田 華，王嘉川，李桂容，付楊華，薛永麗

(核工業(yè)四一六醫(yī)院 a.護(hù)理部，b.感染科，四川 成都 610051)

護(hù)士針刺傷風(fēng)險因素分析與干預(yù)對策

田 華a，王嘉川b，李桂容b，付楊華b，薛永麗a

(核工業(yè)四一六醫(yī)院 a.護(hù)理部，b.感染科，四川 成都 610051)

目的 分析護(hù)士處置醫(yī)療廢物時針刺傷發(fā)生的原因并提出相關(guān)的防范措施，為臨床護(hù)士預(yù)防針刺傷提供參考。方法 2014年9～10月在我院感染科等六個病區(qū)對護(hù)士處置醫(yī)療廢物的過程進(jìn)行“三現(xiàn)”調(diào)查，找出可能發(fā)生針刺傷的要因及真因，采用5W1 h方法擬定對策、選擇實施時間，并予以實施，比較干預(yù)前后護(hù)士針刺傷的發(fā)生情況。結(jié)果 嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防針刺傷管理制度和預(yù)防針刺傷操作規(guī)范后，護(hù)士針刺傷發(fā)生率較實施之前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 通過對針刺傷高危因素特點的綜合分析，制定出相應(yīng)的防范對策并加以實施，能有效減少針刺傷的發(fā)生。

針刺傷；原因分析；干預(yù)對策

健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病者80%～90%是由針刺傷所致，而被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%，針刺傷發(fā)生后可引起20余種血源性疾病的傳播[1]。護(hù)理人員每天都會接觸侵入性治療和操作，特別是污染的針頭，一旦被刺傷可能產(chǎn)生致命后果，嚴(yán)重威脅護(hù)士身心健康[2]。通過調(diào)查匯總，我院感染科、骨科、急診科、心內(nèi)科、呼吸科、普外科6個病區(qū)在2014年4～7月發(fā)生了11例次護(hù)士針刺傷。為切實降低護(hù)士處置醫(yī)療廢物時針刺傷發(fā)生的危險，確保護(hù)理人員的身心健康和職業(yè)安全，有效避免針刺傷，我院護(hù)理部牽頭開展了以“降低護(hù)士針刺傷發(fā)生率”為主題的品管圈活動，對QCC小組中的以上6個科室護(hù)士處置醫(yī)療廢物的過程進(jìn)行查檢，及時調(diào)查研究，通過對針刺傷真因的查找，制定相應(yīng)對策加以實施，顯著降低了上述病區(qū)的針刺傷發(fā)生率?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我院感染科、骨科、急診科、心內(nèi)科、呼吸科、普外科6個病區(qū)護(hù)士114人，在本調(diào)查期間上述病區(qū)護(hù)士人員組成均未發(fā)生任何變化。

1.2 方法 2014年9月8～12日對我院上述6個病區(qū)護(hù)士處置醫(yī)療廢物的過程進(jìn)行“三現(xiàn)”調(diào)查，共計90個小時。查檢人員為相關(guān)臨床病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任組長、骨干護(hù)士，均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且保密。針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)制作查檢表，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法列出各類原因，形成魚骨圖查找要因，根據(jù)柏拉圖，得出導(dǎo)致問題的真因，采用5W1 h[3]方法擬定對策并實施與檢討，對比干預(yù)前后針刺傷發(fā)生率變化。

1.2.1 “三現(xiàn)”調(diào)查 用“正”字標(biāo)在查檢表上，記錄引起針刺傷發(fā)生的各類原因及次數(shù)。6個病房、5天 “針刺傷風(fēng)險處理醫(yī)療廢物”查檢結(jié)果：拔針未推治療車(無利器盒和剪刀)229例，未按規(guī)定進(jìn)行針尖分離14例，拔針后針尖刺入瓶塞121例，拔針后針尖刺入莫非氏滴管34例，利器盒超過2/3仍在使用20例。在查檢時間里每個病房的護(hù)士發(fā)生針刺傷風(fēng)險(229+14+121+34+20)/6/5≈13.9次。

