周興華，張 鋒，鐘振東

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610072；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

益氣養(yǎng)陰湯口服聯(lián)合該方灌腸治療結(jié)腸黑變病的臨床研究

周興華1，張 鋒1，鐘振東2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610072；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

目的 觀察益氣養(yǎng)陰湯口服聯(lián)合該方灌腸治療結(jié)腸黑變病的臨床療效。方法 將68例結(jié)腸黑變病患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各34例。兩組均停用瀉藥，給予飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整。治療組另給予益氣養(yǎng)陰湯口服聯(lián)合該方灌腸治療，治療療程8周。8周后復(fù)查腸鏡，比較兩組臨床療效及瀉藥復(fù)用率。結(jié)果 治療組臨床癥狀及腸鏡檢查療效均明顯優(yōu)于對照組(P< 0.05)，且瀉藥復(fù)用率明顯低于對照組(P< 0.05)。結(jié)論 益氣養(yǎng)陰湯口服聯(lián)合該方灌腸能明顯改善結(jié)腸黑變病患者的腸道功能，能顯著改善患者的臨床癥狀，使便秘患者擺脫瀉藥的依賴。

益氣養(yǎng)陰湯；口服與灌腸；結(jié)腸黑變病

結(jié)腸黑變病是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細(xì)胞含有脂褐素樣物質(zhì)，致結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的一種非炎癥性的、代謝性良性可逆病變[1]，與長期便秘及經(jīng)常服用刺激性瀉藥，尤其是蒽醌類瀉藥有較強相關(guān)性[2]。因該病常伴發(fā)腫瘤[3]，故逐漸受到醫(yī)學(xué)界重視，但至今尚無有效的治療方案。我院以中醫(yī)辨證論治理論為指導(dǎo)，采用內(nèi)服、外治相結(jié)合的中醫(yī)綜合治療方法對結(jié)腸黑變病進行治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2015年1月我院脾胃?？崎T診及肛腸?？崎T診就診及住院的結(jié)腸黑變病患者68例，結(jié)腸黑變病主要通過腸鏡檢查明確診斷。我院根據(jù)國內(nèi)外文獻報道[4，5]及臨床實際觀察擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀中便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2項或2項以上癥狀：①排便時費力，如大便排出困難，腹脹或腹痛、腹部下墜等；②糞便呈團塊或硬結(jié)；③有排便不盡感；④排便有肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；⑤有排便需用手法協(xié)助；⑥每周排便<3次；經(jīng)常服用蒽醌類瀉劑或直腸清潔灌腸(如用肥皂水或開塞露)才能排便。腸鏡：病變結(jié)腸黏膜粗糙、水腫、色澤晦暗、有黑褐色素沉著，可見豹紋、虎皮、斑片狀改變。病理：黏膜固有層內(nèi)有大量含有色素顆粒的巨噬細(xì)胞，黑色素染色陽性，而鐵染色陰性。大便常規(guī)檢查無異常或有少量紅、白細(xì)胞。按隨機數(shù)字表分為2組各34例，其中治療組男14例，女20例；年齡20～75歲；病程5個月至22年；腸鏡檢查全結(jié)腸病變8例，部分結(jié)腸病變l6例，乙狀結(jié)腸病變6例，直腸病變4例。對照組男16例，女18例；年齡20～80歲；病程3個月至20年；腸鏡檢查全結(jié)腸病變9例，部分結(jié)腸病變18例，乙狀結(jié)腸病變6例，直腸病變1例。兩組性別、年齡、病程、腸鏡檢查病變范圍比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均停用瀉藥并給予飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，治療組在此基礎(chǔ)上，按中醫(yī)辨證分為陰虛津虧型和陽虛積滯型，給予益氣養(yǎng)陰湯口服聯(lián)合灌腸治療。內(nèi)服湯劑：基礎(chǔ)方益氣養(yǎng)陰湯由生黃芪、黃精、生白術(shù)、厚樸、枳實、檳榔、當(dāng)歸等組成。陰虛津虧型加生地黃、玄參、麥冬。陽虛濕阻型加肉蓯蓉、茯苓、炒白術(shù)。取上藥加水按1∶5容積比浸泡30 min，加熱文火煎煮15 min，濾取煎液，復(fù)渣再煎20 min，再復(fù)渣煎20 min，三煎相合取600 ml，早晚飯前溫服150 ml，余下的300 ml用于灌腸，每日1劑。治療8周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：經(jīng)治療可每日或隔日排大便1次，腹脹、腹部下墜感消失，腸鏡示腸黏膜恢復(fù)正常顏色；好轉(zhuǎn)：每日或隔日排大便1次，腹脹、腹部下墜感好轉(zhuǎn)，腸鏡示病變范圍縮小，黏膜顏色變淺；無效：經(jīng)治療無效，仍需再服用蒽醌類瀉藥或直腸清潔灌腸方可排出大便(即復(fù)用)，腸鏡示結(jié)腸黑變面積擴大或顏色加深，或并發(fā)結(jié)腸息肉或癌變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包。計量資料比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.380，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者腸鏡下臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(χ2=4.658，P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者結(jié)腸鏡下臨床療效比較

