黎　強　劉肖蓮　葉潔如

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院B超室，廣東　東莞　523523

彩色多普勒超聲在29例晚期妊娠輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用

黎強劉肖蓮葉潔如

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院B超室，廣東東莞523523

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲在診斷晚期妊娠輸尿管結(jié)石的實際應(yīng)用價值。方法：隨機選取58例晚期妊娠輸尿管結(jié)石患者為研究對象，采用回顧性分析研究。其中29例由急診先行黑白B超，入院后再行彩色超聲患者為對照組；29例由急診直接行彩色超聲患者為研究組。比較兩組首次超聲診斷結(jié)石陽性率及不同超聲診斷誤差率，以及對照組前后兩次不同超聲結(jié)石陽性率。結(jié)果： 研究組彩色超聲診斷結(jié)石陽性率明顯高于行黑白B超的對照組，而診斷誤差率明顯低于對照組，兩組結(jié)石陽性率、診斷誤差率比較(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組首次黑白B超結(jié)石陽性率低于第二次彩色超聲(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：彩色超聲診斷晚期妊娠輸尿管結(jié)石，結(jié)石陽性率高，誤差率低，可作為首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】彩色超聲;晚期妊娠;輸尿管結(jié)石; 黑白B超

晚期妊娠輸尿管結(jié)石是孕婦急腹癥常見原因之一[1]。若診斷不及時，不能及時解除急腹癥，很容易導(dǎo)致胎盤早剝、胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴重后果，造成母嬰生命安全[2]。筆者在臨床研究發(fā)現(xiàn)，彩色超聲診斷晚期妊娠輸尿管結(jié)石陽性率高，誤診率低，值得推薦。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2011年3月至2015年4月在我院由急診住院治療的58例晚期妊娠輸尿管結(jié)石患者為研究對象，采用回顧性分析研究。其中29例由急診先行黑白B超檢查，入院后再行彩色超聲檢查為對照組；另外29例由急診直接行彩色超聲檢查為研究組。對照組年齡在20歲～35歲，平均年齡(26.91±2.84)歲；孕周在29～39周，平均孕周(34.88±2.63)周；有泌尿系結(jié)石病史3例；急性發(fā)作時間在1～18h，平均發(fā)作時間(9.63±1.74)h；尿紅細胞陽性14例，尿白細胞陽性19例；下段輸尿管結(jié)石20例，中段輸尿管結(jié)石6例，上段輸尿管結(jié)石3例。研究組年齡21～36歲，平均年齡(27.33±2.90)歲；孕周在29～39周，平均孕周(35.01±2.58)周；有泌尿系結(jié)石病史2例；急性發(fā)作時間在1h～20h，平均發(fā)作時間(10.11±1.82)h；尿紅細胞陽性15例，尿白細胞陽性20例；下段輸尿管結(jié)石21例，中段輸尿管結(jié)石6例，上段輸尿管結(jié)石2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。 排除標準：疑似“先兆流產(chǎn)”、“妊娠闌尾炎”、“胎盤早剝”、“膽囊炎”等。

表1　兩組一般資料比較

1.2方法①對照組29例急診先行黑白B超檢查，入院后再行彩色超聲；研究組29例由急診直接行彩色超聲檢查。兩組均不指定超聲檢測醫(yī)師。②對兩組高度懷疑輸尿管結(jié)石，但彩色超聲又不能確診的患者，行磁共振尿路成像(MRU)檢查，以確診。比較兩組首次超聲診斷結(jié)石陽性率；比較不同超聲診斷誤差率：MRU診斷結(jié)石陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%；比較對照組前后兩次不同超聲結(jié)石陽性率檢查結(jié)果。

1.3儀器與超聲檢測①黑白B超采用全數(shù)字化B超-6868系列，電子凸陣探頭，探頭頻率5MHz；彩色超聲采用TH-5500系列，電子凸陣探頭，探頭頻率3.5～5.0MHz；磁共振采用GE Signa HDE 1.5 T MRI儀。②超聲檢測：首先囑患者充盈膀胱，取仰臥位，采用分段、加壓掃查法，依次觀察腎臟、輸尿管，若發(fā)生強光團，結(jié)合臨床(彩色超聲后方伴五彩聲影)，可確診結(jié)石陽性。