1.2.2 要因分析 根據(jù)查檢結(jié)果匯總制作改善前柏拉圖，依照80/20法則，確定拔針未推治療車和拔針后針尖刺入瓶塞為改善重點，見圖1。

圖1 現(xiàn)狀分析柏拉圖

1.2.3 解析 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法列出各類原因，形成魚骨圖查找要因。將呼叫頻繁、工作量大、防護(hù)意識薄弱、病房空間小列為拔針未推治療車的要因；同理，將護(hù)士操作習(xí)慣不良、無銳器盒放置架等列為拔針后針尖刺入瓶塞的要因。

1.2.4 再次查檢真因 本著現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實的“三現(xiàn)”原則，2014年10月13～17日再次對我院感染科等6個病區(qū)30名護(hù)士處置醫(yī)療廢物的過程進(jìn)行共計90個小時的“三現(xiàn)”查檢，找出拔針未推治療車和拔針后針尖刺入瓶塞的真因，判定無銳器盒放置架、工作量大、呼叫頻繁和防護(hù)意識差為真因。

1.2.5 實施對策 對策擬定采用5W1 h方法最終擬定4條對策：①設(shè)置利器盒放置架，在治療車上配置帶剪刀的利器盒；當(dāng)病房擁擠，或者單個取液時，使用便攜式拔針處置盤，做到拔針后立即毀形，減少中間環(huán)節(jié)，降低針刺傷發(fā)生的潛在風(fēng)險。②制定預(yù)防針刺傷管理制度其中包括預(yù)防針刺傷管理制度、預(yù)防針刺傷操作規(guī)范、醫(yī)療廢物(穿刺針)處置流程及針刺傷處置報告流程，見圖2、圖3。將針刺傷作為每日交班的內(nèi)容，防止不良事件漏報、隱報。③以多種形式，重點對新入職、入科護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防針刺傷制度、操作規(guī)范及醫(yī)療廢物(穿刺針)處置報告流程的培訓(xùn)，通過案例情景再現(xiàn)討論、職業(yè)暴露安全分析及簽訂預(yù)防針刺傷告知書等，增強(qiáng)臨床護(hù)士自我保護(hù)意識。④彈性排班，護(hù)士長在取液高峰期設(shè)置幫班，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視，對患者輸液狀況做到心中有數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查、要因分析、防護(hù)對策等一系列措施的實施，上述6個科室針刺傷發(fā)生率由干預(yù)前的0.38‰降至干預(yù)后的0.065‰，針刺傷發(fā)生率明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。干預(yù)前后“三現(xiàn)”調(diào)查數(shù)據(jù)分析見表2。

圖2 醫(yī)療廢物(穿刺針)處置流程圖

圖3 針刺傷處理報告流程

組別發(fā)生未發(fā)生χ2P干預(yù)前(2014年4～7月)干預(yù)后(2014年12月～2015年3月)11229236306666.67<0.01