2.3 兩組瀉藥復(fù)用率比較 治療組瀉藥復(fù)用2例，復(fù)用率5.9%；對照組瀉藥復(fù)用23例，復(fù)用率67.6%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=27.896，P< 0.01)。對照組17例患者治療失敗，仍需繼續(xù)服用瀉藥。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中并無結(jié)腸黑變病的直接描述，但根據(jù)其排便困難、腹脹或腹痛、腹部下墜感等臨床表現(xiàn)可隸屬于“便秘”等范疇。其主要病因乃腸燥津虧及陽虛寒凝導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)失司。西醫(yī)認(rèn)為便秘及長期服用瀉藥為其病因。目前認(rèn)為蒽醌類等瀉劑誘導(dǎo)結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡在結(jié)腸黑變病發(fā)生中起了重要作用[6]，黏膜上皮細(xì)胞凋亡后產(chǎn)生的凋亡小體被巨噬細(xì)胞吞噬，在巨嗜細(xì)胞溶酶體內(nèi)凋亡小體轉(zhuǎn)化為脂褐素，脂褐素不斷增多，形成內(nèi)鏡下所呈現(xiàn)色素沉著。Ahmed等[7]研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病患者的結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡較對照組明顯增加。有研究發(fā)現(xiàn)無服瀉劑的結(jié)腸黑變病患者也發(fā)生了黑變病，經(jīng)治療排便正常后結(jié)腸黑變均有減輕趨勢，提示了便秘本身可能是引起結(jié)腸黑變病的一個重要因素[4]。劉俊等[8]調(diào)查的76例結(jié)腸黑變病中，便秘患者約86.84%，服用蒽醌類瀉劑者約84.21%；約15.79%的患者無服用蒽醌類藥物史，故結(jié)腸黑變病并非完全由蒽醌類藥物引起。

筆者在前人研究的基礎(chǔ)上根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗，擬定出益氣養(yǎng)陰湯內(nèi)服與灌腸相結(jié)合的治療方案，取得了很好的臨床療效。該方以黃芪、生地、當(dāng)歸益氣養(yǎng)陰為君藥。黃芪甘溫，為補中益氣要藥，生地合當(dāng)歸能養(yǎng)血潤腸。現(xiàn)代藥理研究證實黃芪能促進機體代謝、抗疲勞，抑制腸道痙攣，促進腸蠕動，能增強脾虛小鼠低下的免疫力，從而促進排便[9，10]。白術(shù)能健脾除濕，研究表明白術(shù)對腸管的活動有雙向調(diào)節(jié)作用[11]，當(dāng)腸管興奮時呈抑制作用，當(dāng)腸管抑制時則呈興奮作用。黃精甘酸寒，生津止渴，潤腸通便。臣以二藥加強行氣潤腸通便之效。佐以枳實、厚樸、檳榔共湊行氣消脹之功效，若屬陰虛津虧，大便干結(jié)，加玄參、麥冬、何首烏，以助養(yǎng)陰潤腸通便之效，寓“增水行舟”之意。若屬陽虛濕阻，排便不爽，加肉蓯蓉、茯苓、炒白術(shù)益氣溫陽，健脾化濕以通便。綜觀全方，組方配伍嚴(yán)謹(jǐn)。在口服益氣養(yǎng)陰湯的基礎(chǔ)上再運用該方灌腸，通過局部灌腸改善腸黏膜血液循環(huán)，促進受損的腸黏膜上皮細(xì)胞的再生及轉(zhuǎn)化功能。充分發(fā)揮藥物對疾病的整體和局部雙重調(diào)節(jié)作用，恢復(fù)機體的正常功能，達到治愈疾病的目的。

從治療及觀察結(jié)果可以看出，結(jié)腸黑變病自愈的可能性很小，且服用瀉藥的時間越長，患者對瀉劑的依賴性越強，治療難度相對增大。另一方面，雖然通過調(diào)節(jié)飲食等方法有一部分患者的癥狀可暫時緩解，但因未解決腸道病變的根本問題，導(dǎo)致再次服用瀉藥。因此對于結(jié)腸黑變病患者的治療需飲食與藥物兼顧。少食辛辣，多食蔬菜水果，以防便秘。嚴(yán)重便秘的結(jié)腸黑變病患者可采用內(nèi)服、灌腸相結(jié)合的中醫(yī)綜合療法，恢復(fù)結(jié)腸正常傳輸功能，修復(fù)病變黏膜。此外結(jié)腸黑變病患者還須定期復(fù)查腸鏡，以便及時發(fā)現(xiàn)息肉和癌的存在。因此避免濫用瀉劑，適當(dāng)運用中藥口服與灌腸，保持大便通暢，是防治結(jié)腸黑變病的根本方法。

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A clinical study on the treatment of colon melanosis with YiqiYangyin decoction orally and enema way

ZHOU Xing-hua1，ZHANG Feng1，ZHONG Zhen-dong2

(1.Anorectal Branch，Hospital Affiliated to Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610072，China；2.Sichuan Academy of Medical Science & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

ZHANGFeng

Objective To observe the effect of oral YiqiYangyin decoction combined with the decoction enema on clinical efficacy in the treatment of colon melanosis.Methods Sixty-eight patients with melanosis coli were randomly divided into the treatment or control group，34 in each group.The both groups stopped taking laxatives and

diet structure adjustment.The treatment group was further given YiqiYangyin decoction combined with the decoction enema treatment for 8 weeks.After that，endoscope was performed to compare the clinical effect and laxative reuse rate between the two groups.Results The clinical symptoms and endoscopic results were better and reuse rate was lower in the treatment group than that in the control group (P< 0.05).Conclusion Oral YiqiYangyin decoction and the decoction enema can significantly improve the intestinal function in patients with melanosis coli.The method can significantly improve the clinical symptoms and get rid of laxatives.

YiqiYangyin decoction；Oral and enema way；Colon melanosis

張 鋒

R26

A

1672-6170(2016)04-0125-03

2015-09-12；

2016-03-13)