鄭綺眉　賀良煒　廖利平

廣東省江門市五邑中醫(yī)院血液病科，廣東　江門　529000

品管圈活動在慢性阻塞性肺疾病50例中的應用

鄭綺眉賀良煒廖利平

廣東省江門市五邑中醫(yī)院血液病科，廣東江門529000

【摘要】目的：觀察品管圈活動在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果。方法：選取101例慢性阻塞性肺疾病患者，按照護理方法不同，將其分為觀察組50例與對照組51例。對照組患者給予常規(guī)護理干預，觀察組在對照組基礎上增加品管圈活動模式干預。對兩組患者護理滿意度、治療依從性及健康教育知識知曉率等進行比較。結果：觀察組護理滿意度、治療依從率分別為100.00%與98.00%，分別與對照組患者(70.59%、68.63%)相比，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者在心理護理措施、治療知識、護理知識、康復知識、用藥知識等方面的健康知識知曉率及總知曉率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對慢性阻塞性肺疾病患者采用品管圈活動進行干預，能夠有效提高患者的護理滿意度及治療依從性，并可提升患者對健康教育知識的認知，應用效果顯著。

【關鍵詞】品管圈活動；慢性阻塞性肺疾??；健康教育知識；滿意度

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床上常見的肺部異常炎癥疾病，嚴重影響著患者的生活質量，已經(jīng)成為全球公共衛(wèi)生問題之一[1]。隨著住院時間的延長及病情的遷延，患者的心理負擔逐漸變大，對改善患者的治療依從性、提高臨床療效十分不利[2]。因此，對該類患者采取積極有效的護理干預模式對改善治療質量及提升醫(yī)院服務質量均有重要的作用。本研究通過觀察品管圈活動(quality control circle, QCC)在慢性阻塞性肺疾病患者中的應用，探究該類護理模式對患者治療滿意度、依從性及健康教育效果等的影響情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年12月至2014年11月在本院收治的慢性阻塞性肺疾病患者共101例，其中，男性56例，女性45例；平均年齡51～74歲，平均年齡(64.32±3.21)歲。納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]關于COPD的診斷，且病情穩(wěn)定；②意識清楚，能夠正確地對調(diào)查問卷中的相關問題進行回答；③自愿配合本研究。排除標準：①合并有嚴重的肝、腎、心等臟器功能損害者；②患有肺部其他疾病者；③精神疾病患者。按照護理方法不同，將其分為觀察組50例與對照組51例。兩組研究對象在年齡、性別、身體質量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組一般資料比較　±s)

1.2方法對照組患者給予飲食調(diào)整、生命體征觀察、心理干預、疾病知識宣教、用藥護理等常規(guī)護理干預，觀察組患者在對照組相同護理干預基礎上增加品管圈活動模式干預：①由科室內(nèi)所有護士組成健康圈，由副主任護師擔任圈長，并對圈內(nèi)各成員進行小組討論、專家講座、顧問輔導等品管圈活動相關知識培訓、考核。②按照魚骨圖分析法(圖1)及頭腦風暴方式，積極尋找可能會對患者治療依從性造成不良影響的因素，并采用集思廣益的方式，共同發(fā)現(xiàn)問題、總結因素；此外，從多個角度提出每一問題的預見性護理措施，經(jīng)共同探討、民主投票后，最終確定本次品管圈活動的主題，即“改善患者治療依從性、提高治療滿意度及健康教育知識知曉率”，并制定活動實施計劃。③利用醫(yī)院現(xiàn)有的海報宣傳欄、視頻系統(tǒng)、網(wǎng)站平臺等資源對慢性阻塞性肺疾病的相關健康教育活動進行及時地通知，并督促、提醒患者認真參加活動。對于不同知識層次的患者，采用個體化宣教方式，穿插多種教育方式，以符合不同個體的期望，如受教育程度較低的患者，則使用通俗易懂的健康宣傳手冊、處方，以提高教育效果，而對于視力較差的患者，則由護理人員直接降解給他聽，聽力較差者，則直接對其進行肢體語言示范。④由圈內(nèi)所有組成人員共同對活動實施效果進行評估，并不斷改進、再實施。對兩組患者均給予隨訪3個月及以上。

圖1　魚骨圖示慢性阻塞性肺疾病發(fā)生原因

1.3指標觀察及評定對兩組患者的治療滿意度、依從性及健康教育知識知曉率等指標進行觀察。①治療依從性評定的標準參照金艷等[4]的方法進行評定，完全依從：患者在治療過程中，能夠按照治療規(guī)范，配合醫(yī)師的治療；不完全依從：患者在治療過程中，基本能夠按照治療規(guī)范，配合醫(yī)師的治療；不能依從：患者中途放棄治療，或不能按治療規(guī)范完成治療；治療依從率=完全依從率+不完全依從率。②護理滿意度的評定方法參照陳仁華等[5]的方法，以自制問卷調(diào)查的評定方式，對22個條目進行評定，各條目包括十分滿意、比較滿意、不滿意等，滿意率=十分滿意率+比較滿意率。③采用《慢性阻塞性肺病患者健康教育效果評價表》[6]對健康教育知識知曉率進行評定，包括心理護理措施、治療知識、護理知識、康復知識、用藥知識、住院須知、安全措施、飲食知識、休息活動、檢查知識、疾病知識及出院指導等12個條目，2分為肯定、1分為基本肯定、0分為否定，分別計算兩組患者的各項平均得分，知曉率=[平均得分/滿分(2分)]×100.00%。

2結果

2.1兩組治療依從率對比觀察組治療依從率高達98.00%，與對照組的68.63%相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

