蔡玉蓮 林 萍
集束化護(hù)理干預(yù)對大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響
蔡玉蓮 林 萍
目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)對大腸癌根治術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 將72例行大腸癌根治術(shù)的患者納入研究并隨機(jī)分組,對照組38例用常規(guī)護(hù)理,觀察組34例則在此基礎(chǔ)上加用集束化護(hù)理。觀察患者生活質(zhì)量(SF-36量表)、睡眠質(zhì)量情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)結(jié)束后,觀察組生活質(zhì)量更高,失眠率則更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用集束化護(hù)理可改善大腸癌根治術(shù)后患者生活質(zhì)量,降低失眠發(fā)生率,優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理模式,值得推廣。
集束化護(hù)理;大腸癌根治術(shù);生活質(zhì)量;影響
近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的巨大變化,大腸癌的發(fā)病率日漸升高,在我國所有癌癥發(fā)病率中排名第四,資料表明,全球每年有50萬人死于大腸癌[1]。對于早中期患者而言,手術(shù)是治療本病根治的唯一辦法,但外科手術(shù)可對患者的生理功能、心理狀態(tài)等產(chǎn)生嚴(yán)重影響,進(jìn)而令生活質(zhì)量顯著降低[2]。集束化護(hù)理是基于循證醫(yī)學(xué)而提出的優(yōu)化結(jié)局的干預(yù)模式,自提出以來,已廣泛以用于多種疾病的護(hù)理。本研究采用集束化護(hù)理干預(yù),療效顯著,且目前有關(guān)此類研究報道較少,就此報道相關(guān)經(jīng)驗。
1.1 一般資料 選取2013年7月~2015年6月于江西省腫瘤醫(yī)院就診且確診為大腸癌的患者共72例,依據(jù)隨機(jī)數(shù)據(jù)表法對患者進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組38例,男25例,女13例,年齡32~75歲,平均年齡(52.65±12.76)歲,病程5~37個月,平均病程(9.74±2.78)個月;觀察組34例,男22例,女12例,年齡33~77歲,平均年齡(52.86±12.83)歲,病程8~39個月,平均病程(9.36±2.63)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2010年版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并知情同意者;(2)于本院行手術(shù)者;(3)KPS評分≥60者;(4)均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過;(5)年齡20~75歲者。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)自身存在嚴(yán)重疾病者;(3)精神病等不能配合者。
1.5 護(hù)理方法
1.5.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測、健康知識宣教等。
1.5.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加集束化護(hù)理干預(yù),時間從術(shù)前第1天至術(shù)后2周。(1)建立干預(yù)基礎(chǔ):培養(yǎng)共情是非常重要的,這要求我們與患者深入交流,傾聽述說,了解其內(nèi)心需求。護(hù)士態(tài)度和藹,措辭適當(dāng),同時應(yīng)重視非語言溝通技巧,包括適時恰當(dāng)?shù)难凵窠涣饔兄诨バ抛o(hù)患關(guān)系的建立。(2)健康教育:根據(jù)患者情況行健康宣教,內(nèi)容包括大腸癌病因、預(yù)后、手術(shù)必要性、術(shù)后并發(fā)癥,對于造瘺的患者,還應(yīng)告知造瘺口必要性及日常護(hù)理注意事項。(3)心理支持:患者術(shù)前術(shù)中因畏懼手術(shù),可產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒,應(yīng)及時行針對性心理干預(yù)。術(shù)后對患者敢于和疾病作斗爭的勇氣給予贊賞,進(jìn)一步增強(qiáng)患者自信心。同時,應(yīng)重視與患者家屬的溝通,鼓勵探視患者,可緩解患者心理壓力。(4)放松療法與音樂療法配合:囑患者全身肌肉放松,指導(dǎo)學(xué)習(xí)感情宣泄法,對于軀體愉悅感有增強(qiáng)效果。音樂療法是通過播放優(yōu)美柔和的音樂以改善患者精神幸福感的治療手段,播放時保持病房安靜,患者取舒適臥位,并指導(dǎo)其肌肉放松及肌肉收縮練習(xí)。(5)飲食護(hù)理:術(shù)后尚未排氣時,應(yīng)囑患者禁食,營養(yǎng)通過腸外提供。肛門排氣后,飲食仍應(yīng)循序漸進(jìn),從流質(zhì)飲食過渡至軟食,并加強(qiáng)營養(yǎng)攝入。