2結(jié)果

2.1兩組首次超聲診斷結(jié)石陽性率及誤差率比較研究組彩色超聲診斷結(jié)石陽性率明顯高于對照組黑白B超(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組彩色超聲診斷誤差率明顯低于對照組黑白B超(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　兩組首次超聲診斷結(jié)石陽性率及誤差率比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2對照組前后兩次不同超聲檢查結(jié)石陽性率比較對照組首次黑白B超結(jié)石陽性率明顯低于第二次彩色超聲(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3　對照組前后兩次不同超聲檢查結(jié)石陽性率比較　[例(%)]

3討論

泌尿系結(jié)石為泌尿外科常見疾病之一。其病因多與地理、環(huán)境、飲食、體質(zhì)、年齡、性別、職業(yè)等相關(guān)，在我國南方發(fā)病率高，約10%～14%，男性以草酸鈣結(jié)石為主，女性以磷酸鈣結(jié)石為主，特別是25～40歲女性為好發(fā)年齡階段[3]。特別是妊娠輸尿管結(jié)石患者，約80%～90%見于妊娠中晚期[4]，可能與妊娠期生理性腎積水、水電解質(zhì)代謝改變、鈣代謝變化等導(dǎo)致尿液中磷酸鈣、草酸鈣、尿鈉濃度及尿酸發(fā)生改變相關(guān)[5]。同時，子宮不斷增大壓迫輸尿管也是輸尿管結(jié)石重要誘發(fā)因素之一[6]。

本研究發(fā)現(xiàn),妊娠晚期輸尿管結(jié)石好發(fā)于輸尿管上段，約占68.9%。一般患者結(jié)石好發(fā)于輸尿管下段[7]，而本研究彩色超聲顯示輸尿管下段可見“彩色彗星尾征”聲像，即結(jié)石存在的依據(jù)，對黑白B超不能診斷的可疑輸尿管結(jié)石強回聲像做出補充診斷。可能與不斷增大子宮壓迫相關(guān)，值得繼續(xù)探討。同時，本研究表明，彩色超聲診斷輸尿管結(jié)石陽性率明顯高于黑白B超，而診斷誤差率明顯低于黑白B超。提示彩色超聲診斷妊娠晚期輸尿管結(jié)石陽性率高、誤差率低，可作為臨床首選檢查方法。

針對彩色超聲仍有13.8%的誤差率，一般根據(jù)患者臨床癥狀、體征，高度懷疑妊娠輸尿管結(jié)石者，可在彩色超聲檢查后，及時采用核磁共振進行檢測確診。一般不采用CT及X線進行檢查。核磁共振安全性高，對胎兒影響較小，故推薦；而CT及X線可能對妊娠期胎兒造成畸形，影響其生長發(fā)育，甚至增加腫瘤發(fā)生的風(fēng)險，故避免[8]。同時，對照組再次彩色超聲診斷結(jié)石陽性率明顯高于首次黑白B超診斷率，可能與彩色超聲較黑白超聲分辨率高[9]。再次證實彩色超聲診斷晚期妊娠輸尿管結(jié)石陽性率高，亦提示首次黑白B超聯(lián)合再次彩色超聲可有效提高結(jié)石診斷陽性率，值得繼續(xù)探討。

綜上所述，針對晚期妊娠輸尿管結(jié)石，彩色超聲診斷為首選，安全有效，經(jīng)濟方便。對臨床高度懷疑輸尿管結(jié)石，而彩色超聲不能明確診斷者，應(yīng)予核磁共振診斷。

參考文獻

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作者簡介：黎強，男，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：婦產(chǎn)超聲。

【中圖分類號】R693+.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0070-02

(收稿日期：2016.03.02)