陳慧英管癸芬莫均榮

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三種體溫測量方法在急診預檢分診中的應用分析*

陳慧英①管癸芬①莫均榮①

【摘要】目的：比較三種不同體溫測量方法，尋找適合于急診預檢分診的快速和準確的電子體溫計。方法：選擇2014年11-12月到本院急診科就診的600例患者，于分診時對各患者分別測量腋溫、耳溫和額溫，并記錄患者的一般資料。結(jié)果：三種體溫測量方法中，腋溫、耳溫和額溫的均值分別為（37.32±0.96）℃、（37.48±0.97）℃和（37.04±0.84）℃，三者間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；腋溫與耳溫相比的差值為（-0.155±0.202）℃，95%一致性界限為（-0.551，0.241），在一致性界限內(nèi)差值的絕對值最大為0.5 ℃；腋溫與額溫相比的差值為（0.284±0.448）℃，95%一致性界限為（-0.595，1.162），在一致性界限內(nèi)差值的絕對值最大為1.1 ℃，耳溫與額溫相比的差值為（0.439±0.499）℃，95%一致性界限為（-0.539，1.417），在一致性界限內(nèi)差值的絕對值最大為1.4 ℃。結(jié)論：耳溫式電子體溫計是可滿足急診預檢分診要求的快速、準確、安全的電子體溫計。

【關鍵詞】體溫； 測量方法； 急診分診

①廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 廣東 廣州 510260

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China

人體溫度是反映機體生理狀態(tài)的重要生命體征之一。體溫受神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)和疾病等因素影響［1］。臨床上對患者探測體溫，觀察其變化對診斷疾病或判斷對某些疾病的預后有重要意義。臨床日常工作中，傳統(tǒng)且應用最廣泛的體溫計是水銀體溫計，但其在臨床使用中需要一定的耗時、回表和消毒等流程，使其在要求反應迅速的急診預檢分診中造成了一定的阻礙。隨著科學技術的發(fā)展，出現(xiàn)了多種不同類型的紅外體溫計如耳溫和額溫［2］，可快速、方便地探測人體溫度，但其也受電子元件的精度和靈敏度影響。所以，本研究對比分析傳統(tǒng)水銀體溫計、耳溫和額溫式電子體溫計的一致性，以期發(fā)現(xiàn)能滿足急診預檢分診要求的快速、準確和安全的電子體溫計。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年11-12月來本院急診科就診的600例患者作為研究對象，包括新生兒49例。其中男280例，女320例。年齡5個月～96歲，平均（34.7±30.1）歲。所有患者均分別采用三種不同方法測量體溫。

1.2方法 患者分別采用以下三種方法探測體溫：（1）采用上海魚躍醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn)的水銀體溫計測量腋溫：在測量體溫前由護士取出酒精消毒后的溫度計，確認將溫度計的初始溫度甩至35 ℃以下后交給患者。囑患者將體溫計置于腋窩最深處并確保水銀端緊貼皮膚，10 min后取出交由護士讀數(shù)；（2）采用美國偉倫（welchallyn）Pro4000型耳溫式電子體溫計測量耳溫：按照產(chǎn)品的使用說明，按下滑板按鈕，探頭伸出并自動套上膠套，檢查膠套無破損。將套頭置入耳道貼合后按下測溫鍵，持續(xù)2～3 s后讀取溫度。為了保證測量的準確性，于測溫前給患者棉簽囑其清除耳垢。（3）采用廣州金鑫寶電子有限公司BERRCOM（型號JXB-178）非接觸式電子紅外線體溫計測量額溫：按照產(chǎn)品使用說明，首先開機預熱后，在保證室溫適用的情況下測量體溫。在患者休息狀態(tài)下保證額頭干燥時，由護士應將儀器指向前額頭正-眉心上方并保持垂直，儀器與額頭的距離建議在3～5 cm左右，測量時間為1 s，記錄顯示屏讀數(shù)。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，多組連續(xù)變量資料均數(shù)間比較采用單因素方差分析，采用最小有意義差異t檢驗（Least Significant Difference，LSD）進行多重檢驗比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1三種方法測量體溫的比較 在同一組患者分別使用三種不同的體溫測量方法中，耳溫的平均值最高為（37.48±0.97）℃，其次為腋溫（37.32±0.96）℃，額溫的平均值最低為（37.04±0.84）℃。三組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2三種方法測量體溫的一致性評價 腋溫與耳溫相比的差值為（-0.155±0.202）℃，計算差值的95%一致性界限為（-0.551，0.241），在一致性界限內(nèi)差值的絕對值最大為0.5 ℃；腋溫與額溫相比的差值為（0.284±0.448）℃，95%一致性界限為（-0.595，1.162），在一致性界限內(nèi)差值的絕對值最大為1.1 ℃，耳溫與額溫相比的差值為（0.439±0.499）℃，95%一致性界限為（-0.539，1.417），在一致性界限內(nèi)差值的絕對值最大為1.4 ℃。

從Bland-Altman圖可見：腋溫與耳溫的差值相比有4.0%（24/600）的點在95%一致性界限以外，結(jié)合其95%一致性界限的范圍較小這一特點可以說明腋溫與耳溫測量結(jié)果的一致性較高（＜5%）；而腋溫與額溫的差值相比有5.5%（33/600）的點在95%一致性界限以外，耳溫與額溫相比4.7% （28/600）的點在95%一致性界限以外，見圖1。