1.6 觀察指標(biāo) 觀察患者生活質(zhì)量(SF-36量表)、睡眠質(zhì)量(失眠率)改善情況。量表包括8個維度,36個條目,包括總體健康(GH)、生理職能(RP)、生理功能(PF)、活力(VT)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)及精神健康(MH)???00分,得分與生活質(zhì)量成正比。
1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件,其中計量資料用“x±s”表示,用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,用χ2檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 SF-36量表 組間比較,干預(yù)后觀察組各維度生活質(zhì)量指標(biāo)均更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組SF-36量表情況比
表1 2組SF-36量表情況比
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2.2 睡眠質(zhì)量 對照組失眠21例,未失眠17例;觀察組失眠10例,未失眠24例。觀察組失眠率更低(χ2=4.891,P<0.05)。
研究表明,大腸癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量明顯低于健康同齡人群[4]。集束化護(hù)理由美國健康促進(jìn)會提出以來已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理。作為一種新的護(hù)理模式,它由眾多元素構(gòu)成,而這些元素均已得到專家的充分證實能影響患者疾病的發(fā)病及發(fā)展,具有較高的可信度[5]。臨床護(hù)理很難保證每個元素(每項措施)都能應(yīng)用與患者,但該護(hù)理模式在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上提出將多項元素捆綁應(yīng)用,當(dāng)然臨床護(hù)理時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的措施[6]。
觀察組聯(lián)合集束化護(hù)理模式,患者的生活質(zhì)量更高(P<0.05),且失眠率明顯低于對照組(P<0.05)。李鷗[7]在研究時,發(fā)現(xiàn)治療組QLQ-C30量表各維度的改善情況均更顯著,與本研究結(jié)果一致,雖然研究在數(shù)據(jù)統(tǒng)計時量表與本研究不同,但均證實了集束化護(hù)理對于此類患者的應(yīng)用價值。本研究立足臨床,對于睡眠質(zhì)量的改善情況也進(jìn)行了論述,數(shù)據(jù)指標(biāo)更為全面,具有一定的臨床價值。以往護(hù)理模式僅停留于疾病本身,隨著社會的不斷發(fā)展,群眾對于護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求,常規(guī)已無法滿足患者的治療需求。觀察組在實施護(hù)理干預(yù)時,與患者溝通時力求達(dá)到共情,設(shè)身處地為患者考慮,促進(jìn)了護(hù)患和諧。還對患者進(jìn)行針對性心理護(hù)理,可促使其焦慮情緒改善,以更加積極、樂觀態(tài)度面對疾病,進(jìn)而改善生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量[8]。音樂療效的應(yīng)用可令患者身心處于較為舒適的狀態(tài),科學(xué)有效的健康宣教可令患者對大腸癌及相關(guān)手術(shù)的相關(guān)知識有較全面的認(rèn)識,也有助于預(yù)防焦慮、煩躁等不良情緒產(chǎn)生。
綜上所述,集束化護(hù)理對于此類患者而言意義重大,但我國醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重不足,且該護(hù)理模式對護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)要求較高,因而臨床普及存在一定困難。因此,針對本研究而言,為了保障研究順利進(jìn)行,對所有護(hù)理人員進(jìn)行高質(zhì)量的研究前統(tǒng)一培訓(xùn)是非常重要的。同時,為了更好地實施該模式,日后可將其與程序化模式相結(jié)合,以期進(jìn)一步提高工作效率。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.063
江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院(蔡玉蓮 林萍)