表2 干預(yù)前后“三現(xiàn)”調(diào)查數(shù)據(jù)分析

3 討論

如何有效預(yù)防護(hù)理人員針刺傷害發(fā)生和控制因針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)性感染，已經(jīng)成為近年醫(yī)院感染預(yù)防和職業(yè)危害控制研究的熱點[4]。醫(yī)護(hù)人員作為臨床醫(yī)療活動實施的主體，是發(fā)生針刺傷等職業(yè)暴露的主要人群。潘曉菁等[5]研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露構(gòu)成比中，護(hù)士占54.9%，隨著職稱的升高，防護(hù)意識的增強(qiáng)，高年資護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險由38.1%降至16.8%。護(hù)士在臨床工作中意識的淡漠，工作粗心，技術(shù)不熟練，不良的工作習(xí)慣、不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程等都可能導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。針刺傷與護(hù)士自身防護(hù)行為有關(guān)，如吳朝暉等[6]調(diào)查護(hù)士拔針后未及時將針頭分離放入銳器盒所發(fā)生的針刺傷占58%。Gershon等[7]的研究顯示，回套針帽與銳器傷的發(fā)生率顯著相關(guān)，行為改變是降低針刺傷發(fā)生率的關(guān)鍵[8]。要改變行為，首先應(yīng)該找出針刺傷發(fā)生的真因，本次調(diào)查制定了活動計劃甘特圖，制作拔針流程圖，查找關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題并分析原因。針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)制作查檢表，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法列出各類原因，形成魚骨圖查找要因，本著現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實的三現(xiàn)原則，再次查檢，根據(jù)查檢表繪制柏拉圖，得出導(dǎo)致問題的真因。通過對護(hù)士發(fā)生針刺傷高危因素分析，應(yīng)制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，加強(qiáng)職業(yè)教育和培訓(xùn)，定期在職教育及嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施。故我院采取相應(yīng)的干預(yù)措施：嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，推治療車于床旁，及時將接觸患者后的針尖放入銳器盒內(nèi)，這些措施的實施能有效減少針刺傷的發(fā)生，臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行干預(yù)措施以后，針刺傷的發(fā)生率明顯下降，說明該對策能有效降低針刺傷的發(fā)生率。

[1] 高祝英，孟靈，楊煬.425名臨床護(hù)士針刺傷原因分析及對策 [J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32(3)：119-120.

[2] 劉鳳華，徐曉燕.預(yù)防護(hù)理人員發(fā)生意外針刺傷的臨床觀察 [J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(8)：270-271.

[3] 姜天笑.淺談科技查新工作中的5W1 h分析法 [J].情報探索，2011，31(5)：96-97.

[4] 粟玉芳，唐玉梅，李元暉，等.臨床護(hù)理人員針刺傷原因分析與對策 [J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36(4)：545-547.

[5] 潘曉菁，張雙.42例口腔?？坡殬I(yè)暴露調(diào)查分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2015，12(3)：224-225.

[6] 吳朝暉，陳愛華，張若，等.新上崗護(hù)士針刺傷防護(hù)知識調(diào)查 [J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30(5)：460-461.

[7] Gershon RR，Pearson JM，Sherman MF，et al.The prevalence and risk factors for percutaneous injuries in registered nurses in the home health care sector[J].Am J Infect Control，2009，37(7)：525-533.

[8] 李慧莉，趙毅，滑霏，等.品管圈活動降低護(hù)理人員針刺傷風(fēng)險的效果評價 [J].護(hù)理實踐與研究，2015，12 (3)：111-113.

Risk factors analysis and intervention measures on needle stab wound of nurses

TIAN Huaa，WANG Jia-chuanb，LI Gui-rongb，F(xiàn)U Yang-huab，XUE Yong-lia

(a.Nursing Department，b.Infection Department，Nuclear Industry 416 Hospital，Chengdu 610051，China)

WANGJia-chuan

Objective To provide reference for preventing needle stab of nurses，the thesis analyzes the reasons of the needle stab wound during nurses disposing of medical waste and puts forward relevant preventive measures.Methods Aim at important factors and the real reason of needle stab wound of nurses，the thesis investigates sanxian phenomenon during the process of medical waste disposal of nurses in six inpatient areas including department of infectious diseases from September 2014.Using 5W1 h method，we formulate measures to select the most appropriate measures and the implementation of the time.After implementing of the plan，we compare with before and after intervention of nurse needle stab wound.Results After strict implementation of the prevention of needle stab wound management system and prevention of needle stick injury operation standard，the incidence of needle stab wound decreased significantly，the difference was statistically significant (P< 0.05).Conclusion Analyzing the occurrence of high risk factors and taking corresponding countermeasures can effectively reduce the occurrence of needle stab wound.

Needle stab wound；Reason analysis；Intervention strategy

王嘉川

R47

A

1672-6170(2016)04-0179-03

2016-05-31；

2016-06-15)