圖1　三種體溫計測量結(jié)果的兩兩比較的Bland-Altman圖

3　討論

體溫是臨床治療與護理檢查病情、采集病史中最重要、最基本的客觀指征之一。在手術治療后期護理、新生兒護理中，體溫是反映機體狀態(tài)、損傷恢復的重要指標［2-4］。雖然生理學中的體溫是指平均深部體溫，但在臨床實踐中，檢測體表溫度是最方便的方式［8］。軀體肌肉組織、內(nèi)臟器官、表皮儲溫等可使體表溫度變化相對較小。因此，臨床上常用腋窩、口腔、耳蝸溫度反映深部體溫。

臨床上傳統(tǒng)使用水銀體溫計測量患者的腋窩溫度。但是在使用水銀體溫計時要求使用者消毒浸泡、甩回最低溫度以及接觸式體溫探測等，這就帶來了使用者之間交叉感染、水銀柱破裂后汞泄露中毒等風險［9］。因此，歐美、日本和臺灣等國家和地區(qū)已陸續(xù)禁售和使用水銀體溫計和血壓計。目前歐美較為常用的體溫檢測方法是紅外耳式檢測、額頭電子體溫計等檢測方法。既往有研究對比了這些較為新式的體溫檢測方法與傳統(tǒng)的汞柱式腋窩體溫檢測方法結(jié)果的一致性以探討這些新的檢測手段可否替代臨床的傳統(tǒng)體溫檢測方法［5-8］。然而，這些研究多使用配對樣本t檢驗或相關性分析，難免存在一定方法學的局限性。配對樣本t檢驗回答的是“兩種方法檢測的體溫的平均差值是否等于0”的問題，對相關性的探討有限；而相關性分析回答的是“兩種方法檢測的體溫的密切程度如何”的問題，但當兩者的回歸方程中回歸系數(shù)不約等于1時，即使具有良好的相關性，一致性也不佳。

在臨床工作中，通常遇到儀器或檢測方法的更新?lián)Q代，需對兩種或多種檢測、測量方法結(jié)果一致性進行評價，以保證新舊檢驗系統(tǒng)測量結(jié)果的一致性和可替代性。Bland-Altman分析最初由Bland等［10］于1986年提出，它的原理是計算出兩種測量結(jié)果的一致性界限，并用圖形的方法直觀地反映這個一致性界限。最后結(jié)合臨床實際，得出兩種測量方法是否具有一致性的結(jié)論，具有臨床實用性［11］。既往在多個學科中均有有多項研究應用該方法探討新的診斷、檢測方法的一致性［12-15］。所以，本研究也使用Bland-Altman評價三種不同體溫測量方法的一致性，發(fā)現(xiàn)耳溫式電子體溫計測量的耳溫與傳統(tǒng)水銀體溫計測量的腋溫的差值的平均值僅為-0.155 ℃，95%一致性界限范圍最小為（-0.551，0.241），在一致性界限內(nèi)差值絕對值的最大值也僅為0.5 ℃。耳溫與腋溫比較的差值的平均值、95%一致性界限范圍以及一致性界限內(nèi)差值絕對值的最大值也均明顯小于額溫與腋溫比較、耳溫與額溫比較所得的值。本研究中耳溫式電子體溫計測量的耳溫與傳統(tǒng)水銀體溫計測量的腋溫的差異屬于不同探測部位正常生理范圍的差異，系統(tǒng)誤差可被臨床接受，故本研究認為耳溫式電子體溫計是可滿足急診預檢分診要求的快速、準確、安全的電子體溫計，值得在今后的臨床中推廣。

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Application of Three Different Body Temperature Measurement Methods for Triage in Emergence Room

CHEN Hui-ying，GUAN Kui-fen，MO Jun-rong.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：112-114

【Abstract】Objective：To explore the fastest and most accurate body temperature measurement method in the emergency room through comparing three different measurements.Method：Recruited 600 patients visited our emergency room during November to December in 2014.All the patients’ body temperature were measured the following three different methods：temperature of forehead，of inner ear，and of axillary.Other general demographic characteristics were also recorded.Result：The mean values of these three temperature measures were （37.32±0.96）℃ of axillary，（37.48±0.97）℃ of inner ear and （37.04±0.84）℃ of forehead，with significantly differences between each other （P＜0.05）.The difference value between axillary temperature and inner ear one was （-0.155±0.202）℃ with the 95% limits of agreement to be （-0.551，0.241） and the range in the limits to be 0.5 ℃.The difference value between axillary temperature and forehead ear one was （0.284±0.448）℃with the 95% limits of agreement to be （-0.595，1.162） and the range in the limits to be 1.1 ℃.The difference value between inner ear temperature and forehead one was （0.439±0.499） with the 95% limits of agreement to be （-0.539，1.417） and the range in the limits to be 1.4 ℃.Conclusion：It is the ear thermometer being satisfied with the need of fast，accurate，and safe for triage in the emergency room.

【Key words】Body temperature； Thermometer； Emergency triage

*基金項目：廣州市醫(yī)學重點學科建設項目（穗衛(wèi)科［2013］21號）

通信作者：陳慧英

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.032

收稿日期：（2015-10-21） （本文編輯：蔡元元）