黃 歡 樊志娟 張俐玲

急診異位妊娠患者在手術室的護理體會

黃 歡 樊志娟 張俐玲

目的 分析討論搶救及護理措施在異位妊娠患者治療中的作用，提高治療的效率。方法 將40例異位妊娠患者作為研究對象，進行觀察、護理，確認臨床療效。結果 40例異位妊娠患者經過手術室內的搶救及術后護理后均痊愈出院，沒有死亡的病例。結論 手術室中的護理工作能更好發(fā)揮手術的療效，能幫助患者脫離危險期，早日享受健康生活。

急診工作；異位妊娠；護理

異位妊娠，也稱“宮外孕”，是妊卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程[1]。常見病因就是輸卵管或其周圍的炎癥，造成輸卵管堵塞，阻礙孕卵正常通行，孕卵在輸卵管內停留、著床、發(fā)育，最終致使輸卵管妊娠流產或破裂。破裂后的表現(xiàn)為陰道出血、急性劇烈腹痛，嚴重時甚至會出現(xiàn)休克。異位妊娠是婦產科的常見病癥，導致產婦失血過多或休克而受到生命威脅。本文對40例異位妊娠患者進行了臨床觀察、護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2014年10月～2015年4月江西省九江學院附屬醫(yī)院接診的40例臨床診斷為異位妊娠的患者作為研究對象。其中經產婦30例，未產婦10例；患者年齡20～49歲，平均年齡（34.3±2.7）歲；有停經史29例，無明顯停經史11例；停經后腹痛10例，陰道不規(guī)則出血12例，癥狀不明顯7例；人工流產3例，盆腔疾病1例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般護理 患者入院后，護理人員就應該對其測體溫和脈搏，準確觀察生命體征和意識，實時注意病情的發(fā)展動態(tài)，患者有任何異常都要向醫(yī)師報告，并迅速協(xié)助醫(yī)師做好各項檢查和搶救工作。

1.2.2 搶救措施 患者平躺于病床，下身肢體抬高，護理人員測量患者的心率和血壓，抽取患者的血液樣本以便配型輸血。護理人員及時在患者身上找到合適的靜脈輸液的部位，為藥物治療做好充分準備。在搶救的過程中，務必保證患者呼吸順暢，防止患者失血過多造成缺氧[2]。

1.2.3 基礎護理與心理撫慰相結合 充分發(fā)揮語言效應，護士在做好周到的基礎護理外，還應實施觀察患者的情感動向，及時關心體貼患者，細心觀察患者的心理狀況，耐心解答患者的疑問，滿足患者的心理需要，以便后續(xù)治療的順利進行。

1.2.4 術前護理 護理人員應對確診為異位妊娠的患者做好一切術前準備，幫助患者清潔需要進行手術的區(qū)域，結合醫(yī)師的相關指導，對患者做好各項檢查，及時給患者服用藥物，對患者及其家屬進行心理上的撫慰，在心理上鼓勵患者用于接收治療，告知家屬的實際情況，讓患者積極配合醫(yī)生的治療，爭取最佳搶救時機，提高手術的成功率。做好術前護理后，把患者送入手術室，第一時間告知主治醫(yī)師患者的情況，與手術室的護士和麻醉師做好工作交接，報告詳細情況。

1.2.5 術后護理 手術之后的時間是患者治療的重要時期，決定著患者能否完全康復，也是對手術最有效的評價方式。手術后的患者平臥于病床，護理人員事先拿掉枕頭，患者頭偏向一側呈45°，術后6 h可采取半臥的方式，以減輕手術切口的張力，減輕患者的疼痛，利于患者咳嗽，避免肺部并發(fā)癥發(fā)生，手術24 h后根據患者的身體狀況可酌情允許下地活動，利于呼吸系統(tǒng)內的氣體循環(huán)，避免腸麻痹，步行時抬頭挺胸，雙手叉腰，不得彎腰行走。患者疼痛時可根據疼痛狀況酌情使用鎮(zhèn)痛藥物。患者在術后往往出現(xiàn)免疫力下降的情況，容易出現(xiàn)貧血等癥狀，在術后的護理中應及時檢查患者的體溫、血液、陰道分泌物和手術傷口變化。手術后6 h患者不能夠飲食進水，6 h后一切正常就可進食了。護理人員應囑咐患者多食營養(yǎng)豐富、含鐵量高的食物，以提高機體抵抗力，不可進食較硬的食物，一般以粥、湯等為好。應根據醫(yī)學常識對患者進行心理上的安慰，避免出現(xiàn)焦躁情緒。同時應保持會陰部清潔，每天清潔會陰2～3次，尿道口做好消毒，避免尿道逆行感染。應及時處理各種管道，保持各管道清潔通暢，及時更換引流袋，注意輸液速度。術后盡早拔掉尿管，講明各種管道的重要作用，以取得患者和家屬的積極配合。嚴格執(zhí)行探視制度，減少人員流通率，及時開窗通風，保持空氣清新，避免傷口感染。

表1 術前、術后及出院時患者的情況對比［n（%），n=40］

1.2.6 出院指導 患者出院時，提醒患者提高飲食營養(yǎng)，多食新鮮水果和蔬菜，若出現(xiàn)體熱、腹痛等癥狀應立即來院就診。日常生活中維持正常的生活方式，做適量的有氧運動，避免體力勞動，禁止性生活和盆浴[3]。出院1個月后來院復查。

2 結果

40例異位妊娠患者就診后得到了及時的搶救及護理治療，進行了及時手術，控制了內出血，幫助患者脫離了生命危險，術后無并發(fā)癥發(fā)生，全部康復出院?；颊咝g前、術后及出院時病情及各方面狀況見表1。

3 討論

異位妊娠俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮體外的其它部位著床，是婦產科比較常見的疾病，其中輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠是最常見的異位妊娠，約占全部病例的95%[4]。異位妊娠的常見臨床表現(xiàn)為停經、陰道出血、暈厥和休克等，若不及時救治，會危及患者的生命。護理人員不僅要有高超的醫(yī)療技術，還要及時給予患者心理上的安慰，確?；颊咴缛湛祻蚚5]。

本研究通過對40例異位妊娠患者術前護理、手術、術后護理等措施的治療，40例患者均康復出院。在護理的過程中，護理人員一定要有耐心，盡量滿足患者提出的合理要求，當面對患者及其家屬的責難時應保持冷靜的態(tài)度[6]。讓患者在接受治療時能夠以舒暢的心情來面對，讓患者感受到醫(yī)護人員給予的溫暖，這樣不僅能提高護理人員自身的護理水平，還能提高臨床療效。

讓患者坦然接受治療，勇敢面對病魔是每個醫(yī)護人員的責任，護理工作在患者的治療過程中起著不可忽視的作用，是患者康復的必要保證。

[1] 馬驥.異位妊娠相關危險因素的調查及護理對策分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):54-55.

[2] 黃巧彩,趙淑賽.異位妊娠保守治療的觀察及護理[J].當代醫(yī)學,2013,28(19):1770-1771.

[3] 孫建芳.對異位妊娠患者的整體護理[J].當代醫(yī)學,2009,15(18):19-21.

[4] 劉海平.異位妊娠合并失血性休克50例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2014(24):74-75.

[5] 常銀環(huán),張君紅,李永菊，等.異位妊娠失血性休克患者的急救及護理[J].中國誤診學雜志,2010,7(20):4890-4891.

[6] 尚愛香.異位妊娠保守治療74例護理體會[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版）,2012,41(3):602-603.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.064

江西 332000 江西省九江學院附屬醫(yī)院 （黃歡 樊志娟 張俐玲）