鐘世洪

改良小切口在治療甲狀腺腺瘤中的效果及安全性研究

鐘世洪

目的 比較改良小切口和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)對(duì)治療甲狀腺腺瘤的效果及臨床實(shí)用性。方法 選取70例被確診為甲狀腺腺瘤的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各35例。實(shí)驗(yàn)組采用改良小切口手術(shù)治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療患者。對(duì)2組的觀測(cè)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（81.1±18.6）min、住院時(shí)間（3.7±0.9）d、手術(shù)過程中出血量（18.9±7.3）mL、瘢痕長度（3.7±0.8）cm、鎮(zhèn)痛藥使用率14.3%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.9%，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（118.4±23.1）min、住院時(shí)間（6.8±1.4）d、手術(shù)過程中出血量（34.6±12.4）mL、瘢痕長度（7.9±1.2）cm、鎮(zhèn)痛藥使用率31.4%、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率14.3%，2組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度91.4%，高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)對(duì)比，改良小切口手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的手術(shù)效果更好，患者的滿意度更高，更安全可靠，臨床推廣的可行性高。

改良小切口手術(shù)；甲狀腺腺瘤；甲狀腺切除術(shù)；安全性

甲狀腺腺瘤是甲狀腺最常見的由甲狀腺濾泡細(xì)胞發(fā)展而成的良性腫瘤[1]，有轉(zhuǎn)化為惡性的風(fēng)險(xiǎn)，治療方式通常選用手術(shù)治療。傳統(tǒng)切除術(shù)在甲狀腺瘤患者治療的過程中雖能夠取得一定的療效，但療效往往不佳，同時(shí)由于切口較大，不僅不美觀還會(huì)造成并發(fā)癥。近年來本研究在甲狀腺腺瘤治療過程中，對(duì)改良小切口術(shù)式進(jìn)行了探索和嘗試，為分析討論改良小切口和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，本研究以70例甲狀腺腺瘤患者為研究對(duì)象，觀察改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2013年1月～2014年5月江西省萬載縣人民醫(yī)院收治的70例被確診為甲狀腺腺瘤的患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各35例。實(shí)驗(yàn)組35例，男10例，女25例，平均年齡(34.2±4.7)歲，平均病程（3.5±1.5）年，術(shù)前檢查瘤體直徑平均(3.4±1.1)cm，采用改良小切口手術(shù)治療；對(duì)照組35例，男9例，女26例，平均年齡(33.7±5.3)歲，平均病程（3.3±1.3）年，術(shù)前檢查瘤體直徑平均(3.2±0.8)cm，采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療。比較2組患者性別構(gòu)成、年齡、病程、瘤體大小等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 病例選擇 所有患者均符合甲狀腺腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；均自愿參與本次臨床研究；排除處于哺乳期、妊娠期、患有相關(guān)精神病及其他嚴(yán)重疾病的患者，胸骨后甲狀腺患者；術(shù)前患者無呼吸困難、聲音嘶啞、甲狀腺功能異常等類似甲狀腺腺瘤手術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)[2]。

1.3 方法 實(shí)驗(yàn)組采用小切口改良甲狀腺切除術(shù)治療。麻醉頸叢局部，使患者仰臥并拉伸頸部，墊高肩部，使頸部充分暴露。在胸骨切跡上2橫指患側(cè)甲狀腺表面橫行切開2～4 cm的切口[3]，切開皮膚，將頸前靜脈牽開，游離皮瓣，上至甲狀軟骨、下至胸骨柄切跡，分離肌群，暴露甲狀腺[4]。鈍性分離腺瘤，切除腺瘤，甲狀腺組織切除一般不超過周圍1 cm，切后送病理檢查。注意避免喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)的損傷。其他按常規(guī)操作進(jìn)行。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)治療。全麻或麻醉頸叢局部，患者姿勢(shì)與對(duì)照組相同。手術(shù)按常規(guī)操作。于對(duì)照組相同位置切開皮膚，長度依瘤體直徑而定。依次切開皮膚，皮下組織，頸闊肌，游離皮瓣，分離頸闊肌后疏松組織，充分暴露甲狀腺，仔細(xì)觀察瘤體形態(tài)、位置、性質(zhì)、數(shù)目等[5]，將腺瘤從甲狀腺中分離出來，全面切除。

常見的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)過程中出血量、瘢痕長度、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)手術(shù)療效的滿意度（分為滿意和不滿意2種）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況的觀測(cè)指標(biāo)比較 2組患者在手術(shù)治療后均痊愈。觀測(cè)2組手術(shù)指標(biāo)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況的觀測(cè)指標(biāo)比較（）

表1 2組患者手術(shù)情況的觀測(cè)指標(biāo)比較（）

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2.2 2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率比較 對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率的比較結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有5例患者使用鎮(zhèn)痛藥，使用率為14.3%；對(duì)照組有11例患者使用鎮(zhèn)痛藥，使用率為31.4%。實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛藥使用率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，調(diào)查2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組35例患者中，有1例發(fā)生聲音嘶啞，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%；對(duì)照組患者35例中，有2例切口粘連，有1例發(fā)生甲狀腺功能減退，有1例發(fā)生聲音嘶啞，1例發(fā)生皮下結(jié)節(jié)，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.4 2組患者滿意度調(diào)查 對(duì)患者滿意度的調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組的患者有3例不滿意，32例滿意，滿意度為91.4%；對(duì)照組患者有7例不滿意，28例滿意，滿意度為80.0%。對(duì)照組滿意度顯著低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺腺瘤患者多為女性，年齡常在40歲以下。雖然甲狀腺腺瘤是一種良性腫瘤，但也有惡變的可能，故應(yīng)積極治療。因青年女性對(duì)美容的要求較高[6]，而傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)因手術(shù)切口大，損傷部位多，術(shù)后不良反應(yīng)多等缺陷，對(duì)患者創(chuàng)傷大，手術(shù)治療時(shí)間長，而療效不佳，已達(dá)不到患者對(duì)手術(shù)治療效果的要求[7]。改良小切口手術(shù)切口小，不損傷頸前靜脈，不切斷頸部肌群，不破壞淋巴和靜脈回流，故其術(shù)后瘢痕小，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后無需放置引流管，可顯著縮短術(shù)后愈合時(shí)間[8]，減輕術(shù)后疼痛,臨床現(xiàn)已廣泛采用這種方法治療甲狀腺腺瘤。

本研究通過對(duì)改良小切口和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療效果的比較，結(jié)果表明改良小切口手術(shù)的手術(shù)瘢痕、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，患者普遍滿意，值得臨床推廣。

[1] 劉瑞.小切口改良甲狀腺腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺腺瘤切除術(shù)比較研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(25):64-65.

[2] 李金泉.甲狀腺瘤改良小切口術(shù)的臨床觀察[J].中國普通外科雜志, 2012,21(11):1470-1471.

[3] 尚元春.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)比較研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):60.

[4] 周霖.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(17):174,177.

[5] 黃文孝,包榮華,陳杰.甲狀腺腫瘤患者采用改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)聯(lián)合的治療效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2014,22(9):102-103.

[6] 馬瑞斌,柯穎,張志剛,等.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(1):132-134.

[7] 楊煜,單龍成.改良小切口手術(shù)治療單純性甲狀腺腺瘤的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(14):3303-3304.

[8] 王成志,趙雪峰,韋劍.改良式小切口甲狀腺瘤切除＋美容縫合66例體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(32):78.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.039

江西 336100 江西省萬載縣人民醫(yī)院外二科（鐘世洪）