2.2兩組護理滿意率比較觀察組護理滿意度高達100.00%，這與對照組的70.59%比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2　兩組治療依從率對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表3　兩組護理滿意率比較　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

表4　兩組各項健康教育知識知曉率對比　　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組各項健康教育知識知曉率對比觀察組患者除了住院須知、安全措施、飲食知識、休息活動、檢查知識、疾病知識及出院指導等項目外，在心理護理措施、治療知識、護理知識、康復知識、用藥知識等項目的健康知識知曉率及總知曉率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

3討論

慢性阻塞性肺疾病患者的氣流受限不完全可逆，與慢性異常炎癥反應存在密切的相關性。由于該類患者的治療時間較長、心理負擔大，容易引起患者出現(xiàn)治療依從性差或不配合等問題[7]，嚴重影響了慢性阻塞性肺疾病的治療效果，因此，如何提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療依從性、改善護理質量，從而提高患者的滿意度，仍是臨床探究的熱點。

國外有研究[8]指出，護理人員的每一項決定及所采取的每一項措施，均會對慢性阻塞性肺疾病患者的護理效果產(chǎn)生影響，因此，在對慢性阻塞性肺疾病患者進行護理時，應注重提高護理人員的工作技能，并認真發(fā)現(xiàn)與分析護理過程中所存在的各類問題，才能有效地提高該類患者的護理質量。品管圈是通過對同一工作場所中通過自發(fā)實施品質管理活動而形成的永續(xù)性小組，其能夠通過個人的主動性與團隊的協(xié)作性，全員參與，互相啟發(fā)，持續(xù)推行管理，改善工作質量的一種系統(tǒng)性持續(xù)改進工作質量的方法[9]。品管圈活動在澳大利亞及新加坡等國外醫(yī)院中有著廣泛的應用，其對醫(yī)療護理工作質量的改善效果顯著，在國內(nèi)也有一定的應用，但對于其效果的觀察實例較少。

本研究中則通過組建由科室內(nèi)所有護士組成的健康圈，共同發(fā)現(xiàn)、分析護理過程中所存在的問題，并按照魚骨圖分析法及頭腦風暴方式，積極尋找可能會對患者治療依從性造成不良影響的因素。其中，本研究所采用魚骨圖分析法具有簡單實用、直觀性好等優(yōu)點，有利于對護理問題的分析，且在發(fā)現(xiàn)問題、總結因素時；所采用的集思廣益方式，有利于確?？偨Y的全面性。此外，本研究還使用了醫(yī)院現(xiàn)有的海報宣傳欄、視頻系統(tǒng)、網(wǎng)站平臺等資源，發(fā)布各類關于慢性阻塞性肺疾病的相關健康教育活動通知，這與同類研究[10-11]相比，具有一定的獨特性。

目前國內(nèi)已經(jīng)逐漸將品管圈活動應用于慢性阻塞性肺疾病患者的護理中，以期提高患者的治療依從性，如在周愛霞[12]報道中，則采用品管圈活動提高慢性阻塞性肺疾病患者的無創(chuàng)機械通氣依從性，效果顯著。本研究中觀察組患者的治療依從率顯著高于對照組，這進一步證實了品管圈活動有利于提高慢性阻塞性肺疾病患者的治療依從性。健康圈成員通過互相啟發(fā)護理工作中提高護理滿意度的方法，系統(tǒng)的分析學習護理常見操作方法，有效的增強了護理技巧能力，強化細節(jié)管理提高了護理人員對病房環(huán)境清理的積極性，同時成員間的互相監(jiān)督和激勵，改善了護理中的熱情態(tài)度，健康宣教重點更為明確，護理管理更為人性化，患者的護理滿意度得到了較好地提升。本研究結果可以看出，通過實施品管圈活動，觀察組患者在心理護理措施、治療知識、護理知識、康復知識、用藥知識等項目的健康知識知曉率及總知曉率均顯著高于對照組，且患者的護理滿意度得到了顯著的提高。由此可見，通過實施品管圈活動，可有效地提高患者的護理滿意度，并提升患者對健康教育知識的認知水平。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病患者采用品管圈活動進行干預，能夠有效提高患者的治療滿意度及依從性，并可提升患者對健康教育知識的認知，應用效果顯著，值得進一步推廣。

參考文獻

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Effect Evaluation of Quality Control Circle on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

ZHENG QimeiHE LiangweiLIAO Liping

Department of haematology,Wuyi traditional Chinese hospitol of jiangmen city,Guangdong province,Jiangmen 529000，China

Abstract:Objective To observe the effect of quality control circle on patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods 101 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided into 50 cases of observation group(Quality control circle nursing mode group) and 51 cases of control group(outine nursing invention mode group) by random number table method, then the knowledge of health education, treatment compliance and nursing satisfaction of two group were compared. Results The satisfaction degree and curative compliance rate of the observation group were 100.00% and 98.00% respectively, which were significantly higher than those of 68.63% and 70.59% in the control group, the awareness rate of mental nursing,education about treatment, nursing knowledge, healing knowledge, medical knowledge and the total awareness of observation group werer significantly lower than those of control group, all P<0.05, the differences were statistically significant. Conclusion Quality control circle in patients with chronic obstructive pulmonary disease, can effectively improve the nursing satisfaction, treatment compliance and health education knowledge, the nursing effect is remarkable.

Key words:quality control circle,chronic obstructive pulmonary disease,health education knowledge,satisfaction

基金項目：護理措施-兩性霉素B霧化吸入預防惡性血液病化療患者肺部真菌感染的研究,江門市衛(wèi)生局,項目編號：13A108。

【中圖分類號】R563.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0105-03

(收稿日期：2016.02.12)