PDR患者行玻璃體切除術(shù)后視力改善率均高于Ⅵ期患者。與胡艷濱[5]報道結(jié)果相同，說明Ⅳ、Ⅴ期視網(wǎng)膜缺血缺氧損傷的程度較Ⅵ期輕，應(yīng)早期行玻璃體切除術(shù)以取得較好視力改善和預(yù)后。但對于遠(yuǎn)離黃斑區(qū)的牽拉性視網(wǎng)膜脫離患者，特別是位于視盤鼻側(cè)的沒有新生血管的纖維增殖膜比較穩(wěn)定，可定期隨訪觀察，不宜成為PDR手術(shù)指征。

由于PDR常引起眼纖維血管膜與視網(wǎng)膜粘連廣泛且緊密，視網(wǎng)膜長期缺血、水腫，增生膜與視網(wǎng)膜粘連牢固，故手術(shù)分離困難，加之手術(shù)時機和術(shù)式選擇等原因，術(shù)后仍有玻璃體積血、醫(yī)源性裂孔、視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)新生血管性青光眼等并發(fā)癥發(fā)生，本組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.95%。故做好早期診斷，全面評估病情，合理選擇合理手術(shù)方式，術(shù)中徹底剝除玻璃體后皮質(zhì)及視網(wǎng)膜前增殖膜等措施，對于防止玻璃體再次出血等并發(fā)癥發(fā)生具有重要作用。

4參考文獻(xiàn)

[1]于湛, 徐蓉, 邸霞, 等.全玻璃體聯(lián)合保留前囊膜晶狀體切除治療增 生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效[J].中國實用眼科雜志, 2013，31(3):316-318.

[2]賴江峰. 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體切除手術(shù)治療[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5(14):195-197.

[3]蘇丹，李虹霓，李洪龍.玻璃體切除術(shù)治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(22)：14-15.

[4]胡艷濱，顏華.玻璃體切除手術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J]. 天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，17(3)：341-342.

[5]曹金峰, 劉早霞, 趙勁松,等. 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變102例手術(shù)治療的臨床分析[J]. 中國實用眼科雜志, 2012, 30(5)：532-536.

(收稿2016-01-20)

【中圖分類號】R774.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)03-0101-02